個(gè)多月沒有來月經(jīng)取環(huán)和診刮以后,也有3個(gè)月沒有來月-資料下載頁
2025-01-15 12:23本頁面
【正文】 ，用以了解宮腔是否通暢、宮腔的深度和寬度、刮取子宮內(nèi)膜送病理檢查以了解子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢激素反應(yīng)的周期性變化，除外結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎的可能，并將刮出物進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)。子宮、輸卵管碘油造影術(shù) 了解子宮腔的形態(tài)、大小、有無畸形以及輸卵管情況。內(nèi)窺鏡檢查 腹腔鏡檢查直接窺視子宮、輸卵管、卵巢等，并可作活組織檢查。有時(shí)還需作宮腔鏡檢查觀察子宮腔及其內(nèi)膜，取內(nèi)膜組織送病理檢查，觀察子宮腔有無畸形等。藥物性試驗(yàn)（1）孕酮試驗(yàn) 兩種方法：①孕酮 每日肌注20mg，連續(xù)3～5天；②醋酸甲孕酮 每日口服10mg連服5天。停藥后3～7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性結(jié)果，提示子宮內(nèi)膜有功能，已受一定水平雌激素的影響，對(duì)孕酮起反應(yīng)而剝脫。（2）雌激素試驗(yàn) 如孕酮試驗(yàn)陰性（說明患者體內(nèi)雌激素水平低、故對(duì)孕酮無反應(yīng)），可作雌激素試驗(yàn)。即給患者每日服已烯雌酚1mg，連續(xù)20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg，共注5次。停藥后2～7天出現(xiàn)撤藥性流血，提示子宮內(nèi)膜對(duì)激素有正常反應(yīng)而且宮腔通暢。（二）卵巢功能的檢查陰道脫落細(xì)胞檢查 觀察表、中、底層細(xì)胞的百分比，表層細(xì)胞百分率越高反映雌激素水平越高。子宮頸粘液結(jié)晶檢查 如涂片上見羊齒狀結(jié)晶，羊齒狀結(jié)晶越明顯、越粗、提示雌激素作用顯著。如涂片上見成排的橢圓體，提示在雌激素作用的基礎(chǔ)上已有孕激素的影響?；A(chǔ)體溫測(cè)定 ～℃，是為雙相型，提示卵巢內(nèi)有排卵和共黃體形成。說明卵巢功能正常。測(cè)定血中雌、孕激素的含量 如雌、孕激素含量低，提示卵巢功能不正常或衰竭。（三）垂體功能檢查 雌激素試驗(yàn)陽性提示患者體內(nèi)雌激素水平低落，但雌激素缺乏可能是由于卵巢功能低下，也可能是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏以致卵巢不分泌甾體激素，故需進(jìn)一步檢查垂體的功能。測(cè)定血清 FSH～～～30IU/L，排卵高峰值約為基礎(chǔ)值的3倍。，LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。若FSH及LH均低，提示垂體或更高中樞功能低下。在正常月經(jīng)周期，，提示垂體功能亢進(jìn)，閉經(jīng)原因在卵巢。，提示垂體功能減退，閉經(jīng)原因在垂體或其以上部位。蝶鞍攝片 疑有垂體腫瘤時(shí)可作蝶鞍攝片。腫瘤較大者可影響蝶鞍骨質(zhì)及鞍腔大小，Ｘ線平片即可辨認(rèn)。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片。垂體興奮試驗(yàn) 當(dāng)患者FSH與LH含量均降低時(shí)，應(yīng)進(jìn)行垂體興奮試驗(yàn)以區(qū)別病變?cè)诖贵w，抑在丘腦下部。垂體興奮試驗(yàn)是將LHRH100μg溶于生理鹽水5ml，靜注，30秒鐘內(nèi)注完。于注射前和注射后160、120分鐘各采2ml靜脈血。測(cè)定血LH含量（放射免疫法）。若注射后30～60分鐘LH值升至注射前的3倍以上提示垂體功能良好，對(duì)LHRH反應(yīng)良好，閉經(jīng)原因在丘腦下部或以上部位。如注射后LH值不增高或增高不多，提示閉經(jīng)原因可能在垂體。其他檢查 如疑為其他內(nèi)分泌功能失?；虬l(fā)育畸形等，則應(yīng)作有關(guān)的生化、病理、病理生理檢查如染色體核形及分帶分析、盆腔充氣造影、有關(guān)部位的Ｂ型超聲檢查等以輔助診斷之?！局委煛恳弧⒓m正全身健康情況 女性生殖器官是整體的一部分，因此全身健康將影響生殖器官的情況，故治療閉經(jīng)應(yīng)先糾正患者的全身健康情況。二、病因治療 找到引起閉經(jīng)的器質(zhì)性疾病給以恰當(dāng)治療。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。宮腔粘連患者應(yīng)擴(kuò)張宮腔并放置節(jié)育環(huán)，以防再次粘連。垂體或卵巢腫瘤在診斷明確后，則根據(jù)腫瘤的部位、大小、性質(zhì)確定治療方案，選擇手術(shù)、放療、化療其它綜合措施。三、性激素替代療法 對(duì)先天性卵巢發(fā)育不良，或卵巢功能受損或破壞以致早衰者可用激素替代療法。一般應(yīng)用性激素人工周期療法。應(yīng)用性激素后，出現(xiàn)月經(jīng)樣的周期性撤藥性出血，一方面糾正患者的生理和心理狀態(tài)，另方面促進(jìn)生殖器官和第二性征有一定程度的發(fā)育。（一）小劑量雌激素周期治療 其作用是促進(jìn)垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌雌激素，并促進(jìn)排卵。（二）雌、孕激素序貫療法 其作用是抑制丘腦下部－垂體軸，停藥后月經(jīng)可能恢復(fù)并排卵。（三）雌、孕激素合并治療 其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用，而使月經(jīng)恢復(fù)并排卵。用口服避孕藥每晚服1次，自月經(jīng)第五天起服，連服22天停藥。下次月經(jīng)第5天起開始第二療程，共用3～6周期。（四）誘發(fā)排卵 如卵巢功能未衰竭，并要求生育的患者，可采用激素或其類似物誘發(fā)排卵：垂體功能不全 采用絕經(jīng)后婦女尿中提取的促卵泡成熟激素（hＭＧ），以促使卵泡發(fā)育，分泌雌激素。并合并應(yīng)用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素（hＣＧ），可促進(jìn)卵泡成熟以致排卵，并促進(jìn)黃體的形成與發(fā)育。在性功能低落，卵巢和垂體有正常反應(yīng)，丘腦下部功能不足或不協(xié)調(diào)者，即用氯菧酚胺促進(jìn)丘腦下部促性腺激素釋放激素的分泌，以糾正其功能而誘發(fā)排卵。丘腦下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用脈沖式微量LHRH注射法誘發(fā)排卵。四、溴隱亭的應(yīng)用 用以治療溢乳閉經(jīng)綜合征患者，其作用是抑制促催乳激素以減少催乳素，每天2～3次，如無明顯反應(yīng)即逐漸加量，最大劑量每天不超過10mg。文獻(xiàn)檢索瀏覽器可以免費(fèi)下載論文的瀏覽器
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