個(gè)多月沒有來月經(jīng)取環(huán)和診刮以后,也有3個(gè)月沒有來月(存儲(chǔ)版)
【正文】 前，妊娠期、產(chǎn)后哺乳期、絕經(jīng)后等?？刂普Ｔ陆?jīng)周期的主要環(huán)節(jié)有四個(gè)，某一環(huán)節(jié)發(fā)生故障就會(huì)出現(xiàn)閉經(jīng)：一、子宮性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在于子宮，月經(jīng)調(diào)節(jié)功能正常，卵巢有功能，但子宮內(nèi)膜對(duì)卵巢不能產(chǎn)生正常的反應(yīng)，故稱子宮性閉經(jīng)?；颊弑憩F(xiàn)出繼發(fā)性閉經(jīng)，并伴更年期綜合征的有關(guān)癥狀如面部潮紅、陣熱、多汗、情緒波動(dòng)等，內(nèi)外生殖器官及第二性征逐漸萎縮及退化。第二性征及內(nèi)外生殖器逐漸萎縮。四、丘腦下閉經(jīng) 最常見的一類閉經(jīng)，由于丘腦下功能失調(diào)而影響垂體，進(jìn)而影響卵巢而引起閉經(jīng)。導(dǎo)致溢乳的原因很多，如口服避孕藥、長期服利血平、氯丙嗪、眠爾通等都可引起閉經(jīng)溢乳綜合征。婦科檢查應(yīng)注意內(nèi)外生殖器的發(fā)育、有無缺陷、畸形，以及第二性征如毛發(fā)分布、乳房發(fā)育、有無乳汁分泌等。即給患者每日服已烯雌酚1mg，連續(xù)20天或肌注苯甲酸雌二醇隔日注2mg，共注5次。（三）垂體功能檢查 雌激素試驗(yàn)陽性提示患者體內(nèi)雌激素水平低落，但雌激素缺乏可能是由于卵巢功能低下，也可能是由于體內(nèi)促性腺激素缺乏以致卵巢不分泌甾體激素，故需進(jìn)一步檢查垂體的功能。如腫瘤較小尚需分層攝片檢查或作蝶鞍多向斷層攝片?！局委煛恳?、糾正全身健康情況 女性生殖器官是整體的一部分，因此全身健康將影響生殖器官的情況，故治療閉經(jīng)應(yīng)先糾正患者的全身健康情況。（一）小劑量雌激素周期治療 其作用是促進(jìn)垂體功能，分泌黃體生成素，從而增加卵巢分泌雌激素，并促進(jìn)排卵。丘腦下部功能不足，以致LHRH分泌不足，可采用脈沖式微量LHRH注射法誘發(fā)排卵。并合并應(yīng)用類似垂體黃體生成激素的絨毛膜促性腺激素（hＣＧ），可促進(jìn)卵泡成熟以致排卵，并促進(jìn)黃體的形成與發(fā)育。一般應(yīng)用性激素人工周期療法。如注射后LH值不增高或增高不多，提示閉經(jīng)原因可能在垂體。蝶鞍攝片 疑有垂體腫瘤時(shí)可作蝶鞍攝片。說明卵巢功能正常。停藥后3～7天出現(xiàn)撤藥性流血者為陽性結(jié)果，提示子宮內(nèi)膜有功能，已受一定水平雌激素的影響，對(duì)孕酮起反應(yīng)而剝脫。另外還要詢問發(fā)病前的情況，有無任何導(dǎo)致閉經(jīng)的誘因如精神因素、環(huán)境改變、各種疾病等。（四）閉經(jīng)溢乳綜合征 患者除閉經(jīng)外還有持續(xù)性分泌乳汁、內(nèi)生殖器萎縮等。由于發(fā)病年齡不同，其出現(xiàn)閉經(jīng)的種類也不同，在青春期前發(fā)病常表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)，在青春期后發(fā)病則表現(xiàn)為繼發(fā)性閉經(jīng)。垂體前葉的器質(zhì)性疾病或功能失調(diào)可影響促性腺激素的分泌，從而影響卵巢出現(xiàn)閉經(jīng)，主要的疾病有：（一）垂體前葉功能減退 垂體損傷性閉經(jīng) 由于垂體缺血、炎癥、放射及手術(shù)等破壞了垂體前葉的功能，表現(xiàn)為部分或全部功能喪失而致閉經(jīng)。性染色體正?！ ∪鐔渭兟殉舶l(fā)育不全。