【正文】 泄，治療宜從開(kāi)泄。、B、C。答案分析：《溫?zé)嵴摗分姓f(shuō)：“營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱”。神昏多為熱閉心包所見(jiàn)，若熱邪僅僅燔灼營(yíng)陰，可無(wú)神昏表現(xiàn)，故葉氏不提神昏；葉氏認(rèn)為“斑屬血者恒多，疹屬氣者不少”，熱入營(yíng)血，以發(fā)斑為主，故葉氏認(rèn)為是“斑點(diǎn)隱隱”而不言“斑疹隱隱”。、D。答案分析：邪留三焦則造成氣機(jī)郁滯，水道不利，水液輸布失常，形成溫?zé)釖短禎裰C，臨床多見(jiàn)寒熱起伏，胸滿腹脹，溲短，苔膩等癥，治宜宣展氣機(jī)，泄化痰濕，以杏、樸、苓宣上、暢中、滲下，或溫膽湯化痰清熱利濕。三、改錯(cuò)題69. 可改為：涼營(yíng)泄熱常用的藥物為犀角、玄參、羚羊角之類(lèi)。答案分析：所謂透熱轉(zhuǎn)氣指熱入營(yíng)分的治療方法，即在清養(yǎng)營(yíng)陰藥物中配以輕清透泄之品，而使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。葉氏列舉的藥物如犀角（今以水牛角代之）、玄參、羚羊角等作用是清營(yíng)熱、滋營(yíng)陰，欲使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解，當(dāng)配合銀花、連翹、竹葉等輕清透泄之品，以達(dá)透熱轉(zhuǎn)氣的目的。：“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上”，是指濕熱之邪蒙蔽上焦清陽(yáng)，壅塞清竅。答案分析：葉氏所謂“濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上”，主要出現(xiàn)耳聾、鼻塞、頭目昏脹、甚或神識(shí)昏蒙等癥狀，如薛生白所言“濕熱證，初起壯熱口渴，脘悶懊忄農(nóng) ，眼欲閉，時(shí)譫語(yǔ)，濁邪蒙閉上焦”，雖可有輕度的神志異常。但與濕熱釀痰蒙蔽心包之神志昏蒙、時(shí)清時(shí)昧，有輕重之別；亦與熱入心包之昏憒譫語(yǔ)、舌質(zhì)絳不同。參見(jiàn)340題答案分析。：葉天士認(rèn)為若邪氣始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃。答案分析：邪氣始終在氣分流連，雖不能外解，也不能內(nèi)陷營(yíng)血，說(shuō)明正氣尚未虛衰，但邪熱內(nèi)滯，閉阻氣機(jī)，劫灼胃津。此時(shí)可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，益胃之法包括清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液等方面。開(kāi)泄法雖能起到一定宣展氣機(jī)的作用，但無(wú)益胃法全面，不能最終達(dá)到鼓舞正氣，戰(zhàn)汗透邪的目的。參見(jiàn)62題答案分析。：濕溫病邪結(jié)胃腸使用下法，當(dāng)下至大便通暢成形不溏，表示邪已盡，不必再下。答案分析：雖然葉天士說(shuō)“濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣”。但所謂“大便硬”應(yīng)理解為大便通暢成形，而不是大便干燥硬結(jié)，臨床不可能也沒(méi)必要下至大便干結(jié)。：《溫?zé)嵴摗分兴^“益胃”之法是指清氣生津，灌溉湯液，宣展氣機(jī)。答案分析：王孟英認(rèn)為：“益胃者，在疏瀹其樞機(jī)，灌溉湯水，俾邪氣松達(dá)，與汗偕行，則一戰(zhàn)可以成功也”。