d二聚體fdp的檢測及應(yīng)用(王鴻利)-資料下載頁
2025-01-12 07:04本頁面
【正文】 （六） DD檢測與妊娠期 VTE 鄧若蘭等報道，不同孕期中正常孕婦血漿 DD的水平 孕期 例數(shù) DD陽性率（ %） 早孕 （孕＜ 3個月） 42 中孕 （孕 4～ 6個月） 70 晚孕 （孕 7～ 9個月） 85 產(chǎn)褥期 25 45 DD檢測排除妊娠 VTE： 隨著妊娠期的發(fā)展，孕婦的 DD值隨之逐漸升高，可高至基礎(chǔ)值的 3 ~ 4倍。若妊娠期發(fā)生 VTE,即可干擾 DD排除 VTE的有效性。若 DD結(jié)果陰性，仍有排除 VTE的價值。 46 若有 VTE病史的孕婦， DD水平＞臨界值 （ 500uμ g/L）， VTE的復(fù)發(fā)危險度增加 ； 若 DD水平＜臨界值（ 500μ g/L）， VTE 復(fù)發(fā)的危險度降低 60%。 47 （七） DD檢測與外科手術(shù) 腹部手術(shù)后 DD水平 ↑與 VTE的關(guān)系： 術(shù)后 DD水平 ↑與手術(shù)類型、持續(xù)時間、術(shù)前DD水平相關(guān)。 Dindo(2022)認(rèn)為 DD在術(shù)后第 7d達(dá)峰值。術(shù)后連續(xù)檢測 DD水平，其以每天 6%的速度 ↓，中等手術(shù) DD25d恢復(fù)正常，大型手術(shù) DD38d恢復(fù)正常，不會產(chǎn)生 VTE；若術(shù)后 DD水平不減低 /持續(xù) ↑，提示有 VTE的風(fēng)險。 48 關(guān)節(jié)整形術(shù)后 DD水平 ↑與 VTE的關(guān)系： Sodu(2022)認(rèn)為，關(guān)節(jié)整形術(shù)后 DD水平 ↑。若術(shù)后第 1d DD＜ 7000μg/L或者術(shù)后第 4d，DD仍＜ 7000μg/L可排除 DVT。然而作者又指出，關(guān)節(jié)整形術(shù)發(fā)生 DVT的風(fēng)險＞ 35d， DD檢測需持續(xù) 3個月，防止 DVT的復(fù)發(fā)。 49 （八） DD檢測與抗凝治療 接受抗凝治療的 VTE患者，原來升高的 D D水平可以在短期快速 ↓。 Speiser等，接受肝素治療的 DVT/PE患 者，第 1dDD水平 ↓30%～ 40%；但第 3d和 第 7d仍有 94%和 92%患者的 DD水平高于正 常值，即使 DD水平降至正常也不能排除VTE的復(fù)發(fā)。 50 DD檢測對抗凝治療的監(jiān)測： 抗凝治療過程中（ 3 ~ 6個月）， DD值逐漸減低。若停用抗凝劑， DD值水平正常則對復(fù)發(fā) VTE有較高的陰性預(yù)測值（ NPV)，所以 DD檢測對監(jiān)測抗凝治療有指導(dǎo)意義。 51 對 234例創(chuàng)傷 /手術(shù)后用 LMWH（ 2850IU， 2次 /d）抗凝治療患者，術(shù)后第 4 dDD水平仍＞ 2mg/L。 多普勒超聲檢查： 高危組 （ n=102，股骨 /膝關(guān)節(jié)置換） DD水平顯著 ↑， DVT發(fā)生率為 %（ 4例），其中遠(yuǎn)端 DVT發(fā)生率為 %（ 2例） 中危組 （ n=132，膝、脛、腓、足手術(shù)） DD水平增高，對發(fā)生 VTE的敏感性和特異性分別為 100%和 %。 52 （九） DD檢測與 VTE復(fù)發(fā) Cosmi等，抗凝治療停止 1個月的 VTE 患者， 68%的患者 DD水平恢復(fù)正常；隨 訪 3個月， DD水平又 ↑， VTE復(fù)發(fā)率為 %。若抗凝治療為 1年， DD水平又 ↑，復(fù)發(fā)率為 %。 53 Rathbum等對 300例疑似復(fù)發(fā)的 DVT患 者，單一測定 DD水平，隨訪 3個月 1/134例 被確認(rèn)為 VTE復(fù)發(fā)（ %， 95%%～ %）；另有 6例不能完全排除 VTE復(fù)發(fā)。 54 Aguilar等結(jié)合臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，選擇 105例 疑似 VTE復(fù)發(fā)患者，測定 DD水平。結(jié)果有 %患者的 DD正常，有效地排除 DVT復(fù) 發(fā)（敏感性為 100%）。 55 Nijkeuter等結(jié)合臨床判斷標(biāo)準(zhǔn)，研究 234 例疑似 VTE復(fù)發(fā)患者的 DD水平， DD水平 正常者沒有發(fā)現(xiàn) VTE復(fù)發(fā)患者 56 Meissner等，對 61例接受抗凝治療的 DVT患者的 DD水平，在 26/61例（ 43%） 復(fù)發(fā)者的初始 DD水平 ≥2022ng/mL，有 預(yù)測復(fù)發(fā)價值； DD水平 ≥1000ng/mL和 ≥500ng/mL，對預(yù)測復(fù)發(fā)的敏感性分別 為 %和 100%。 57 區(qū)分復(fù)發(fā) VTE與既往 VTE非常困難。大部分 急性 DVT后于 3個月內(nèi) DD濃度恢復(fù)正常。由 此可見，當(dāng)懷疑復(fù)發(fā) VTE時，若 DD正常，可 排除復(fù)發(fā) VTE的可能性；若 DD水平 ↑ ，應(yīng)懷疑 VTE復(fù)發(fā)。 58 （十） FDP/DD檢測 (+) /或水平 ↑ 見于： 靜脈血栓 (DVT / PTE) 動脈血栓 (心 / 腦血管病 ) 過去 7天內(nèi)溶栓治療 過去 4周內(nèi)行外科手術(shù) /創(chuàng)傷出血史，大出血史 惡性腫瘤、敗血癥、肺炎 圍生期 /妊婦、肝硬化、高齡 59 （十一） FDP/DD檢測 () 或水平 ↓ 見于： 抗凝治療 (UFH / LMWH、口服抗凝劑 )≥24h 小血管內(nèi)血栓 (肢體遠(yuǎn)端和肺栓塞 ) 上肢靜脈血栓 DD檢測時間與血栓發(fā)生時間間隔過長 (＞ 14d) 纖溶活性 ↓ 兒童靜脈血栓 (DVT / PTE) 60 謝謝 請指導(dǎo)！
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