【正文】 白術(shù)、茯苓、甘草鑒別：內(nèi)傷發(fā)熱與外感發(fā)熱：外感發(fā)熱因感受外邪而起，起病較急，病程較短，發(fā)熱初期大多伴有惡寒，其惡寒得衣被而不減。發(fā)熱的熱度大多較高，發(fā)熱的類型隨病種的不同而有所差異。初起常兼有頭身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脈浮等表證，外感發(fā)熱由感受外邪，正邪相爭所致，屬于實證者居多。內(nèi)傷發(fā)熱起病緩慢，病程較長，多為低熱，或自覺發(fā)熱，而體溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少，不惡寒，或雖在怯冷，但得衣被則。常兼有頭昏，神疲、自汗、盜汗、脈弱等證，一般有氣、血、陰、陽虧虛或氣郁、血瘀、濕租的病史，或有反復(fù)發(fā)熱史。無感受外邪所致的頭身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。49 感冒 暑濕傷表病機(jī)：暑濕遏表，濕熱傷中，表衛(wèi)不和，肺氣不清治法：清署祛濕解表方劑：新加香薷飲加減藥物：銀花、連翹、鮮荷葉、鮮蘆根、香薷、厚樸、扁豆鑒別：普通感冒與時行感冒：普通感冒病情較輕，全身癥狀不重，少有傳變。在氣候變化時發(fā)病率可以升高，但無明顯流行性特點。若感冒1周以上不愈，發(fā)熱不退或反見加重，應(yīng)考慮感冒繼發(fā)它病，傳變?nèi)缋?。時行感冒病情較重，發(fā)病急，全身癥狀顯著，可以發(fā)生傳變，化熱如里，繼發(fā)或合并它病，具有廣泛的傳染性，流行性。50 頭痛 風(fēng)濕頭痛題目43歲，兩天前淋雨，一天后出現(xiàn)頭痛，無發(fā)熱，無惡心，現(xiàn)頭痛如裹，四肢重痛，納呆，小便不利，苔白膩，脈濡病機(jī)：風(fēng)濕之邪，上蒙頭竅 ，困遏清陽治法：祛風(fēng)勝濕通竅方劑：羌活勝濕湯加減藥物：羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、甘草、川芎、蔓荊子、生姜鑒別：頭痛與眩暈：頭痛與眩暈可單獨出現(xiàn)，也可同時出現(xiàn)，二者對比，頭痛之病因有外感與內(nèi)傷兩方面，眩暈則以內(nèi)傷為主。臨床表現(xiàn)，頭痛以疼痛為主，實證較多；而眩暈則以昏眩為主，虛證較多。51 淋證 熱淋病機(jī)：濕熱蘊結(jié)下焦，膀胱氣化失司治法：清熱利濕通淋方劑：八正散加減藥物：瞿麥、萹蓄、車前子、滑石、萆薢、大黃、黃柏、蒲公英、紫花地丁鑒別：癃閉與淋證：癃閉與淋證均屬膀胱氣化不利，故皆有排尿困難，點滴不暢的證候。但癃閉無尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或無尿排出，而淋證則小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，而每日排尿量正常。淋證日久不愈，可發(fā)展成癃閉，而癃閉感受外邪，?？刹l(fā)淋證。52 眩暈 腎精不足病機(jī)：腎精不足，髓?？仗摚X失所養(yǎng)治法：滋養(yǎng)肝腎，益精填髓方劑：左歸丸加減藥物：熟地、山萸肉、山藥、龜板、鹿角膠、紫河車、杜仲、菟絲子、枸杞子、牛膝鑒別：眩暈與中風(fēng)：中風(fēng)以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失語，或不經(jīng)昏仆，僅以僻不遂為特征。中風(fēng)昏仆與眩暈之甚者相似，眩暈之甚者亦可仆倒，但無半身不遂及不省人事、口舌歪斜諸癥。也有部分中風(fēng)病人，以眩暈、頭痛為其先兆表現(xiàn)，故臨證當(dāng)注意中風(fēng)與眩暈的區(qū)別與聯(lián)系53 腰痛 寒濕腰痛病機(jī)：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利治法：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)方劑：甘姜苓術(shù)湯加減藥物：干姜、桂枝、甘草、牛膝、茯苓、白術(shù)、杜仲、桑寄生、續(xù)斷鑒別：腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同54 泄瀉 寒濕內(nèi)盛病機(jī)：寒濕內(nèi)盛，脾失健運，清濁不分治法：散寒化濕方劑：藿香正氣散加減藥物：生姜，紫蘇 白芷 藿香 大腹皮 桔梗 厚樸55 紫斑 血熱妄行證病機(jī)：熱壅經(jīng)絡(luò)，迫血妄行，血溢肌腠治法：清熱解毒，涼血止血方劑：十灰散加減藥物：大薊、小薊、側(cè)伯葉、茜草根、白茅根、棕櫚皮、丹皮、梔子、大黃鑒別：紫斑與丹毒：丹毒屬于外科皮膚病，以皮膚色紅如紅丹得名，輕者壓之退色，重者壓之不褪色，但其局部皮膚灼熱腫痛，與紫斑有別。