可通過(guò)清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液等“益胃”手段，鼓舞正氣，宣通氣機(jī)，正氣奮起鼓邪外出，而出現(xiàn)戰(zhàn)汗透邪外解。不可片面理解為補(bǔ)益胃氣。：葉天士對(duì)于斑出熱不解者強(qiáng)調(diào)“急急透斑為要”，是指盡早使用清熱涼血解毒之法。答案分析：葉氏認(rèn)為“斑屬血者恒多”，即斑的出現(xiàn)多因陽(yáng)明胃熱內(nèi)陷營(yíng)血所致。那么透斑即需清熱涼血解毒，甚者下之，使熱得以清透外泄而斑隨之外透，而不是用升散透發(fā)之法，若誤用辛溫升透之品則有助熱傷陰之弊。：葉天士認(rèn)為邪留三焦的治療當(dāng)分消上下之勢(shì)。答案分析：和解少陽(yáng)是傷寒少陽(yáng)病的治法，而葉氏在此是指濕熱病邪留滯三焦不解，導(dǎo)致三焦氣機(jī)升降出入及通利水道的功能失調(diào)，所以應(yīng)使用“分消走泄”使?jié)駸嶂皬纳现邢氯狗值蓝?。四、?jiǎn)答題。指在滋潤(rùn)藥中加甘味之品以養(yǎng)胃生津，使胃氣恢復(fù)則津液容易生還。77.“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱熱病救陰不可妄用補(bǔ)血粘膩之品，因陰血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血之品易礙濕戀邪，而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。且要防止汗泄過(guò)多，勿使津液流失。，尚未化熱的一種治法。即用杏、蔻、橘、桔等宣展氣機(jī)之品，開(kāi)通氣滯，泄化痰濕濁邪。，即取苦辛通降之品以宣通氣機(jī)，化濕泄熱，因勢(shì)利導(dǎo)，達(dá)邪下行?！稖?zé)嵴摗罚骸皾衽c溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也”。濕為陰邪，重濁粘膩，熱為陽(yáng)邪，其性炎上，濕熱相搏，熱蒸濕動(dòng)，蒙蔽于上，壅塞清竅，而出現(xiàn)頭昏目脹、眼欲閉、耳聾、鼻塞等癥狀，即葉氏所說(shuō)“濁邪害清”。81.“兩陽(yáng)相劫”出自葉天士《溫?zé)嵴摗罚骸帮L(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，為水之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。”風(fēng)邪與熱邪俱屬陽(yáng)邪，兩陽(yáng)相遇，風(fēng)火交熾，必劫耗津液，而造成“清竅必干”等津液不能上榮的證候。、滋腎救陰。，不順傳陽(yáng)明氣分，而直陷心包，迅即出現(xiàn)高熱，神昏，舌蹇，肢厥，脈數(shù)等證。，以辛涼透達(dá)之劑，意在宣肺透解，使邪熱外透，此時(shí)往往汗出熱達(dá)，并非辛溫發(fā)汗之意。，方可用清氣法，不可早用，濫用，以防寒凝之弊。，尚可加入透泄之品，透邪外達(dá)，使?fàn)I分邪熱轉(zhuǎn)出氣分而解。，可耗傷營(yíng)血，甚至迫血妄行，故當(dāng)治以涼血散血之品，清血分熱毒，控制血熱妄行，并防熱毒瘀結(jié)。，氣機(jī)升降失司而致。治療主要是分消走泄，藥用杏，樸，苓開(kāi)泄上焦，宣通中焦，導(dǎo)滲下焦。分消上下之病邪，或用溫膽湯以宣氣化濕，分消走泄?！稖?zé)嵴摗氛J(rèn)為：溫邪在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷，牛蒡之屬，挾濕則加蘆根，滑石之流。或透風(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不讓其相結(jié)為患。五、問(wèn)答題《溫?zé)嵴摗烽_(kāi)始就提出傷寒與溫病兩者均屬外感熱病范圍，在病機(jī)傳變上均為由表入里，由淺入深的規(guī)律，在臨床上的辨證意義是相同的。