正常月經(jīng)周期是由丘腦下部－垂體－卵巢軸各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)分泌功能所調(diào)節(jié)，如果任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生障礙就會(huì)發(fā)生月經(jīng)失調(diào)，有時(shí)導(dǎo)致閉經(jīng)。如何確診嵌合型特納綜合癥病情描述：在染色體檢查中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)計(jì)數(shù)的染色體中有2條為45，X，報(bào)告為：46XX/偶然計(jì)數(shù)45X，醫(yī)生讓復(fù)查，請(qǐng)問什么情況下判定為嵌合型？盼答復(fù)，謝謝專家意見：【概述】閉經(jīng)是婦科疾病常見癥狀。（三）雌、孕激素合并治療 其作用是抑制垂體促性腺激素，停藥后偶有回跳作用，而使月經(jīng)恢復(fù)并排卵。例如結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎即給抗癆治療。垂體興奮試驗(yàn)是將LHRH100μg溶于生理鹽水5ml，靜注，30秒鐘內(nèi)注完。LH低于6IU/L表示促性腺激素功能低下。（二）卵巢功能的檢查陰道脫落細(xì)胞檢查 觀察表、中、底層細(xì)胞的百分比，表層細(xì)胞百分率越高反映雌激素水平越高。子宮、輸卵管碘油造影術(shù) 了解子宮腔的形態(tài)、大小、有無畸形以及輸卵管情況。（六）其他內(nèi)分泌功能異?！ ∧I上腺、甲狀腺、胰腺功能紊亂也可引起閉經(jīng)，常見的疾病有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)和不足，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，腎上腺皮質(zhì)腫瘤等。神經(jīng)性厭食癥 精神因素引起的丘腦下功能紊亂疾病。原發(fā)性垂體促性腺功能低下 罕見的一種遺傳病，可表現(xiàn)為原發(fā)性單一垂體促性腺激素缺乏或原發(fā)單一生長素缺乏癥等，都表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)。嚴(yán)重卵巢炎癥也可破壞卵巢組織而致閉經(jīng)。（二）子宮內(nèi)膜炎 最常見的導(dǎo)致閉經(jīng)的子宮內(nèi)膜炎是結(jié)核性子宮內(nèi)膜炎，其他流產(chǎn)后或產(chǎn)后嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜炎也可發(fā)生閉經(jīng)。若按發(fā)病年齡來分又可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。意見建議：建議根據(jù)你描述的情況還是考慮內(nèi)分泌異常的可能性大，具體的原因，你可以到醫(yī)院進(jìn)行b超和內(nèi)分泌的檢查看看原因，以便考慮如何進(jìn)行治療。【病因及分類】月經(jīng)是指子宮內(nèi)膜周期性變化而出現(xiàn)的周期性子宮出血。二、卵巢性閉經(jīng) 閉經(jīng)的原因在于卵巢，卵巢性激素水平低落，子宮內(nèi)膜不發(fā)生周期性變化而致閉經(jīng)，常見的疾病有：（一）先天性卵巢發(fā)育不全或缺如 此時(shí)卵巢未發(fā)育或僅呈條索狀無功能，多為原發(fā)性閉經(jīng)，常見的疾病有：性染色體異?！ 、僮畛Ｒ姷挠刑丶{綜合癥②核嵌合型如45，XO/46，XY，45，XO/46，XX，45，XO/46，XXX，45，XO/47，XXX等。三、垂體性閉經(jīng) 主要病變?cè)谟诖贵w。根據(jù)不同性質(zhì)的腫瘤出現(xiàn)不同的有關(guān)癥狀，但多有閉經(jīng)的表現(xiàn)。（三）藥物抑制綜合征 有些婦女注射長效避孕針或口服避孕藥后導(dǎo)致繼發(fā)閉經(jīng)，
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