醫(yī)院電子簽名管理制度-資料下載頁
2025-01-15 20:59本頁面
【正文】 19 書。 3．電子住院病歷要求只能單面打印，打印后發(fā)現(xiàn)打印文檔中存在錯誤，必須對電子住院病歷內(nèi)容進(jìn)行修訂后重新打印，禁止直接對電子打印 病歷進(jìn)行手書修改，以保證電子文本與打 印文本的一致。 4．患者入院后完成的入院記錄、首次病程記錄完成簽名后須即時打??；手術(shù)患者于術(shù)前接送前必須完成手術(shù)相關(guān)記錄的打印，包括術(shù)前討論、術(shù)前總結(jié)、術(shù)前病程記錄，術(shù)后首次病程記錄完成后需即時打??；轉(zhuǎn)科患者、告病?；颊摺⒉∏槌霈F(xiàn)急劇變化者、有醫(yī)療糾紛傾向者必須即時打印各類醫(yī)療文書。 第八條：電子住院病歷權(quán)限與維護(hù) 1．醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保證所撰寫的電子病歷的真實性，必須妥善保管好自己的用戶名及密碼，建議定期更改密碼，不允許泄露給他人使用。醫(yī)生個人對電子病歷系統(tǒng) 中以本人姓名生成的病歷承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。 2．電子住院病歷系統(tǒng)設(shè)立四級權(quán)限，分別包括實習(xí)醫(yī)師（到醫(yī)院實習(xí)的學(xué)生、進(jìn)修醫(yī)師）、住院醫(yī)師級（包括有處方權(quán)的進(jìn)修醫(yī)師）、主治醫(yī)師、主任醫(yī)師（包括主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師、教授、副教授），權(quán)限逐級降低。相應(yīng)級別的權(quán)限僅限于修改本人生成的病歷及同一科室低于自己級別 20 的病歷。 3．教學(xué)科負(fù)責(zé)將新來院實習(xí)醫(yī)師名單（含研究生及進(jìn)修醫(yī)師）、實習(xí)起止時間、實習(xí)科室等內(nèi)容報送給信息科，由信息科進(jìn)行權(quán)限維護(hù)。 4．新獲得本院處方權(quán)醫(yī)師（包括進(jìn)修醫(yī)師、研究生、新入職員工）由醫(yī)務(wù) 科負(fù)責(zé)將人員名單、起止時間、科室等內(nèi)容報送信息科，由信息科進(jìn)行權(quán)限維護(hù)。 5．本院新入職醫(yī)師未完成執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊前，由人事科將人員名單報醫(yī)務(wù)科，醫(yī)務(wù)科報信息科進(jìn)行維護(hù)；每年人事科將職稱聘用人員名單報信息科進(jìn)行相應(yīng)職稱權(quán)限的調(diào)整。 6．科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)師權(quán)限與實際情況不符由本人提出書面申請，經(jīng)主管科室領(lǐng)導(dǎo)簽名、人事科審核后報信息科進(jìn)行權(quán)限的調(diào)整。 7．調(diào)離本院、取消或暫停處方權(quán)的人員由醫(yī)務(wù)科出具書面通知報信息科，信息科及時取消權(quán)限或調(diào)整相應(yīng)權(quán)限。 第九條：電子住院病歷保管 1．電子住院病歷的存儲 采取系統(tǒng)服務(wù)器備份和紙質(zhì)病歷儲存兩種形式，醫(yī)務(wù)人員在書寫或修改電子住院病歷時，該病歷信息應(yīng)即時由系統(tǒng)服務(wù)器備份；紙質(zhì)運行病歷由所在科室保管、紙質(zhì)出院病歷由病案室保管。 2．信息科須對電子住院病歷進(jìn)行災(zāi)難備份。 3．電子住院病歷檔案的存留時間不得少于法律規(guī)定的紙 21 質(zhì)病歷的存留年限。 4．信息科要妥善保護(hù)患者的電子住院病歷，維護(hù)患者的隱私權(quán)，對電子住院病歷嚴(yán)格管理，避免數(shù)據(jù)被篡改、偽造、隱匿、竊取和毀壞；需對電子住院病歷內(nèi)容進(jìn)行后臺數(shù)據(jù)的更改必須有主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。 