住院信息管理子系統(tǒng)-資料下載頁
2025-01-10 05:24本頁面
【正文】 張病歷與電子化病歷的一致性（手工簽名）以及電子化病歷的提交（提交的病歷不許修改）歸檔。 病案編目及管理 。 1） 病案首頁 ， 應(yīng)包含：病人基本信息 、住院及入出轉(zhuǎn)信息診斷及手術(shù)信息 、 費(fèi)用信息等 。 由住院處 、 護(hù)士工作站 、 醫(yī)生工作站 、 住院收費(fèi)處 、 病案室錄入 ，由病案室或統(tǒng)計(jì)室審核 。 2）病案編目是對病案首頁中所有的疾病名稱（如：門急診診斷、入院初步診斷、最終診斷及并發(fā)癥等）和手術(shù)名稱按國家或國際標(biāo)準(zhǔn)編碼錄入。（包括：編目字典（如 ICD－ 10）及維護(hù)、信息的錄入與校對、病案檢索等。 3） 病案質(zhì)量監(jiān)控 。 病案書寫質(zhì)量一般由醫(yī)務(wù)處或病案室檢查 ， 但病歷一旦提交就不能修改 。 一般要開發(fā)專門的病案瀏覽檢查軟件 ， 通過網(wǎng)絡(luò)檢查任何病歷 ，發(fā)現(xiàn)問題在提示欄內(nèi)寫入提示或修改意見 。 也可監(jiān)督提示病歷的及時提交 。 4） 病案流通包括借閱 、 歸檔及丟失處理 。 Thanks !
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