【正文】 院感染管理水平?，F(xiàn)將一年的工作計劃制定如下： 一、加強質量控制，進一步降低醫(yī)院感染發(fā)生率 充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持 “早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。 落實醫(yī)院感染管理會議制度，每半年召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。 二、加強醫(yī)院感染培訓，提高醫(yī)院感染防控意識 采取全員集中講座、針對性專題培訓等靈活多樣的形式，針對醫(yī)院工作人員醫(yī)院感染防控的薄弱環(huán)節(jié)有針對性的每年組織全員培訓兩次，主要內容包括醫(yī)院感染管理相關法律法規(guī)，醫(yī)院感染診斷標準、醫(yī) 院感染隔離技術，多重耐藥菌的管理，醫(yī)療廢物的管理要求等。讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，培訓后進行考試。對新進人員進行崗前培訓，培訓后進行考試。對衛(wèi)生員進行一次消毒隔離、物表消毒滅菌知識的培訓，使其掌握消毒隔離知識及日常工作中物品的消毒滅菌方法，減少交叉感染 。 三、開展各項感染監(jiān)測， 杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。 （一）感染病例監(jiān)測 臨床科室出現(xiàn)醫(yī)院感染病例時由臨床醫(yī)師報告，院感科專職人員進行匯總，主要關注醫(yī)院感染病例聚集性發(fā)生，出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)事件，及時報告與處置。每周下科室了解情況，抽 查病歷進行，督促臨床科室對院內感染病例的報告，對全院的院內感染情況進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報。 （二）目標性監(jiān)測 根據河北省醫(yī)院感染控制中心《關于開展河北省 I 類切口感染目標性監(jiān)測的通知》要求，本年度繼續(xù)開展 I 類切口感染目標性監(jiān)測，監(jiān)測周期擬定為 2022年 1月 1日 — 2022年 12月 31日，每天到各科室收集資料，定期對所有監(jiān)測資料分類匯總、分析、反饋，每季度對監(jiān)測進行小結、反饋。 繼續(xù)開展 ICU 目標性監(jiān)測，了解 ICU 醫(yī)院感染的發(fā)病率 及危險因素，及時采取措施，有效控制 ICU 住院病人醫(yī)院感染的發(fā)生。每季度對所有監(jiān)測資料進行分類匯總、分析、反饋，針對問題提出措施并指導實施。 （三）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測 根據《衛(wèi)生部醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》、《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范》、的要求，每季度對感染高風險部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，手術室、產房、 ICU 新生兒病房、導管室可適當增加監(jiān)測頻次；遇醫(yī)院感染暴發(fā)懷疑與空氣污染有關時隨時進行監(jiān)測。 按規(guī)范要求對滅菌器進行監(jiān)測，每季度對使用中的消毒劑進行消毒效果監(jiān)測。醫(yī)院感染管理科每月將監(jiān)測結果下發(fā)各科室。對不合格者，下發(fā)書面通知 ，科室拿出整改措施并落實后，申請二次監(jiān)測。 （四）多重耐藥菌監(jiān)測 為了加強多重耐藥菌（ MDRO）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內的傳播，進行多重耐藥菌（ MDRO）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）、耐萬古霉素腸球菌（ VRE）、產超廣譜β 內酰胺酶（ ESBLs）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對 確立診斷的多重耐藥菌（ MDRO）要及時向檢出耐藥菌的臨床科室、醫(yī)院感染管理科報告。感染管理科及時到細菌室了解細菌培養(yǎng) 陽性結果，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。感染管理科結合細菌室每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況，并以通報形式下發(fā)科室。 （五）患病率調查 擬定于本年度 10月份對全院所有住院病人進行患病率調查， 由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室 醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。 調查結束后，對調查資料進行匯總、分析、反饋。 四、加強質控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施 根據《醫(yī)院感染管理考核標準》的要求，每月采取量化考核方法，開展醫(yī)院感染管理質量檢查，對醫(yī)院的清潔消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導；將醫(yī)院感染管理信息及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。 五、加強手衛(wèi)生管理 根據《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生 設施，在手術室規(guī)范外科手消毒方法和流程，通過對重點部門手衛(wèi)生依從性的檢查和督導，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。 六、加強重點部門、重點項目的醫(yī)院感染管理 消毒供應中心醫(yī)院感染管理 根據 2022 年衛(wèi)生部頒布的消毒供應中心三項強制性標準的要求，加強消毒供應中心工作的監(jiān)督，規(guī)范醫(yī)院器械、器具和物品的清洗消毒工作，按照標準要求開展各項監(jiān)測工作，保證各種器械物品的清洗消毒滅菌質量，確保醫(yī)療安全。 重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染管理 重癥醫(yī)學科繼續(xù)開展醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，通過對多重耐藥菌感染、血管導管相關血流感染 、呼吸機相關肺炎感染、泌尿道插管相關泌尿道感染等重點項目進行監(jiān)測和管理，規(guī)范 ICU 環(huán)境、物品清潔消毒和各項醫(yī)院感染預防措施的落實。 加強手術室、產房、 ICU、口腔科感染性疾病科等重點部門的醫(yī)院感染管理，強化環(huán)節(jié)監(jiān)控，針對醫(yī)院感染危險因素采取有效的干預措施，降低醫(yī)院感染發(fā)生的危險。 七、規(guī)范消毒藥械、一次性醫(yī)療用品管理 加強醫(yī)院外來器械的管理，每月對外來器械進行檢查，包括清洗、包裝和滅菌，以保證滅菌質量合格，每季度對一次性醫(yī)療用品、消毒藥械的使用及證件進行檢查。 八、嚴格醫(yī)療廢物管理 繼續(xù)加強對醫(yī)療廢 物的管理，每月下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集、分類。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。 九、配合做好抗菌藥物管理 積極參與抗菌藥物的合理應用管理，在醫(yī)務科的組織下，聯(lián)合臨床藥師、抗生素合理使用管理小組成員，對抗菌藥物的分級使用、圍 手術期抗菌藥物預防性使用等方面進行調查、干預，規(guī)范抗菌藥物的臨床應用，每月統(tǒng)計全院抗菌素使用情況，并以院感通訊形式通報各相關科室。 醫(yī)院感染管理科 2022 年 12 月 10 日