但由于感邪性質(zhì)和感邪以后病理變化不同，故治療上傷寒初期用辛溫解表法，而溫病初期用辛涼解表法，所以治法大異。，又不內(nèi)傳營(yíng)血，始終在氣分流連，邪雖未去而正氣尚未虛衰，邪正相持，葉氏提出以“益胃”之法，即通過(guò)清氣生津，宣展氣機(jī)，并灌溉湯液等方法，鼓舞正氣，宣通氣機(jī)，正氣奮起鼓邪外出，達(dá)到戰(zhàn)汗透邪目的。 溫病過(guò)程中出現(xiàn)戰(zhàn)汗，多為邪正劇烈交爭(zhēng)的過(guò)程，可能出現(xiàn)兩種轉(zhuǎn)歸，一是戰(zhàn)汗之后，胃中水谷之氣虧乏，衛(wèi)陽(yáng)外泄，肌膚一時(shí)失卻溫養(yǎng)，致汗出膚冷，若脈象虛弱和緩、神清安臥，是邪退氣虛正安的表現(xiàn)，一俟陽(yáng)氣恢復(fù)，肌膚即可溫暖如常。若戰(zhàn)汗后脈象急疾，或沉伏，或散大不還，或虛而結(jié)代，神志不清，躁擾不安，膚冷汗出，則為正不勝邪，正氣外脫的危重表現(xiàn)，即“氣脫”之證。所以葉氏強(qiáng)調(diào)“益胃”以助戰(zhàn)汗，以及戰(zhàn)汗之后，保持環(huán)境安靜，讓患者安臥休息，以促使陽(yáng)氣逐漸恢復(fù)。切不可頻頻呼喚，擾其元神，不利機(jī)體恢復(fù)。，斑出而熱不解，其熱仍不透發(fā)，知其胃津亡也，如平素腎水不足，此時(shí)病雖未及下焦，當(dāng)防其陷入，其辨證要點(diǎn)是舌絳而熱不解，知其腎水已虧，治療用藥應(yīng)在其寒之中加入咸寒以滋腎陰。其引申意為強(qiáng)調(diào)以防為主，采取各種手段來(lái)阻止病情發(fā)展，來(lái)防止疾病的深入。：里結(jié)在胃又稱(chēng)痞，主癥是按之心下痛，或痞脹。痞證根據(jù)是否化熱，分別可用開(kāi)泄和苦泄之法，凡苔白，或黃白相兼均以開(kāi)泄氣機(jī)，宣通濕邪；凡苔黃或濁均以苦寒泄降，清化痰濁，代表方小陷胸湯，瀉心湯之類(lèi)。里結(jié)在腸則可分燥熱內(nèi)結(jié)，與濕熱內(nèi)滯不同，屬燥熱內(nèi)結(jié)相當(dāng)于傷寒陽(yáng)明燥熱內(nèi)結(jié)證，必見(jiàn)腹脹痛，苔老黃，渴甚等癥，沿用承氣類(lèi)，通泄實(shí)熱；如屬濕熱內(nèi)滯者，僅見(jiàn)便溏滯不爽，或膠閉難下，治以輕下濕熱以逐邪，治用枳實(shí)導(dǎo)滯湯之類(lèi)。濕熱積滯運(yùn)用下法與傷寒燥熱內(nèi)結(jié)不同，燥熱者治宜下法，而應(yīng)猛下，下至便溏為燥熱邪盡，濕熱內(nèi)滯者治用下法，目的是為逐邪而設(shè)，故可輕下頻下，下至便硬為濕邪已去。，治溫?zé)釋僬?，治療較易取效，其次溫病學(xué)家認(rèn)為溫病初起即用養(yǎng)陰生津甘寒濡潤(rùn)之品，其陰傷不甚，治之易生效；通陽(yáng)難主要體現(xiàn)在，辨證難，濕熱證易與傷寒、陰虛、積滯等證混淆，辨證極難，治療當(dāng)然無(wú)從下手，再有選藥亦是一難點(diǎn)，溫病中只有濕溫需通陽(yáng)，既不能過(guò)于苦溫，易傷津液；而苦寒則易致濕邪內(nèi)結(jié)，甘寒、咸寒之品則戀邪，惟選辛開(kāi)、甘淡合用，使三焦氣化得行，陽(yáng)氣得通，濕邪自去矣。95.“救陰不在血而在津與汗”是指濕熱病救陰不可用補(bǔ)血粘膩之品，因陰血難以速生，況且滋補(bǔ)陰血，易礙濕戀邪，使?jié)駸嶂安灰紫?。而是用甘寒生津之品，速回其津液，留得一分陰液，便有一份生機(jī)。且要防止汗泄過(guò)多，勿使津液流失。 “通陽(yáng)不在溫而在利小便”是指濕熱病通陽(yáng)不全在使用溫通陽(yáng)氣的藥物，更不在于溫補(bǔ)陽(yáng)氣，而是宣展氣機(jī)，淡滲利尿，迨至氣機(jī)宣展，小便通利，濕濁外泄，陽(yáng)氣自無(wú)阻遏而外達(dá)。