紫斑：肌膚出現(xiàn)青紫斑點，重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏，小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。56 消渴 下消 腎陰虧虛題目：老年男性，8年前出現(xiàn)口干，多飲，多尿，尿頻繁多，尿混濁，伴身體消瘦，口干舌燥，皮膚干燥，腰膝酸軟，舌紅，少苔，脈數(shù)。病機(jī)：腎陰虧虛，腎失固攝治法：滋陰固腎方劑：六味地黃丸加減藥物：生石膏、知母、黃連、梔子、玄參、生地黃、麥冬、川牛膝等。鑒別：癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動作而上下移動。消渴病是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名，是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證。57 蛇串瘡，氣滯血瘀題目：男60歲，一月前右側(cè)腰肋部疼痛，皮膚上出現(xiàn)紅斑、水皰累累如串珠，排列成帶狀，經(jīng)治療后皰消失，現(xiàn)右側(cè)腰肋部疼痛拒按，坐立難安，舌暗苔白脈弦細(xì)。病機(jī)：因血虛肝旺，濕熱毒蘊，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛劇烈，病程遷延治法：理氣活血，通絡(luò)止痛方劑：柴胡疏肝散合桃紅四物湯加減藥物：柴胡陳皮川芎香附枳殼芍藥炙甘草合桃紅四物湯：當(dāng)歸川芎白芍熟地桃仁 紅花鑒別：要與熱瘡鑒別，熱瘡多發(fā)生于皮膚黏膜交界處，皮疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一群，一周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。58 絕經(jīng)前后諸證 腎陰虛病機(jī)：絕經(jīng)前后，腎陰虛沖任失調(diào)，則月經(jīng)提前或先后、多少不定；腎陰日衰，陰虛不能上榮于頭目腦髓，故頭目眩暈而耳鳴；陰不維陽，虛陽上越，故頭面烘熱，汗出，五心煩熱；腎虛則腰膝和足跟疼痛；陰虛血燥生風(fēng)，故皮膚干燥或瘙癢；陰虛內(nèi)熱，故口干、便秘、溺短赤；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛之象治法：滋養(yǎng)腎陰，佐以潛陽方劑：左歸丸合二至丸加減藥物：熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、鹿角膠、龜甲膠、牛膝、女貞子、旱蓮草、制首烏鑒別：癥瘕： 經(jīng)斷前后的年齡為好發(fā)之期，如出現(xiàn)月經(jīng)過多或經(jīng)斷復(fù)來，或有下腹疼痛，浮腫，或帶下五色，氣味臭穢，或身體驟然明顯消瘦等癥狀者，應(yīng)詳加診察，必要時結(jié)合西醫(yī)學(xué)的輔助檢查，明確診斷，以免貽誤病情59 痄腮變證 毒陷心肝證病機(jī)：本證以高熱，耳下腮部腫脹，神昏嗜睡，頭痛項強，惡心嘔吐，反復(fù)抽搐為特征治法：清熱解毒，息風(fēng)開竅方劑：清瘟敗毒飲加減藥物：梔子，黃連，連翹，生甘草，水牛角，生地黃，生石膏，牡丹皮，赤芍，竹葉，玄參，蘆根，鉤藤，僵蠶鑒別：與發(fā)頤鑒別，炸腮是流行性腮腺炎，腮腺炎病毒引起的急性傳染病，發(fā)熱，耳下腮部腫脹疼痛，一年四季均可，冬春易于流行，發(fā)頤是化膿性腮腺炎，腮腺腫大多為一側(cè)，表皮泛紅，疼痛劇烈，拒按，按壓腮部可見口腔腮腺管口有膿液溢出，無傳染性，血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。60 帶下病 帶下過多 濕熱下注病機(jī)：濕熱蘊結(jié)于下，損傷任帶二脈，故帶下量多治法：清利濕熱，解毒殺蟲方劑：止帶方加減藥物：豬苓 茯苓 車前子 澤瀉 茵陳 赤芍 丹皮 黃柏 梔子 牛膝鑒別：經(jīng)間期出血：是指月經(jīng)周期正常，在兩次月經(jīng)之間出現(xiàn)周期性出血，一般持續(xù)3～7天，能自行停止。赤帶者，其出現(xiàn)無周期性，且月經(jīng)周期正常。 經(jīng)漏：是經(jīng)血非時而下，淋瀝不盡，無正常月經(jīng)周期可言。而赤帶者，月經(jīng)周期正常。