5．電子住院病歷的銷毀必須得 到醫(yī)院主管部門和院領(lǐng)導(dǎo)的批準(zhǔn)。任何科室和個人不得自行銷毀電子住院病歷。 第十條：電子住院病歷的查詢、使用 1．我院電子住院病歷的調(diào)用由醫(yī)務(wù)科及信息科負(fù)責(zé)，調(diào)用申請人應(yīng)當(dāng)按醫(yī)院《病歷復(fù)印制度》提供有關(guān)證明材料，經(jīng)醫(yī)務(wù)科審批同意后，才能由信息科提供電子住院病歷打印文件，打印文書僅限于病歷客觀內(nèi)容，在紙質(zhì)病歷生效繼續(xù)使用時暫不受理該項申請。 2．各科室應(yīng)嚴(yán)格電子住院病歷管理，未經(jīng)當(dāng)事人許可，任何人不得以任何方式非法使用他人的電子住院病歷，也不得向第三人泄露他人的電子住院病歷；嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員私自打印、拷 貝電子住院病歷內(nèi)容提供患者或他人。 3．電子住院病歷可以用于教學(xué)、科研，但使用過程不得違反國家保密和法律有關(guān)隱私權(quán)保護(hù)的規(guī)定及醫(yī)院有關(guān)病歷管理的相關(guān)規(guī)定或規(guī)范。 4．調(diào)用電子住院病歷信息需由使用人提出書面申請，明確使用內(nèi)容及范圍，報科室主管領(lǐng)導(dǎo)簽名后，由醫(yī)務(wù)科審批，信息科協(xié)助資料的查詢調(diào)用，對涉及系統(tǒng)安全及產(chǎn)權(quán)保護(hù)的 22 內(nèi)容，信息科有權(quán)拒絕。 第十一條：電子住院病歷系統(tǒng)修改與補充 1．各科室需對電子住院病歷文書進(jìn)行增減，由所在科室提供書面申請，科室主任或護(hù)士長簽名，醫(yī)療文書報醫(yī)務(wù)科審批、護(hù)理文書 報護(hù)理部審批同意后，由信息科依據(jù)審批結(jié)果對系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)。 2．信息科在收到申請后，對系統(tǒng)的調(diào)整原則上于一周內(nèi)完成，對超出規(guī)定時間無法完成的，必須與申請科室及主管部門進(jìn)行溝通。 3．各科室及醫(yī)務(wù)人員可以對電子住院病歷系統(tǒng)提出修改意見，修改意見需書面交信息科或主管部門，信息科根據(jù)修改意見組織相關(guān)部門進(jìn)行評估后再對系統(tǒng)的修改，重大修改項目需報主管部門或院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行。 第十二條：罰則 1．非經(jīng)醫(yī)務(wù)科授權(quán)允許，任何科室及個人單獨使用紙質(zhì)病歷視為丙級病歷。 2．嚴(yán)禁冒用他人身份進(jìn)入電子住院病歷系統(tǒng)進(jìn)行書寫、修改、簽名、打印等工作，發(fā)生與此有關(guān)的醫(yī)療糾紛和賠償責(zé)任由冒用人負(fù)責(zé)，如冒用人經(jīng)被冒用人許可，則由雙方共同承擔(dān)賠償責(zé)任，醫(yī)院對此概不負(fù)責(zé)。 3．違反本辦法規(guī)定，擅自偽造、破壞或銷毀電子病歷的，由行為人承擔(dān)相應(yīng)的全部法律責(zé)任和后果，醫(yī)院有權(quán)對行為人進(jìn)行相應(yīng)處罰，直至解除勞動合同。 23 4．私自打印、拷貝電子住院病歷內(nèi)容或泄露患者隱私造成嚴(yán)重后果的，由行為人承擔(dān)全部的法律責(zé)任或賠償責(zé)任。 第十三條：原醫(yī)院有關(guān)病歷管理的規(guī)定同時有效，兩者出現(xiàn)沖突以本規(guī)定為準(zhǔn)。 第十四條：本暫行規(guī)定由 醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。 第十五條：本規(guī)定自公布之日起施行。 醫(yī)務(wù)科
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