【正文】 查，手部痛、觸覺、振動覺檢查，神經(jīng)肌電圖檢查*冷水復(fù)溫試驗(yàn)*。1年1． 明顯的中樞或周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病2． 末梢血管性疾病，尤其是雷諾氏病3．嚴(yán)重的心血管疾病4．明顯的內(nèi)分泌功能失調(diào)5．嚴(yán)重的聽力減退續(xù)附件1危害因素或作業(yè)上崗前檢查項(xiàng)目在崗期間檢查項(xiàng)目體檢周期職業(yè)禁忌證外照射（x線、γ線、中子、電子束）內(nèi)科常規(guī)檢查，眼科（視力、眼底、色覺、眼晶體裂隙燈檢查），耳、鼻、喉、手部皮膚、指甲、血常規(guī)、肌酐、尿素氮、尿常規(guī)、血小板、肝功能、HBsAg、AFP、胸部X線攝片、心電圖、B超、淋巴細(xì)胞染色體畸變率、微核率。內(nèi)科常規(guī)檢查，眼科（視力、眼底、眼晶體裂隙燈檢查）、手部皮膚、指甲、血常規(guī)、尿常規(guī)、血小板、肝功能、肌酐、尿素氮、胸部X線攝片、心電圖、B超、色覺* 、HbsAg*、AFP*、淋巴細(xì)胞染色體畸變率*、微核率*。1年血象：血紅蛋白低于120g/L(男)血紅蛋白低于110 g/L(女)109/L（上崗前）109/L（在崗期間）血小板低于110109/L（上崗前）血小板低于90109/L（在崗期間）嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、消化、血液、內(nèi)分泌、泌尿、免疫系統(tǒng)疾病，精神和神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重皮膚疾病，嚴(yán)重的視聽障礙、惡性腫瘤、嚴(yán)重的殘疾，先天性畸形，遺傳性疾病，其它器質(zhì)性或功能性疾病，未能控制的細(xì)菌性或病毒性感染。致職業(yè)性皮膚病化學(xué)物質(zhì)（注8）常規(guī)項(xiàng)目，皮膚檢查。常規(guī)項(xiàng)目，皮膚檢查。1年嚴(yán)重的變應(yīng)性皮膚病，或手及前臂等暴露部位有濕疹，嚴(yán)重皸裂等慢性皮膚病患者不宜接觸可誘發(fā)或加劇該病的致病物質(zhì)。致化學(xué)性眼灼傷的化學(xué)物（注9）眼部檢查：包括視力、角膜熒光素染色及裂隙燈觀察（檢查角膜及內(nèi)眼）；內(nèi)科、耳鼻咽喉科、血、尿常規(guī)，肝功能。眼部檢查*：包括視力、角膜熒光素染色及裂隙燈觀察（檢查角膜及內(nèi)眼）。內(nèi)科 、耳鼻咽喉科 、血常規(guī) 尿常規(guī) 、肝功能。1年1活動性角膜疾病2明顯的角膜遺留病變紫外線（電光性眼炎）外眼檢查常規(guī)，視力(包括矯正視力）；裂隙、顯微鏡檢查：重點(diǎn)檢查角膜*，晶狀體眼底*。外眼檢查常規(guī)，視力*（包括矯正視力），裂隙、顯微鏡檢查：重點(diǎn)檢查角膜*，晶狀體眼底*。1年活動性角膜疾病續(xù)附件1危害因素或作業(yè)上崗前檢查項(xiàng)目在崗期間檢查項(xiàng)目體檢周期職業(yè)禁忌證化學(xué)物理因素（職業(yè)性白內(nèi)障）（注10）散瞳查晶體（裂隙燈顯微鏡和徹照法檢查），視力，眼底檢查。散瞳查晶體（裂隙燈顯微鏡和徹照法），視力，眼底檢查。1年（如糖尿病性白內(nèi)障）噪聲內(nèi)科常規(guī)檢查，耳鼻檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，純音聽力測試。內(nèi)科常規(guī)檢查，耳鼻檢查，血、尿常規(guī)，心電圖，純音聽力測試。1年1．各種病因引起的永久性感音神經(jīng)性聽力損失（500—1000 和2000Hz中的任一頻率的純音氣導(dǎo)聽閾）大于25dB2．