【正文】 醫(yī)療保險(xiǎn)卡劃扣，個(gè)人醫(yī)療帳戶余額不足時(shí)，現(xiàn)金支付 （ 1）門診普通疾病、急診的基本醫(yī)療自費(fèi)費(fèi)用； （ 2）持處方到定點(diǎn)零售藥店配藥，或者購買非處方藥的費(fèi)用。 （ 3）住院、門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用中 ① 統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的由個(gè)人自付； ② 統(tǒng)籌金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至最高限額對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用中，按比例應(yīng)當(dāng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用； 自費(fèi)費(fèi)用 基本醫(yī)療目錄范圍外項(xiàng)目的費(fèi)用，超最高支付限額以上的費(fèi)用，欠繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用等由參保人現(xiàn)金支付。 注意：符合規(guī)定的自付費(fèi)用員工可通過補(bǔ)充商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷。 ?待遇介紹二：統(tǒng)籌金支付規(guī)定 起付標(biāo)準(zhǔn)： 統(tǒng)籌基金支付以前規(guī)定必須由個(gè)人支付的醫(yī)療費(fèi)用額度。 （ 1）住院： 按照 每次 住院的醫(yī)療費(fèi)用來核算，不同醫(yī)院等級、不同人員類別，起付標(biāo)準(zhǔn)不同，例如 2022年 7月的標(biāo)準(zhǔn)如下： 注意：一般情況住院治療時(shí)間每超過 90天的，須再支付一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 在職職工 退休職工一級醫(yī)院 500 350二級醫(yī)院 1000 700三級醫(yī)院 2022 1400醫(yī)院等級起付標(biāo)準(zhǔn)（元） （ 2）門診特定項(xiàng)目： 門診特定項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用的支付按社保年度累計(jì)，個(gè)人負(fù)擔(dān)不超過起付標(biāo)準(zhǔn)的，由個(gè)人帳戶支付或個(gè)人自付。 例如： ① 一般統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)：按年度累計(jì)，以上年度市職工平均工資為基數(shù)，在職職工為 10%，退休人員為 7%。 ② 糖尿病門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)不需支付起付標(biāo)準(zhǔn)； ③惡性腫瘤門診放療、化療或尿毒癥透析以及腎移植術(shù)后門診抗排異治療發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，按終身累積起付標(biāo)準(zhǔn)為 1000元 注意：門診特定項(xiàng)目范圍包括急診留院觀察，和惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥等類疾病，各種病癥起付標(biāo)準(zhǔn)不同，除了急診留院觀察外，其他都應(yīng)該在治療前辦理審批手續(xù)，未經(jīng)審批的醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌金不予。 共付段： 統(tǒng)籌基金按比例支付起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高限額以下住院、門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用按照比例共同承擔(dān)。不同醫(yī)院等級、不同人員類別，分擔(dān)比例不同。 統(tǒng)籌金最高支付的限額（封頂線）： 一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌金累計(jì)支付的最高限額，為上年度本市職工年平均工資的 4倍（ 2022年年社平為 40188元，那么 2022年最高封頂 160752元）。 統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付統(tǒng)籌基金支付 個(gè)人支付一級醫(yī)院 90% 10% 93% 7%二級醫(yī)院 85% 15% % %三級醫(yī)院 80% 20% 86% 14%退休職工醫(yī)院等級在職職工待遇介紹三：普通門診統(tǒng)籌 籌集標(biāo)準(zhǔn)和方法： 在 2022年 7月 1日實(shí)施普通門診統(tǒng)籌前，原已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，社會保險(xiǎn)系統(tǒng)自動(dòng)于 7月份為參保人進(jìn)行普通門診統(tǒng)籌登記， 8月份劃扣個(gè)人醫(yī)療賬戶資金或撥轉(zhuǎn)醫(yī)保費(fèi)，參保人于 8月份開始享受普通門診待遇。 人員類別 籌集基數(shù) 籌集標(biāo)準(zhǔn) 籌集方法在職職工本年度本人基本醫(yī)療保險(xiǎn)月繳費(fèi)基數(shù)退休人員上年度本市單位職工月平均工資每人每月1%從個(gè)人醫(yī)療賬戶中劃扣。 普通門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn) 就醫(yī)須知： 參保人應(yīng)當(dāng)在本市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，選擇 1家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（或指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)）及 1家其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，作為普通門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在門診選定醫(yī)院門診就醫(yī)，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇。