【導讀】辦發(fā)[2020]4號）文件部署，制定本工作方案。新型農村合作醫(yī)療工作提供了保障。成立規(guī)范權力運行制度建設專門工作領導小組。的補償依據(jù)，更好的保障農民利益。題和決策由辦務會研究決定。形成合法性審查、集體討論決。參與管理、監(jiān)督有力、便于操作的監(jiān)控制約機制。加強對權力運行管理，建立日常評估和。明確對權力運行績效評估。工作人員違法違紀，并造成不良影響者，取消。編成冊，于9月30日前書面上報縣紀委監(jiān)察局。編向社會公布，接受社會監(jiān)督。對由于個別部門工作不力導。守制度甚至破壞制度的，要堅決依法依紀嚴肅處理。診費用，按照我縣新農合補助有關規(guī)定予以補助。除需上述第一款資料外，還需提供準生證?？钔ㄟ^轉帳方式存入?yún)⒑先藛T存折。內定點醫(yī)院普通門診兌付窗口直接兌付。作日內辦結，可直接兌付到補助款；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核站辦理補助，

　　

【正文】 具有《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》； 臨床從業(yè)人員具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格并執(zhí)業(yè)注冊，或者是已注冊鄉(xiāng)村醫(yī)生；護理人員應當為已注冊護士； 房屋和設備符合《湖南省村衛(wèi)生室建設指導標準》要求； 承諾執(zhí)行合作醫(yī)療政策并服從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院行政業(yè)務管理； 具備定點醫(yī)療服務要求的信息化設施。 七、本調整方案由縣合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋，自2020年 4月 1 日起實施。以前有關規(guī)定與本方案有沖突的，以本方案為準。 35 永興 縣衛(wèi)生局 永興縣財政局 關于新型農村合作醫(yī)療費用結算報銷程序的補充規(guī)定 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院、財政所，縣直醫(yī)療衛(wèi)生單位： 根據(jù)永興縣衛(wèi)生局、永興縣財政局《關于印發(fā)新型農村合作醫(yī)療費用結算報銷程序的通知》（永衛(wèi)發(fā) [2020]8號）精神，為便于各醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體操作，現(xiàn)就新型農村合作醫(yī)療費用結算報銷程序再作如下補充規(guī)定。 一、 關于 鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院病人補助 補充規(guī)定 （一）參合農民持合作醫(yī)療證、就診病人身份證或戶口簿（沒有有效身份證明的須提供村委會證明）自由選擇鄉(xiāng)鎮(zhèn)定點醫(yī)療機構住院治療。 （二）參合農民 出院后持以上證件及出院證明、醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用詳細清單到該醫(yī)療機構合作醫(yī)療兌付窗口申請辦理住院醫(yī)療費用補助。 （三）定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療經辦人員查閱病歷，審核參合人住院病種、基本用藥、診療項目、各項輔助檢查、藥品價格、不予補助的特殊檢查、除外責任等項目是否符合《永興縣新型農村合作醫(yī)療實施細則（試行）》以及相關規(guī)定，按合作醫(yī)療管理規(guī)定報銷比例、起付線、封頂線填寫《永興縣新型農村合作醫(yī)療住院補償表》。 （四）定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療經辦人員在患者《合作醫(yī) 36 療證》、家庭臺賬上填寫住院補助情況，患者或其家屬在住院費用補 償表上簽字后到該定點機構合作醫(yī)療補助窗口領取現(xiàn)金補助。經辦人員每月底將本鄉(xiāng)鎮(zhèn)參合人在其它定點醫(yī)療機構住院補償?shù)那闆r手工錄入家庭臺賬。 （五）定點醫(yī)療機構每月將已兌付補助的費用及名冊進行匯總，填寫《永興縣新型農村合作醫(yī)療住院費用補償匯總表》，報鄉(xiāng)鎮(zhèn)分管領導和相關定點醫(yī)療機構負責人審核簽字，并加蓋公章。 （六）定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療經辦人員每月將參合住院病人所規(guī)定的材料（按永衛(wèi)發(fā) [2020]8 號文件要求）進行整理，并及時報送縣合管辦審批?？h合管辦定期或不定期到各定點醫(yī)療機構開展抽查，違規(guī)補助費用在定點醫(yī)療機構結算費中扣出。定點醫(yī)療機構經辦人員擅自更改標準，降低補助比例或克扣、少報農民住院醫(yī)藥費補助的，由縣財政局、縣合管辦責成定點醫(yī)療機構予以補報，并對定點醫(yī)療機構經辦人員按照《永興縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》第八章第三十二條予以處罰。 （七）經縣合管辦病歷審核、醫(yī)療費用審查，確定無誤后，再填寫《永興縣農村合作醫(yī)療補助申報匯總審批表》，由縣合管辦、財政局社保股負責人簽字同意，再由縣合管辦憑原始憑證轉帳列支醫(yī)療補助費用。 二、 關于 縣級醫(yī)療 衛(wèi)生 機構住院病人補助 補充規(guī)定 37 （一）患者持合作醫(yī)療證、就診病人身份證或戶口薄 （沒有有效身份證明的須提供村委會證明）到縣級定點醫(yī)療衛(wèi)生機構住院治療。 （二）患者出院后，持以上證件及出院證明、醫(yī)藥費收據(jù)、住院費用詳細清單到該定點醫(yī)療衛(wèi)生機構合作醫(yī)療兌付窗口申請辦理補助。由該醫(yī)療衛(wèi)生機構合作醫(yī)療經辦人審核、填寫《永興縣新型農村合作醫(yī)療住院補償表》，患者或其家屬在住院補償表上簽名，再到該醫(yī)療衛(wèi)生機構合作醫(yī)療補助窗口領取現(xiàn)金補助。經辦人員在《合作醫(yī)療證》上填寫住院補助情況并電腦錄入家庭臺賬。 （三）定點醫(yī)療衛(wèi)生機構兌付窗口經辦人員將報賬名冊匯總，填寫《永興縣新型農村合作醫(yī)療住院補償匯總表》，由該醫(yī)療衛(wèi)生機構分管負責人審核簽字。縣財政局、縣合管辦每月到定點醫(yī)療衛(wèi)生機構進行一次以上的審核，并填寫《永興縣農村合作醫(yī)療補助申報匯總審批表》，由縣合管辦、縣財政局社保股負責人簽字同意，憑原始憑證由縣合管辦轉賬列支醫(yī)療補助費用。違規(guī)補助費用在定點醫(yī)療機構結算費中扣出。定點醫(yī)療衛(wèi)生機構經辦人員擅自更改標準，降低補助比例或克扣、少報農民住院醫(yī)藥費補助的，由縣財政局、縣合管辦責成定點醫(yī)療衛(wèi)生機構予以補報，由縣合管辦以書面形式予以公示，并對定點醫(yī)療衛(wèi)生機構經辦人員按照《永興縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》第八章 第三十二 38 條予以處罰。 三、 關于 縣外就診住院病人補助 補充規(guī)定 （一）在縣外住院治療的患者直接到縣合辦辦理補助手續(xù)。 （二）辦理補助時需提供以下資料： 合作醫(yī)療證； 轉診轉院治療審批表； 住院發(fā)票、費用日清單； 入出院記錄復印件、出院小結、出院診斷證明（出院證）； 身份證或戶口簿。 （三）縣合管辦審核： 審閱上述相關資料，看是否符合合作醫(yī)療管理規(guī)定； 發(fā)票一律要求審核原件。復印件不予受理； 由縣合管辦經辦人員填寫《永興縣新型農村合作醫(yī)療住院補償表》并簽字，患者或家屬簽字。 （四）縣合管辦經辦人員 審核后，再由縣合管辦主任簽字領取現(xiàn)金補助。經辦人填寫《合作醫(yī)療證》并電腦錄入家庭臺賬，同時將領取補助人提供的材料留存歸檔，將領取補助的名冊資料輸入電腦匯總。 39 永興縣農村合作醫(yī)療違規(guī)行為處罰暫行規(guī)定 第一條 為切實做好我縣農村合作醫(yī)療工作 ,增強合作醫(yī)療服務機構工作人員責任，嚴肅工作紀律，根據(jù)《永興縣新型農村合作醫(yī)療實施辦法（試行）》有關規(guī)定，制定本規(guī)定。 第二條 本規(guī)定適用對象包括縣內各定點醫(yī)療機構、合作醫(yī)療審核兌付人員、醫(yī)務人員以及參合農民。 