各種能引起內(nèi)耳聽覺神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙的疾病機(jī)動車駕駛作業(yè)內(nèi)科常規(guī)檢查，身高，眼科：視力（遠(yuǎn)視力、動視力*、深視力*）暗適應(yīng)*，視立體覺*，視野*，色覺，聽力，尿常規(guī)，血型，血常規(guī)，心電圖，胸部X線透視，速度判斷*，復(fù)雜反應(yīng)*，操縱技能*，肝功能*，腦電圖*。內(nèi)科常規(guī)檢查，身高，遠(yuǎn)視力，色覺，聽力，血、尿常規(guī)，心電圖，胸部X線透視。1年1．身高：駕駛大型車155cm，駕駛小型車150cm。2．遠(yuǎn)視力（對數(shù)視力表）：兩裸眼，并（允許矯正）3．色覺：紅綠色盲4．立體盲5．聽力：雙耳平均聽閾30db（語頻純音氣導(dǎo)）。6．器質(zhì)性心血管系統(tǒng)疾病。7．神經(jīng)系統(tǒng)疾病：癲癇病史或暈厥史，美尼爾氏癥，眩暈癥，癔病，震顫麻痹和影響手腳活動的腦病。8．精神障礙：精神病，癡呆。9．運(yùn)動功能障礙10．四肢不全、拇指殘缺，除拇指外其余四指缺二指，下肢不等長度大于5厘米。11．不適于當(dāng)駕駛員的其他嚴(yán)重疾病。續(xù)附件1危害因素或作業(yè)上崗前檢查項(xiàng)目在崗期間檢查項(xiàng)目體檢周期職業(yè)禁忌證電工作業(yè)內(nèi)科常規(guī)檢查，肱二頭肌，肱三頭肌，膝反射，視力，色覺，血、尿常規(guī)，心電圖，腦電圖*。內(nèi)科常規(guī)檢查、肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、視力、色覺、血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖、腦電圖*。2年1．心血管疾病2．癲癇或暈厥史3．色盲4．高血壓高處作業(yè)內(nèi)科常規(guī)檢查，肱二頭肌，肱三頭肌，膝反射，三顫，肌力，視力，色覺，血常規(guī)，尿常規(guī)，心電圖，腦電圖*，頭、頸、四肢骨關(guān)節(jié)，運(yùn)動功能。內(nèi)科常規(guī)檢查，肱二頭肌，肱三頭肌，膝反射，三顫檢查，肌力，視力，色覺，血、尿常規(guī)，心電圖，腦電圖*，頭、頸、四肢骨關(guān)節(jié)，運(yùn)動功能。2年1．心血管系統(tǒng)疾病2．癲癇或暈厥史3．肢體肌肉骨骼疾病視屏作業(yè)內(nèi)科常規(guī)檢查、肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、視力、晶狀體、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)。內(nèi)科常規(guī)檢查、肱二頭肌、肱三頭肌、膝反射、視力、晶狀體、眼底、血常規(guī)、尿常規(guī)、肌力、頸椎正側(cè)X線攝片。2年1．2．嚴(yán)重頸椎病3．上肢骨骼肌肉疾病注1：職業(yè)健康檢查周期使用說明檢查項(xiàng)目中有*號的為根據(jù)的職業(yè)危害嚴(yán)重程度和勞動者健康損害狀況選檢項(xiàng)目，其他為必檢項(xiàng)目。離崗時檢查項(xiàng)目按照在崗期間檢查項(xiàng)目實(shí)行。職業(yè)禁忌的確定應(yīng)根據(jù)職業(yè)健康檢查結(jié)果和/或既往病史及其他健康檔案確定。接觸粉塵作業(yè)勞動者的體檢依據(jù)崗位粉塵濃度和勞動者的健康損害程度，可適當(dāng)縮短在崗期間的檢查周期。高仟伏胸部X線攝片，見塵肺的X線診斷標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)說明。注2：依照職業(yè)性化學(xué)物中毒肝病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則中肝臟毒物的定義和范圍。注3：依照職業(yè)性急性化學(xué)性中毒性呼吸系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中常見致病化學(xué)物品種。