【正文】 害主要特征；上運動神經(jīng)元損傷過久 則出現(xiàn)廢用性肌萎縮。 肌張力 ：上運動 N損害 — 增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈） 下運動 N損害 — 減低（外周 N傳遞通道受阻）。 肌力檢查臨床意義 淺反射： 是刺激皮膚引起的反射 深反射 ：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。 病 理 反 射 髕陣攣 踝陣攣 戈登氏征 霍夫曼征 巴彬斯基征 奧本海母征 神經(jīng)損傷分布區(qū) (皮色、粗糙、汗液、脫屑、潰瘍、褥瘡 ) 脊椎病變 (眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球下陷、面部無汗 ) 脊椎及骨盆病變 (括約肌功能、性功能障礙 ) 觀察：尿（失禁、潴溜）大便（秘結(jié)、失禁） （ 1）無張力性膀胱：尿潴溜，需導(dǎo)尿引出 （ 2）自主性膀胱：充滿時無感覺，壓迫可出，排不空 （ 3）反射性膀胱：充滿時有感覺，誘發(fā) 排尿 （ 4）隨意性膀胱：正常 皮膚劃紋試驗（二種） （ 1）白色皮膚劃紋（鈍針 較輕較快 劃過皮膚，出現(xiàn)白紋） （ 2）紅色皮膚劃紋（鈍針 較重較慢 劃過皮膚，出現(xiàn)紅紋） 植物神經(jīng)檢查 （ 1）周圍神經(jīng)損傷、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚缺少光澤、 粗糙、無汗、脫屑、潰瘍、褥瘡 （ 2）頸交感節(jié)或 C T1脊髓病變（頸交感神經(jīng)麻痹綜合征） （ 3）骶神經(jīng)損傷、脊髓休克 —— 張力性膀胱 休克期過 —— 自主性膀胱 骶髓節(jié)段以上脊髓損傷 —— 反射性膀胱 （ 4）周圍神經(jīng)、脊髓損傷節(jié)段以下皮膚劃紋減弱或消失 植物神經(jīng)檢查的臨床意義 橈神經(jīng) 損傷后的主要表現(xiàn)：前臂伸肌群肌萎縮和腕下垂。 四肢神經(jīng)檢查（ 1） 四肢神經(jīng)檢查（ 2） 正中神經(jīng) 損傷后出現(xiàn)：大魚際肌萎縮，對掌肌麻痹，掌心凹陷消失，“猿手”畸形。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。 四肢神經(jīng)檢查（ 3） 尺神經(jīng) 損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌萎縮， 4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。相應(yīng)感覺區(qū)麻痹。 四肢神經(jīng)檢查（ 4） 股神經(jīng) 主要檢查髂腰肌和股四頭肌肌力。有損傷時膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。 四肢神經(jīng)檢查（ 5） 坐骨神經(jīng) 四肢神經(jīng)檢查（ 6） 腓總神經(jīng) 腓總 N麻痹時：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺區(qū)消失。檢查時注意區(qū)分腓淺 N與腓深 N損傷的區(qū)別。 四肢神經(jīng)檢查（ 7） 脛神經(jīng) 主要肌支：腓腸肌、比目魚肌、趾長屈肌、拇長屈肌，損傷時肌力下降。跟腱反射減弱或消失；感覺支配區(qū)麻痹 影象學(xué)檢查 X線檢查意義 ：識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)； 為診斷疾病尋找有力征據(jù)。 閱 X片要求 ：有良好的習(xí)慣 宏觀與細微； 局部與整體； 骨關(guān)節(jié)與軟組織 閱 X片 順序 ：軟組織 —— 骨外形 —— 骨結(jié)構(gòu) —— 骨松質(zhì) —— 其它骨結(jié)松 —— 關(guān)節(jié) 第一節(jié) X線檢查法 骨骺線 松質(zhì)骨 骨小梁 軟組織影 跟骨 X線圖 骨膜 反應(yīng) 骨折線 骨皮質(zhì) 骨髓腔 軟組織 外形異常 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)面 骨膜病變 密度改變 在關(guān)節(jié)內(nèi)部使用內(nèi)診鏡進行檢查，起源于日本，有 60年歷史。最早用于膝關(guān)節(jié)檢查 1918年日本高木（ Takagi)利用膀胱鏡觀察尸體關(guān)節(jié) 1920年設(shè)計了關(guān)節(jié)鏡，逐步發(fā)展至 11種 1931年設(shè)計了直徑 1932年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡成像 1933年在關(guān)節(jié)鏡攝影 16mm活動電影 1937年法國巴黎國際會上推廣 1940年進入系統(tǒng)臨床應(yīng)用研究 關(guān)節(jié)鏡歷史（ 1） 關(guān)節(jié)鏡在手術(shù)方面應(yīng)用 1962年日本渡邊（ Watanabe)首次經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板 日本池內(nèi)（ Ikenchi)發(fā)展了關(guān)節(jié)鏡治療作用 1970~1971年美國（ O`connor)跟師池內(nèi)，回國后開展多種關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，后來成為國際關(guān)節(jié)鏡學(xué)會奠基者之一 1974年經(jīng)關(guān)節(jié)鏡切除半月板成為常規(guī)手術(shù) 1978年我國開始應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù) 發(fā)展至今成為檢查、診斷、與治療關(guān)節(jié)疾病的一種有效器械 關(guān)節(jié)鏡歷史（ 2） 關(guān)節(jié)鏡臨床應(yīng)用價值 ? 糾正主觀診斷錯誤 ? 關(guān)節(jié)鏡能直接看到關(guān)節(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，并取得組 織標(biāo)本 ? 避免錯誤，糾正診斷，對疾病預(yù)后作出判斷 ? 施行手術(shù)，減少痛苦，節(jié)省時間費用 關(guān)節(jié)鏡構(gòu)造與用途 ?構(gòu)造：光源、視鏡 ?用途：膝關(guān)節(jié)（肩、肘、腕、掌指、踝、下頜） 觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)各種情況 取活體組織檢查 治療（電灼、切斷粘連、松解滑膜皺壁、 切除半月板、摘除關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、 搔刮軟骨面、修復(fù)十字韌帶） 穿刺及造影技術(shù)（ 1） 一、關(guān)節(jié)穿刺術(shù)及關(guān)節(jié)液檢查 使用空心針穿入關(guān)節(jié)腔，吸出關(guān)節(jié)內(nèi)容物，注入藥物、造影劑，便于診斷。 診斷需要（關(guān)節(jié)液常規(guī)、生化、培養(yǎng)、藥敏） 治療需要（引流減壓、注入藥物） 特殊檢查需要（造影對比） 適應(yīng)癥 關(guān)節(jié)液檢查 ： 肉眼（性質(zhì)、粘度、外觀） 細胞檢查（抗凝、計數(shù)、涂片、染色、鏡檢） 穿刺及造影技術(shù)（ 2） 各關(guān)節(jié)穿刺途徑