麻醉恢復(fù)室管理ppt課件-資料下載頁
2025-01-10 06:02本頁面
【正文】 。即使其他可能的原因未排除，也可以快速輸注晶體液 250～ 500毫升。如仍無效，應(yīng)考慮進(jìn)一步檢查和進(jìn)行有創(chuàng)監(jiān)測。利尿藥只應(yīng)當(dāng)用于有適應(yīng)證時(shí)，如充血性心力衰竭和慢性腎功能不全。不合理地使用利尿藥可加重已存在的腎灌注不足，使腎功能進(jìn)一步惡化。 腎臟并發(fā)癥 ?二 . 多尿 ? 多尿常由大量輸液或高血糖性滲透利尿而引起，一般為自限性過程。持續(xù)性的多尿 [尿量 4~5ml/（ ） ]可導(dǎo)致低血容量和電解質(zhì)紊亂。鑒別診斷包括： ? ，在健康人只需觀察。 ? 。 ? 。 ? ：急性腎小管壞死可由于腎小管濃縮功能喪失而導(dǎo)致一過性多尿。 ? 、酒精中毒、高滲鹽水、甘露醇、胃腸外營養(yǎng)所致。 ? (ADH)缺乏所致。 其他并發(fā)癥 ?惡心和嘔吐 ? 惡心嘔吐是在 PACU常見的并發(fā)癥，發(fā)病率與手術(shù)操作及麻醉用藥等因素有關(guān)，嚴(yán)重者可延遲病人離院時(shí)間。 ? 誘發(fā)因素 ? 1. 運(yùn)動(dòng)疾病史。 ? 2. 既往麻醉中嘔吐史。 ? 3. 肥胖。 ? 4. 女性，尤其是孕婦或在月經(jīng)周期的第 1~7天內(nèi)手術(shù)者。 ? 5. 手術(shù)部位，眼科手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)膀胱碎石術(shù)后易于發(fā)生。 ? 6. 阿片藥的使用。 ? 7. 突然改變體位。 ? 8. 術(shù)后疼痛。 其他并發(fā)癥 ?惡心嘔吐處理 ? 1. 防止胃的擴(kuò)張和提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛對預(yù)防惡心嘔吐的發(fā)生有重要作用，因?yàn)檫@樣可以減少頭部過多活動(dòng)對前庭造成的刺激作用。 ? 2. 對術(shù)后惡心嘔吐進(jìn)行對癥治療之前，必須首先排除其他能引起惡心嘔吐的嚴(yán)重病情，如低血壓、動(dòng)脈低氧血壓、顱內(nèi)壓增高、低血糖或胃出血等。 ? 3. 藥物治療 ? 許多研究表明，圍術(shù)期應(yīng)用氟哌啶（ 1— 2μg/kg，或成人 ）可降低惡心的發(fā)病率，而并不會使恢復(fù)期延長或引起過度鎮(zhèn)靜，滅吐靈可加速胃的排空并有中樞性抗嘔吐作用；樞復(fù)寧也是一個(gè)有效的對抗術(shù)后惡心嘔吐的藥物。 其他并發(fā)癥 全麻蘇醒期躁動(dòng) 大多在麻醉蘇醒期急性出現(xiàn)，多發(fā)生于拔管后十五分鐘左右，術(shù)后疼痛是主要原因，采取術(shù)后鎮(zhèn)痛術(shù)（靜脈、硬膜外）和 /或適量靜脈輸注異丙酚治療。保持呼吸道通暢，維持循環(huán)、呼吸、水電解質(zhì)及各個(gè)系統(tǒng)的穩(wěn)定以及平衡。 其他并發(fā)癥 ?蘇醒延遲 ? 如沒有嚴(yán)重的低血壓和低氧血癥，出現(xiàn)蘇醒延遲的最主要原因是由于麻醉藥的殘留作用，不同病人對麻醉藥物的敏感性存在個(gè)體差異，一般來說麻醉作用會在 60— 90分鐘內(nèi)消退。 ? 殘留的骨骼肌深度阻滯有時(shí)易與意識缺失混淆，但如病人存在自主呼吸和有意識的肢體活動(dòng)，就可排除殘留肌松作用的影響。 ? 除麻醉作用的影響外，術(shù)后蘇醒延遲需與各種原因?qū)е碌幕杳赃M(jìn)行鑒別； ? 低溫 當(dāng)體溫低于 33℃ 時(shí)，病人可出現(xiàn)昏迷。 ? 低血糖 在圍術(shù)期使用胰島素治療的糖尿病人尤應(yīng)注意。 ? 電解質(zhì)紊亂 低鈉、低鎂、低鈣及低滲狀態(tài)均可導(dǎo)致意識障礙。 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害 如低氧血癥、顱內(nèi)壓高、腦血管意外及氣體栓塞等。 ? 藥物過量 如阿片類和苯二氮卓類藥物過量，可用鈉洛酮和氟馬澤尼拮抗。 其他并發(fā)癥 ?低溫和寒戰(zhàn) ? 如果病人體溫低于 35℃ 就應(yīng)采取措施提高溫度，可采用熱輻射燈、電熱毯或加熱靜脈輸液等。應(yīng)注意當(dāng)體溫升高時(shí)靜脈血管容量增加，因此需加快靜脈輸液的速度。提高體溫通?？墒勾x酸中毒的得到緩解。寒戰(zhàn)病人氧耗量增加，應(yīng)注意充分供氧。 其他并發(fā)癥 酸堿平衡 .電解質(zhì)和血糖異常 一 . 酸堿平衡失調(diào) 肺泡通氣不足可引起呼吸性酸中毒；代謝性酸中毒常見于低血容量 .組織缺氧 .低溫 .腎功能衰竭及嚴(yán)重感染等因素；呼吸性堿中毒常由于過度通氣引起；代謝性堿中毒的原因可能為胃管引流過度及排鉀性利尿藥的應(yīng)用等。 二 .電解質(zhì)和血糖異常 低血鉀可引起心律失常，腎衰可引起高血鉀；低鈉血癥可發(fā)生在前列腺電切術(shù)后；高血糖者如血糖低于 300mg/dl一般不需處理；低血糖的癥狀可能被麻醉的殘留作用掩蓋。 總結(jié) ?PACU工作的重要意義，就在于利用所配備的各種設(shè)備和監(jiān)測儀器，觀測術(shù)后病人麻醉恢復(fù)過程，預(yù)防并早期發(fā)現(xiàn)和治療手術(shù)、麻醉后并發(fā)癥，確保術(shù)后病人安返病房。 ?麻醉恢復(fù)室的創(chuàng)建不但可減少手術(shù)病人在手術(shù)室的逗留時(shí)間，充分提高手術(shù)室的利用率，而且通過對麻醉恢復(fù)期病人的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，有效地保障了麻醉恢復(fù)期病人的安全。
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