多層螺旋ct冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用專家共識(shí)-資料下載頁(yè)
2024-10-17 17:55本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】2020年底全球首次推出64排CT，并迅速應(yīng)。無(wú)創(chuàng)影像檢查手段。目前已經(jīng)推向市場(chǎng)并用于臨床的更高端CT. 進(jìn)一步提高了成像能力和圖像質(zhì)量。通過(guò)CTCA，可以顯示。病理報(bào)告心肌肌橋發(fā)生率。死、傳導(dǎo)異常，甚至猝死。議低于90次／分。高心率患者，在沒(méi)有禁忌。的情況下，可經(jīng)口或經(jīng)靜脈投予β受體阻滯劑。議服用β受體阻滯劑以穩(wěn)定心率。超過(guò)基礎(chǔ)心率的10%。但是否影響診斷的準(zhǔn)確性，尚有爭(zhēng)議。2建議使用雙筒高壓注射器。3推薦使用個(gè)性化注射方案。以及完全閉塞病變的遠(yuǎn)端顯影情況等。CAC積分診斷冠心病的敏感性，特異性和準(zhǔn)。確性大約83%，67%和77%。CAC表明粥樣硬化斑塊形成時(shí)間長(zhǎng)，結(jié)構(gòu)較。CAC陰性表示存在動(dòng)脈粥樣硬化病變以及管。2非鈣化斑塊MSCT對(duì)于探測(cè)冠狀動(dòng)脈非鈣化斑塊較為敏感，有較高的臨床實(shí)用價(jià)值。76%，陽(yáng)性和陰性預(yù)測(cè)值分別為52%和97%。支架內(nèi)是否有顯著的內(nèi)膜增生或血栓形成，支架位置不良或假性動(dòng)脈瘤等。這是MSCT心臟檢查最好的適應(yīng)癥之一。
【正文】 診斷價(jià)值在于能早期發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死 23小時(shí)后的早期缺血壞死病灶，對(duì)于及早確定治療方案，改善預(yù)后起到積極作用。 但由于輻射量偏大，不推薦常規(guī) CTA后對(duì)心肌行延遲 CT掃描。 ? 左心室功能評(píng)價(jià) 在臨床工作中應(yīng)用 MSCT測(cè)量心功能不是首選方法。 放射劑量問(wèn)題 ? 隨著 CTCA冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用的增多，有關(guān)放射劑量問(wèn)題也日益得到重視。通常完成一次 CTCA檢查放射劑量為 611mSv。更新一代的 CTCA采用不同的采集技術(shù)可明顯降低放射劑量，使之達(dá)到更加安全的范圍之內(nèi)。有關(guān) CTCA所暴露的放射劑量與惡性腫瘤的關(guān)系，目前尚有爭(zhēng)議，需要更多的研究觀察。 造影劑問(wèn)題 ? 每次 CTCA成像需要 6080ml造影劑，有可能增加造影劑腎病的危險(xiǎn)； ? 定義：造影后 23天內(nèi)，肌酐絕對(duì)值升高； ? 危險(xiǎn)因素：低血壓、心衰、慢性腎病、糖尿病、年齡大于 75歲、貧血、造影劑用量等。 MSCT的局限性 1. 對(duì)于心律失常，心率過(guò)快等情況， CT檢查仍不能確保成功，并且圖像質(zhì)量仍不能確保滿意。 2. 對(duì)于冠狀動(dòng)脈細(xì)小分支的顯示和診斷準(zhǔn)確性受限。 3. 對(duì)于較多鈣化斑塊和支架內(nèi)管腔的觀察受限。 4. 對(duì)于患者的危險(xiǎn)分層，易損斑塊的易損性等評(píng)估受限。 5. 評(píng)估管腔內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)狀況受限。 6. 對(duì)于心肌缺血及其程度的量化評(píng)估受限。 7. 較高的輻射劑量。 總 結(jié) 1. 冠狀動(dòng)脈 MSCT在顯示冠狀動(dòng)脈解剖走行，病變程度，累及支數(shù)和范圍，斑塊特性等方面，是理想的無(wú)創(chuàng)影像學(xué)方法。 2. 冠狀動(dòng)脈 MSCT在門(mén)，急診對(duì)冠心病進(jìn)行篩查，安全簡(jiǎn)便有效。 3. 對(duì)于指導(dǎo) PCI治療策略的選擇具有重要意義。 4. 冠狀動(dòng)脈 MSCT檢查雖有較高的應(yīng)用價(jià)值，但也有局限性。應(yīng)該科學(xué)合理，恰如其分地選擇適應(yīng)癥。
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