注4：依照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性血液病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明，按靶器官選擇檢查項(xiàng)目。注5：依照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性心臟病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明。注6：依照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明。注7：依照職業(yè)性急性化學(xué)物中毒性神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明。注8：依照職業(yè)性皮膚病診斷標(biāo)準(zhǔn)中的電光性皮炎，接觸性皮炎，光敏性皮炎，黑變病，痤瘡，皮膚潰瘍，皮膚灼傷中的有關(guān)說明。注9：依照職業(yè)性化學(xué)性眼灼傷診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明。注10：依照職業(yè)性白內(nèi)障診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則中的有關(guān)說明。注11：依照職業(yè)性哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則標(biāo)準(zhǔn)中的有關(guān)說明。附件2 職業(yè)病危害因素的理化性質(zhì)、健康危害、急救措施1 氯氣 理化性質(zhì)氯氣為黃綠色、具有異臭和強(qiáng)烈刺激性的氣體，比空氣重，在高壓下液化為琥珀色的液氯?；瘜W(xué)式Cl2，分子量：。熔點(diǎn):－℃，沸點(diǎn)－℃。相對密度(水＝1)：(20℃)。易溶于水和堿溶液，也溶于CS2和CCl4等有機(jī)溶劑。遇水先生成次氯酸和鹽酸，次氯酸又可再分解為氯化氫和新生態(tài)氧，因此氯氣是強(qiáng)氧化劑和漂白劑。在高熱條件下與CO作用，生成毒性更大的光氣。 接觸途徑 氯氣主要經(jīng)呼吸道吸入，作用于支氣管、細(xì)支氣管和肺泡。 主要毒作用氯氣對皮膚、眼和呼吸道粘膜有刺激與腐蝕作用。氯氣吸入體內(nèi)，其損害作用主要由氯化氫和次氯酸所所致。后者可透過細(xì)胞膜，破壞其完整性、通透性及肺泡壁的氣－血、氣－液屏障，使大量漿液滲透到組織，引起眼、呼吸道粘膜炎性水腫、充血，甚至壞死，重者形成肺水腫。次氯酸可與半胱氨酸的巰基起反應(yīng)，抑制多種酶的活性。實(shí)驗(yàn)動物急性毒性試驗(yàn)資料：大鼠(吸入)LD50：137ppm1hr 　大鼠(吸入)LD50：368mg/m330min小鼠(吸入)LC50：299(260～344)ppm1hr 中毒臨床表現(xiàn)與處理氯氣吸入，其急性中毒主要是呼吸系統(tǒng)的損害。起病及病情變化均較迅速，通常無潛伏期?？闪⒓闯霈F(xiàn)眼及上呼吸道刺激反應(yīng)，病情很快加劇，出現(xiàn)胸悶、氣急、胸骨后疼痛、呼吸困難或哮喘樣發(fā)作等癥狀。有時可伴有惡心、嘔吐等消化道癥狀和頭暈、頭痛、煩躁、嗜睡等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。嚴(yán)重吸入者可在1～2h內(nèi)出現(xiàn)肺水腫。極高濃度時可致局部平滑肌產(chǎn)生反射性攣縮，甚至發(fā)生喉頭痙攣窒息死亡。氯氣吸入者應(yīng)立即移離現(xiàn)場，脫離接觸，保持安靜及保暖。急性氯氣中毒者應(yīng)立即送醫(yī)院救治，治療原則是合理氧療，早期、足量使用激素防治肺水腫，維持呼吸道通暢，發(fā)生急性肺水腫時要使用去泡沫劑，病程早期應(yīng)適當(dāng)控制進(jìn)液量。