第三條 定點醫(yī)療機構有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)、影響和損失的程度，分別給予通報批評、責令限期整改、沒收違規(guī)所得、處以違規(guī)金額 13 倍的罰款 。情節(jié)嚴重的，取消其定點醫(yī)療機構資格，移交紀檢監(jiān)察部門和司法機關處理。 （一）藥品使用不合理、不規(guī)范，不執(zhí)行自費藥品用藥告知簽字制度，違反合作醫(yī)療自費用藥比例規(guī)定的； （二）大量化驗和檢查、重復化驗和檢查，濫用大型儀器檢查的； （三）將門診醫(yī)藥費記為住院醫(yī)藥費或虛開住院醫(yī)藥費收據(jù)的； （四）不堅持出入院標準，隨意放寬入院指征或故意延長住院天數(shù)的； （五）病歷書寫、管理不規(guī)范，虛掛住院病人，造假病 40 歷與患者串通記空帳套取合 作醫(yī)療基金的； （六）不執(zhí)行國家物價政策，重復收費、分解收費、升級收費、自立項目收費或無醫(yī)囑計費的； （七）不按規(guī)定隨意轉診的； （八）其他違反本縣新農合政策和有關規(guī)定的。 第四條 定點醫(yī)療機構合作醫(yī)療審核兌付人員有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)、影響和損失的程度，分別給予戒勉談話、通報批評、責令追回損失、罰款 100500 元 。情節(jié)嚴重的，移交紀檢監(jiān)察部門和司法機關處理。 （一）代病人在《合作醫(yī)療補償表》上簽名，造成補償資金未及時到位或套取合作醫(yī)療基金的； （二）服務態(tài)度惡劣，與參合病人或家屬發(fā)生爭吵造成不良影 響的； （三）病人補償資料齊全而不及時給予補償?shù)模? （四）不認真查實參合病人身份或病人所帶證件、資料不全或沒有住院病歷予以補償?shù)模? （五）擅自提高補償比例或用合作醫(yī)療補償金抵扣住院費用的； （六）不按規(guī)定定期公示本單位合作醫(yī)療補償情況的； （七）明知本單位存在弄虛作假而知情不報的； （八）利用職務之便對參合病人或家屬索、拿、卡、要 41 的； （九）因工作不負責任，玩忽職守，造成病人重復報賬的； （十）其他違反本縣新農合政策和有關規(guī)定的。 第五條 定點醫(yī)療機構醫(yī)務人員有下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)、影響和損失程度，分 別給予戒勉談話、通報批評、責令追回損失、罰款 1001000 元；情節(jié)嚴重的，移交紀檢監(jiān)察部門和司法機關處理。 （一）出具虛假醫(yī)學文書材料的； （二）與患者串通讓患者冒名頂替或掛床住院的； （三）對病人進行不必要的檢查或不合理用藥造成不良后果的； （四）參合出院患者帶藥量超過規(guī)定標準的； （五）其他違反本縣新農合政策和有關規(guī)定的。 第 六 條 參合農民有下列情形之一的，除追回已補償?shù)尼t(yī)療費用外，取消當事人本年度的合作醫(yī)療待遇。 （一）涂改、偽造病歷，用虛假醫(yī)藥費票據(jù)或隱瞞意外傷害真實情況冒領合作醫(yī)療補償?shù)模? （ 二）使用他人《合作醫(yī)療證》就診或將本人《合作醫(yī)療證》轉借他人就診的； （三）偽造《合作醫(yī)療證》騙取合作醫(yī)療補償?shù)模? 42 （四）不以戶為單位參合，單戶內存在“部分人員參合，部分人員不參合”情況的； （五）無理取鬧，蓄意制造混亂，影響合作醫(yī)療正常秩序的。 第七條 各定點醫(yī)療機構每年按上年度結算總額的 3%作本年度的質量保證金交縣農村合作醫(yī)療管理辦公室。 無違規(guī)行為的，年底一次性退還質量保證金 。 如有違規(guī)行為，責任屬定點醫(yī)療 機構 的 ， 由縣合管辦在質量保證金中扣回；責任屬合作醫(yī)療審核兌付人員和醫(yī)務人員的 ， 先在所屬醫(yī)療機構質量 保證金中扣回，再由醫(yī)療機構處罰到人。 第 八 條 實行舉報獎勵制度，任何人發(fā)現(xiàn)任何單位或個人有上述違規(guī)情形之一的，均可向紀檢監(jiān)察部門、縣合管辦及有關職能部門舉報。經查證屬實的，視具體情況給予舉報者 100500元的獎勵，并為之保密。獎勵資金從質量保證金中列支。 第 九 條 本規(guī)定由縣農村合作醫(yī)療管理委員會組織實施并對違規(guī)案件予以查處。 第十條 本規(guī)定由縣農村合作醫(yī)療管理辦公室負責解釋。自頒布之日起實施。