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2025-01-13 13:58本頁面
【正文】 PLT： 86 109/L、 LMWH： IU/ml，各凝血因子活性基本正常。采用注射魚精蛋白中和，第四天胸腔引流液以黃色液體為主，流量減少，刀口不見滲血。 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 分析： LMWH是一種具有快速和持續(xù)長效作用的抗凝劑，通常經(jīng)皮下注射后 23小時，血漿中抗凝活性達頂峰，其血漿半衰期為 56小時，主要由腎臟排泄。以往認為使用 LMWH抗凝治療不需監(jiān)測。本患者由于腎功能衰竭，LWMH排泄障礙，致使血漿中 LMWH留滯時間過長濃度升高而出現(xiàn)出血癥狀。 應用低分子肝素后引起的出血。 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 病例 4 女 23歲，月經(jīng) 30天未凈。有鼻衄，月經(jīng)量多史，輕度貧血貌，皮膚散在新鮮出血點與陳舊性紫斑。實驗室檢查 Hb： 78g/L、 MCV：67fl、 WBC： 109/L、 PLT： 112 109/L、 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 、 TT： ″/17″ 、 PADT：12%、 PAM： 54%、 BT20分鐘、 vWF:Ag： %、 VIII： C： 11%。 ? 分析： vWD是由于遺傳性 vWF多聚體量和質(zhì)的異常導致出血時間延長，血漿因子 VIII： C降低。 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 病例 5 男 32歲，無出血史，行皮脂囊腫切除術，術前常規(guī)檢驗顯示 PT： ″/″ 、 APTT： ″/36″ ，進一步檢查 VIII： C： 127%、 IX： C： 106%、 XI： C：93%、 XII： C： 83%、 II： C： 111%、 V： C： 98%、 X： C：86%、 TT： ″/17″ 、 FIB： 、 LAC： 。 ? 分析： APTT明顯延長，提示內(nèi)源凝血系統(tǒng)因子活性降低，但有關的因子活性均在正常范圍內(nèi)，無明顯的抗凝物存在。懷疑： PK或HMWK缺乏癥。 PK或 HMWK缺乏癥 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 分析： 通常 APTT小于 20″ 的病例很少，除非極度的高凝狀態(tài)患者，并且此類患者抽血很不容易，動作稍慢血就會凝固。引起 APTT明顯縮短 可能的原因： 抗凝比例不準確，抗凝劑太少或 HCT偏低者。 抽血不順利，易激活內(nèi)源凝血系統(tǒng)。 沒有充分混勻或有小凝塊的標本，部分凝血因子已被激活。 例 6 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 分析： – 無凝血異常的疾病而出現(xiàn)異常者，應謹慎出報告。 – 可能的原因： ? 抗凝比例不準確，抗凝劑太多或 HCT偏高者。 ? 標本稀釋，在輸液時同一位置采血。 ? 部分兒童或新生兒，正常對照有別。 例 7 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 分析： – 肝素治療時 APTT是首選的檢測指標，此時應詢問臨床是否在應用肝素治療，若沒有使用肝素治療，可能的原因： ? 血氣分析采血時，順便采集的血標本。 ? 靜脈插管口采集的血標本，通常插管用肝素封口。 ? 患者在血透時采集的血標本。 例 8 APTT： ″/36″ 、 PT： ″/″ 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵 ? 分析：即刻觀察反應杯有無纖維蛋白形成，若無纖維蛋白形成 可能的原因： 標本已凝固（或嚴重脂濁、極度溶血和黃疸）， 吸樣針阻塞 試劑失效或污染 抗凝劑錯誤 例 9 APTT、 PT、 TT均不凝或凝集錯誤， FIB無結(jié)果 四、實驗結(jié)果及病例分析 重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科 白壵
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