液氯和高濃度氯氣可引起急性眼結(jié)膜炎和角膜損傷，也可引起皮膚暴露部位急性皮炎或化學(xué)性灼傷。眼和皮膚被污染后應(yīng)立即用流動的清水沖洗15分鐘以上，病情嚴(yán)重者應(yīng)到醫(yī)院就診。長期低濃度()吸入氯氣可引起慢性支氣管炎。有時盡管不產(chǎn)生明顯的臨床癥狀，但肺功能檢查表明通風(fēng)功能有負(fù)面影響。(資料來源：American Confeence of Governmental Industrial Hygienists, Inc. Documentation of the Threshold Limit Values and Biological Exposure Incices. 6th ed. Volumes Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ. Cincinnati, OH: ACGIH, ) 病情嚴(yán)重者應(yīng)及時調(diào)離氯氣接觸崗位。 預(yù)防 氯氣在運(yùn)輸、貯存和投入使用時，作業(yè)工人必須嚴(yán)格遵守生產(chǎn)操作規(guī)程。氯氣作業(yè)點(diǎn)應(yīng)作局部機(jī)械通風(fēng)設(shè)計。生產(chǎn)車間內(nèi)應(yīng)禁止吸煙和存在火種，禁止進(jìn)食和飲水。氯氣或液氯儲存時嚴(yán)禁接觸可燃物、氫氣、乙炔和氨。著火時應(yīng)用冷水噴淋冷卻容器壁。泄漏時應(yīng)盡快撤離危險區(qū)，帶隔離式防毒面具處理現(xiàn)場，先用稀堿中和，再用特大量清水沖洗殘液。作業(yè)工人在作業(yè)時，應(yīng)穿耐酸工作服，系耐酸圍裙，戴防酸手套，穿防酸膠鞋，加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)。作業(yè)場所要采取機(jī)械通風(fēng)措施，保持車間內(nèi)通風(fēng)狀態(tài)良好。按有關(guān)規(guī)定定期檢測工作環(huán)境空氣中氯氣的濃度。作業(yè)工人要定期體檢，體檢的主要項(xiàng)目為呼吸內(nèi)科檢查。有嚴(yán)重呼吸道疾病者不宜從事接觸氯氣的工作。2 鹽酸 理化性質(zhì)鹽酸是氯化氫的水溶液，強(qiáng)酸，呈無色有刺激性氣味的液體。一般因含雜質(zhì)而呈淡黃色?；瘜W(xué)式：HCl，分子量：。熔點(diǎn)：－℃(純)，沸點(diǎn)：℃(20%)，蒸氣壓：(21℃)。 接觸途徑 鹽酸主要是皮膚接觸和酸霧吸入。%鹽酸，對食物消化和消毒起重要作用。鹽酸有強(qiáng)烈的腐蝕作用，對皮膚、粘膜和眼結(jié)膜有刺激、腐蝕和灼傷作用。對牙釉質(zhì)也有腐蝕作用。1999年1月國際癌癥研究中心(IARC)公布的對人致癌性總評價表中，將鹽酸列為3組452種對人致癌性暫時無法分組的物質(zhì)之一。長期吸入鹽酸酸霧有致癌的危險性。 毒作用臨床表現(xiàn)與處理鹽酸酸霧可刺激呼吸道粘膜、皮膚和眼。鹽酸酸霧吸入可引起上呼吸道刺激癥狀，產(chǎn)生咽炎、支氣管炎和肺炎，嚴(yán)重者可產(chǎn)生喉頭水腫，甚至引起窒息。主要臨床表現(xiàn)為：鼻粘膜分泌增多、嚏涕、咽喉及胸骨后疼痛，進(jìn)一步發(fā)展成咳嗽、呼吸緊迫，有時可伴有聲帶痙攣。嚴(yán)重者發(fā)生喉頭水腫、支氣管炎和肺炎。受傷者應(yīng)立即送醫(yī)院救治。 長期接觸鹽酸酸霧可損傷牙釉質(zhì)，其臨床表現(xiàn)為：門齒黃染、琺瑯條紋化、齲齒以及齒冠無痛性損傷。有牙損者應(yīng)作口腔科治療。鹽酸液體或酸霧濺入眼內(nèi)可引起嚴(yán)重后果。眼刺激、燒灼感、眼痛，可引起角膜潰瘍、角結(jié)膜炎。嚴(yán)重者可導(dǎo)致化學(xué)性眼灼傷，不及時處理或處理不當(dāng)可致失明?，F(xiàn)場處理要點(diǎn)是用大量流水沖洗眼，至少要持續(xù)15分鐘。