《骨傷科檢查法》ppt課件-全文預(yù)覽
【正文】 片要求 ：有良好的習(xí)慣 宏觀與細(xì)微； 局部與整體； 骨關(guān)節(jié)與軟組織 閱 X片 順序 ：軟組織 —— 骨外形 —— 骨結(jié)構(gòu) —— 骨松質(zhì) —— 其它骨結(jié)松 —— 關(guān)節(jié) 第一節(jié) X線檢查法 骨骺線 松質(zhì)骨 骨小梁 軟組織影 跟骨 X線圖 骨膜 反應(yīng) 骨折線 骨皮質(zhì) 骨髓腔 軟組織 外形異常 關(guān)節(jié)間隙 關(guān)節(jié)面 骨膜病變 密度改變 在關(guān)節(jié)內(nèi)部使用內(nèi)診鏡進(jìn)行檢查，起源于日本，有 60年歷史。 四肢神經(jīng)檢查（ 5） 坐骨神經(jīng) 四肢神經(jīng)檢查（ 6） 腓總神經(jīng) 腓總 N麻痹時：足不能背伸、外展、外翻、伸趾；足下垂；相應(yīng)皮膚感覺區(qū)消失。 四肢神經(jīng)檢查（ 3） 尺神經(jīng) 損傷后：骨間肌萎縮（掌骨隆起、掌骨間溝狀凹陷），小魚際肌萎縮， 4~5指間關(guān)節(jié)屈曲，“爪狀”畸形。 肌力檢查臨床意義 淺反射： 是刺激皮膚引起的反射 深反射 ：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器引起的反射。 C）分別接觸皮膚 觸覺：用棉花、棉簽輕觸皮膚 深感覺 １、位置覺： ２、震動覺： ３、實體感覺： ４、兩點分辨覺： 感覺檢查 臨床意義（ 1） 神經(jīng)干損害 相應(yīng)的 深淺感覺均受累 神經(jīng)叢損害 該叢分布區(qū) 深淺感覺均受累 神經(jīng)根損害 根型分布區(qū) 深淺感覺均受累 脊髓橫斷性損害 損害節(jié)段以下 均受累 半側(cè)脊髓損害 損害節(jié)段下 的深感覺障礙 對側(cè) 痛溫覺障礙， 兩側(cè) 觸覺不受影響 感覺檢查 C5 C6 C7 C8 T1 根 干 束 橈 N 腋 N 肌皮 N 正中 N 尺 N 股 半側(cè)脊髓損傷綜合征 淺感覺障礙 淺感覺過敏（一過性）深感覺消失觸覺障礙，硬癱、生現(xiàn)反射亢進(jìn) 溫痛覺消失，觸覺障礙，肌力尚好 肌力檢查 肌容量 ：外形（萎縮、畸形、肢圍、周徑） 肌張力 ：靜止?fàn)顟B(tài)時肌肉保持一定程度緊張 度。用于檢查小腿深部靜脈血栓性靜脈炎。 屈曲 30176。 足踝部運動檢查（ 2） ? 跗骨間關(guān)節(jié)的內(nèi)收與外展 ：主要發(fā)生在距舟和跟骰關(guān)節(jié)，只作被動檢查。檢查半月板損傷 膝側(cè)副韌帶損傷試驗 膝屈曲旋轉(zhuǎn) 膝伸直水平擠壓 膝關(guān)節(jié)特殊檢查（ 3） 半月板重力試驗 檢查半月板損傷或盤狀半月板 抽屜試驗： 檢查交叉韌帶損傷 浮髕試驗 ：檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液 十二、踝與足部檢查法 踝關(guān)節(jié)腫脹 ： 外傷、骨折、結(jié)核、關(guān)節(jié)炎 足踝趾部畸形 扁平足 高弓足 外翻足 內(nèi)翻足 仰趾足 馬蹄足 拇外翻 錘狀趾 趾甲畸形：嵌甲（窄鞋）、甲下骨疣（摩擦、骨膜炎） 足踝部運動檢查（ 1） 踝關(guān)節(jié)背伸：脛前肌、趾長伸肌作用，正?？蛇_(dá) 30176。 （肌肉、肌腱和韌帶松馳，骨性標(biāo) 志明顯） 腓骨小頭 髕韌帶 內(nèi)側(cè)副韌帶 內(nèi)側(cè)半月板 外側(cè)半月板 外側(cè)副韌帶 股四頭肌擴(kuò)張部 髕上囊 膝關(guān)節(jié)特殊檢查（ 1） 回旋擠壓試驗 ：又稱（ Mc Murray）麥克瑞試驗。膝關(guān)節(jié)伸直有0~5 176。 十一、膝部檢查法 膝關(guān)節(jié)運動檢查 正常膝關(guān)節(jié)有 5~10176。 髂股連線 ：又稱（ Shoemaker）休梅克線，正常交于臍或臍上中線（ Kaplan）卡普蘭交點。用于檢查髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮畸形 。 如不負(fù)重側(cè)骨盆下降，表明臀中肌無力或功能不全 負(fù)重側(cè)臀中肌收縮，將對側(cè)骨盆抬起，表明臀中肌功能正常 髖部特殊檢查 (1) 髖部特殊檢查 (2) 髂脛束攣縮試驗 ：又稱（ Ober）歐伯試驗。 內(nèi)收肌群 外展肌群 臀中肌 運動檢查（ 3） 內(nèi)旋40~50176。 十、髖部檢查法 運動檢查（ 1） 屈曲 145176。 遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲由指深屈肌完成，正?？汕_(dá) 60～90176。正常屈腕可達(dá) 60176。與動、靜脈痿、神經(jīng)纖維瘤區(qū)別 先天性遺傳，羊膜索條或臍帶纏繞壓迫，外傷 常見腕和手部畸形 (3) 先天性，遺傳密切 手部肌肉萎縮 大魚際肌萎縮 正中神經(jīng)損傷、受壓（腕管綜合征、大魚際肌創(chuàng)傷，肌麻痹、肌萎縮）該神經(jīng)支配拇短展肌、拇短屈肌、拇指對掌肌。輕叩神經(jīng)結(jié)節(jié)處，產(chǎn)生向遠(yuǎn)端放射痛，為陽性 3．肘關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶穩(wěn)定性試驗 判斷肘關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶是否有損傷。檢查時注意肩、肘部外展或屈腕動作以代替前臂旋前運動 旋前障礙的原因：前臂骨折，旋后位固定過久；尺撓骨骨折畸形愈合 肘后三角改變 肘后三角不變 ? 骨觸診 骨性突起（畸形、壓痛 , 骨擦音、 包塊 ） 肘后三角 （判斷肘部骨折或脫位） 肘部常見壓痛點 ?軟組織觸診 肌腱附著點 韌帶、 N、 A 肘關(guān)節(jié)特殊檢查 （ 1） 1．腕伸肌緊張試驗 肱骨外上髁處發(fā)生疼痛則為陽性，說明有肱骨外上髁炎（網(wǎng)球肘） 原理：誘發(fā)伸肌附著點用力牽拉 1。旋后運動主要肌 :是旋后肌、肱二頭肌，輔助肌為肱橈肌。 。 肩關(guān)節(jié)特殊檢查（ 4） 4．肩周徑測量 5．疼痛弧試驗 肱骨頭脫出，其周徑增大 岡上肌腱在肩峰下摩擦 肩關(guān)節(jié)特殊檢查（ 5） 6．直尺試驗 7．岡上肌腱斷裂試驗 望 診 八、肘部檢查法 攜帶角 男性 5～ 10176。 ，然后令其緩慢地放下，如果不能慢慢放下出現(xiàn)突然直落到體側(cè)，為本試驗陽性，說明肩部肌腱袖有破裂。本試驗引發(fā)骶髂關(guān)節(jié)疼痛為陽性，表明骶髂關(guān)節(jié)有病變。 骨盆特殊檢查
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