在指定的?？漆t(yī)院進(jìn)行相應(yīng)?？崎T診就醫(yī)不受選點(diǎn)限制，可以享受普通門診統(tǒng)籌待遇，不需辦理選點(diǎn)手續(xù)。 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及指定基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工退休人員65% 50%每人每月300元。當(dāng)月有效，不滾存，不累計(jì)。人員類別統(tǒng)籌金支付比例統(tǒng)籌金最高支付限額?待遇介紹四：重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助享受 重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助無需申請；在一個(gè)社保年度內(nèi)統(tǒng)籌金支付額累計(jì)超過最高支付限（封頂線 )后，所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金按 90%支付至 10萬元后，再按照 95%支付，年度累計(jì)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助最高支付限額為 15萬 說明：超過統(tǒng)籌基金最高支付限額所對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用，可以通過重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、職工互助醫(yī)療保險(xiǎn)以及社會醫(yī)療救助等途徑解決。 ?基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)零星報(bào)銷范圍 退休異地安置或者退休后在境內(nèi)同一異地居住半年以上的參保人員，以及常駐境內(nèi)異地工作的參保人員（以下統(tǒng)稱本市異地參保人員），在當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（無定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的地區(qū)可在當(dāng)?shù)劓?zhèn)級以上公立醫(yī)院，下同）發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。 注意：需提前辦理異地就醫(yī)審批手續(xù)。 本市在職參保人員因工出差、公派學(xué)習(xí)以及享受探親假期間因急性疾病在境內(nèi)本統(tǒng)籌地區(qū)外當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目基本醫(yī)療費(fèi)用。 本市參保人員患病急診或搶救，以及因病情特殊需要，在本統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診留觀或住院，經(jīng)核準(zhǔn)的基本醫(yī)療費(fèi)用。 用人單位經(jīng)地稅部門批準(zhǔn)延期繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，在 3個(gè)月內(nèi)按規(guī)定補(bǔ)足費(fèi)用后，延期內(nèi)發(fā)生的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。 經(jīng)市醫(yī)保中心認(rèn)定的各種特殊原因，導(dǎo)致參保人員未能在本市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療正常記賬的住院及門診特定項(xiàng)目的基本醫(yī)療費(fèi)用。 注意：以上特殊情況先由員工個(gè)人墊付，自出院（或結(jié)付醫(yī)療費(fèi)）之日起 1個(gè)月內(nèi)向 所屬單位或退管辦辦理申報(bào)手續(xù)，由單位經(jīng)辦人攜帶相關(guān)資料，到市醫(yī)保中心辦理零星醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，資料審核合格按照標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，如果資料不合格則不予報(bào)銷。 所需提供的資料參見相關(guān)規(guī)定。 ? 基本醫(yī)療保險(xiǎn)金不予支付的情形 自殺 、 自殘的 （ 精神病除外 ） ； 斗毆 、 酗酒 、 吸毒及其他違法亂紀(jì)行為所致傷病的； 交通事故 、 意外事故 、 醫(yī)療事故等明確由他人負(fù)責(zé)的； 未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或者在非定點(diǎn)零售藥店配藥的； 在國外或者香港 、 澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)進(jìn)行治療的 。 工傷 (包括其并發(fā)癥及復(fù)發(fā) )及生育的； 按有關(guān)規(guī)定不予支付的其他情形 。 說明：基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付參保人員的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)當(dāng)符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍、診療項(xiàng)目范圍、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)的其他規(guī)定，超出范圍的費(fèi)用由員工個(gè)人自付。 ? 遺失、損壞醫(yī)療保險(xiǎn)卡或遺忘密碼怎么辦？ 立即通過制卡銀行的電話辦理口頭掛失。并請?jiān)谌靸?nèi)持有效身份證及復(fù)印件到制卡銀行廣州市區(qū)內(nèi)任意營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請重制新卡。 光大銀行： 95595 商業(yè)銀行： 83966288 農(nóng)業(yè)銀行 : 95599 Qamp。A！