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2024-10-17 14:08本頁面
【導讀】者于發(fā)病第1小時內死亡。療顯得尤為重要。外周靜脈藥物溶栓。治療應是首選的緊急救治方法。造影示血栓減小，肺動脈通暢，灌注面積增。大，血流通過改善。癥狀減輕，特別是呼吸困難好轉。呼吸頻率和心率減慢，血壓升高，脈壓增寬。動脈血氣分析，PaO2上升。術中死亡，有室性心律失常、肺動脈破裂以及肺動脈再灌注損傷，發(fā)生率不超過3%。，控制正常對照值，延長，發(fā)生率不超過3%。血栓負壓抽吸、高壓噴射碎栓術可引起失血，應控制出血。總量一次不應大于400毫升。機械碎栓消融，可導致紅細胞破壞出現(xiàn)溶血。黃疸和溶血性貧血。介入治療穿刺部位最常見的并發(fā)癥是局部血腫或動靜脈瘺。出血過多可出現(xiàn)失血性休克甚至危及生命。通過股靜脈或頸靜脈入路，將導管置。rt-PA:以10mg為負荷量，然后20mg/h，持。以上期間給予100mg。肺動脈局部給予rt-PA無明顯優(yōu)勢。最近,Thabut等對9個隨機臨床試驗進。Greenfield等對使用該方法的PE患者。量,成功者平均存活89個月。利用高速噴射鹽水在肺動脈內產生
【正文】 6) : 485491 . 研究方向 ? 利用經介入導管碎栓、吸栓后 , 并在局部進行導管介導溶栓方法的雜交技術 (hybrid treatment) 正成為 PE介入治療研究方向 文獻報導 ? DeGregorio等對 59 例急性大面積 P E患者 ,經介入導管碎栓 、除栓后 , 再局部進行溶栓治療 ,56例臨床癥狀明顯改善 ,3例死亡 。 ? Tajima等在 25例患者中應用這種雜交技術證明是安全有效的 ,可以使肺動脈壓和平均 Miller 積分有明顯下降 。 ? Skaf等 報道采用介入方法治療大面積 PE成功率在71% ,若采用介入方法聯(lián)合局部溶栓治療 ,成功率可進一步提高至 90%以上 。 DeGregorio MA , Gimeno MJ , Mainar A , et al . Mechanical and enzymatic thrombolysis for massive pulmonary embolism [J ] . J Vasc Interv Radiol , 2020 ,13 ( 2 Pt 1) :163169 . Tajima H , Murata S , Kumazaki T , et al . Hybrid treatment of acute massive pulmonary thromboembolism: mechanical fragmentation with a modified rotating pigtail catheter , local fibrinolytic therapy , and clot aspiration followed by systemic fibri nolytic therapy [ J ]. AJR Am J Roentgenol , 2020 ,183 ( 3) :589595 . Skaf E , Beemath A , Siddiqui T , et al . Cathetertip embolectomy in the management of acute massive pulmonary embolism [J ].Am J Cardiol , 2020 ,99 ( 3) : 415420 . ? EidLidt等報道 , 69例經肺動脈造影證實的 PE患者中 ,18例明確為大塊型 PE合并右室功能不全 , 在這些患者中使用血栓抽吸裝置后 ,患者的血流動力學參數 、血氧指標以及肺動脈造影結果明顯改善 。 住院期間主要并發(fā)癥發(fā)生率為 % ,1例死于難治性休克 ,1例有輕微腦出血 。 臨床隨訪 (177。 )個月沒有心血管死亡或復發(fā)性肺血栓栓塞發(fā)生 。 EidLidt G , Gaspar J , Sandoval J , et al . Combined clot frag mentation and aspiration in patients with acute pulmonary embolism [J ] . Chest , 2020 , 134( 1): 5460 . 附：球囊擴張碎栓術及支架成形術 ? 血栓位于肺段動脈水平 , 當導管碎栓困難時 , 選 用與肺動脈直徑相應的外周球囊 ,經擠壓作用使血栓碎解 ? 若急性 PE合并肺動脈狹窄 , 球囊擴張還可使管腔擴大 , 必要時行支架置入 球囊擴張碎栓術及支架成形術 球囊擴張及支架成形術文獻 ? Haskal等曾采用支架治療一組經溶栓 、碎栓均告無效的重癥 PE ,通過聯(lián)合球囊擴張 、放置肺動脈內支架使閉塞的血管得以再通 ,肺動脈壓 、全身動脈壓 、心功能均改善 ,獲成功 。 Haskal ZJ , Soulen MC , Huettl EA , et al . Lifethreatening pulmonary emboli and cor pulmonale : treatment with percutaneous pulmonary artery stent placement [ J ].Radiology , 1994 ,191 ( 2) :473475 . 急性肺動脈栓塞的介入治療 ? 盡快開通肺動脈 ? 增加肺血流量 ? 提高氧分壓 ? 降低肺動脈壓 ? 避免心衰 ? 早期導管介入治療對改善急性大面積 PE患者的心肺功能和維持血流動力學的穩(wěn)定有積極意義 , 已成為為急性大面積 PE治療的重要手段。
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