嚴(yán)重者應(yīng)送就近醫(yī)院眼科治療。皮膚長期接觸鹽酸可致皮膚產(chǎn)生干燥、潰瘍，產(chǎn)生甲溝炎、慢性化膿性甲周炎。大量鹽酸污染皮膚，可引起Ⅰ176。～Ⅲ176。嚴(yán)重程度不等的化學(xué)性灼傷，創(chuàng)口不易愈合。創(chuàng)口在關(guān)節(jié)部位，疤痕形成后影響骨關(guān)節(jié)功能。臉部灼傷可毀容，造成嚴(yán)重后遺癥?，F(xiàn)場處理要點(diǎn)是用大量流水沖洗污染皮膚，至少要持續(xù)15分鐘。嚴(yán)重者應(yīng)送就近醫(yī)院燒傷科治療。長期低濃度接觸，可造成體內(nèi)堿消耗過度而引起酸中毒。主要臨床表現(xiàn)為：神經(jīng)系統(tǒng)損傷，情緒易激動、步態(tài)蹣跚和全身虛弱等，治療方法主要是對癥治療，糾正水電介質(zhì)平衡。長期吸入鹽酸酸霧有致癌的危險性。 預(yù)防 作業(yè)場所應(yīng)有通風(fēng)排氣裝置，嚴(yán)格遵守各項(xiàng)生產(chǎn)操作規(guī)程，加強(qiáng)個人衛(wèi)生防護(hù)。按有關(guān)規(guī)定定期檢測工作環(huán)境空氣中鹽酸酸霧濃度。作業(yè)工人要定期體檢，體檢的主要內(nèi)容為呼吸科、皮膚科和口腔科檢查。有嚴(yán)重呼吸道疾病和全身性皮膚病者不宜從事接觸鹽酸的工作。3 氮?dú)?理化性質(zhì)氮?dú)鉃闊o色、無臭無味的惰性氣體。原子量：，密度：，熔點(diǎn)：－℃，沸點(diǎn)：－℃，微溶于水，稍溶于乙醇，溶于液氨。氮?dú)饣瘜W(xué)性質(zhì)極不活潑，常溫下可與鋰反應(yīng)。 接觸途徑 經(jīng)呼吸道吸入。皮膚接觸液態(tài)氮可引起化學(xué)性灼傷。 空氣中氮含量約占78－79%，常壓下氮?dú)鉄o毒性，也無特殊的生理作用。，可產(chǎn)生氮麻醉。同時因空氣中氧含量減少，可引起缺氧窒息。 毒作用臨床表現(xiàn)與處理氮?dú)饴樽碜饔玫呐R床表現(xiàn)主要是可產(chǎn)生精神障礙和神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)功能障礙。空氣中氮分壓增高會引起氧含量的下降。當(dāng)空氣中氧含量下降到8%時，臨床表現(xiàn)為呼吸加快，發(fā)紺；當(dāng)氧含量下降到5%時，臨床表現(xiàn)為肌無力，神志模糊；當(dāng)氧含量下降到4%時，臨床表現(xiàn)為在數(shù)秒鐘內(nèi)失去知覺，呼吸停止，并可引起腦水腫、肺水腫。嚴(yán)重時可導(dǎo)致基底神經(jīng)節(jié)不可逆性病變，發(fā)生暈厥、抽搐等。吸入高濃度的氮?dú)?90%)時，可引起頭痛、惡心、胸部緊束感、胸痛、四肢麻木、肌張力增高、陣發(fā)性痙攣、抽搐、大小便失禁、紫紺、嘆息樣呼吸，口角可有白色或粉紅色泡沫樣分泌物溢出，肺部可聞及干、濕羅音，瞳孔縮小，對光反應(yīng)減弱或消失，出現(xiàn)病理反射，嚴(yán)重者窒息、昏迷、呈電擊樣死亡。皮膚接觸液態(tài)氮，可引起嚴(yán)重的化學(xué)灼傷。氮引起的窒息者即按缺氧處理，現(xiàn)場急救處理要點(diǎn)是應(yīng)將窒息者迅速移到新鮮空氣處，并注意保暖。嚴(yán)重者若出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行口對口人工呼吸、給氧和注射呼吸興奮劑。并盡快送往附近醫(yī)院進(jìn)行搶救治療。 預(yù)防 使用氮?dú)庖沤^泄漏。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)生產(chǎn)操作規(guī)程。作業(yè)工人應(yīng)加強(qiáng)個人防護(hù)。在高濃度氮環(huán)境下?lián)岆U作業(yè)，搶險作業(yè)人員必須佩戴正壓個人呼吸保護(hù)器。4 噪