【正文】 折線位于三角肌止點(diǎn)以下時(shí)，近折端由于三角肌的牽拉而向前、外移位；遠(yuǎn)折端因肱二頭肌、肱三頭肌的牽拉而向近端移位。肱骨干下 1/3 骨折的移位方向與暴力作用的方向、前臂和肘關(guān)節(jié)所處的位置有關(guān)，大多數(shù)有成角、短縮及旋轉(zhuǎn)畸形。 答：?反復(fù)手法復(fù)位失敗，骨折端對(duì)位對(duì)線不良，估計(jì)愈合后影響功能。 ?骨折有分離移位，或骨折端有軟組織嵌入。 ?合并神經(jīng)血管損傷 ?陳舊骨折不愈合 ?影響功能的畸形愈合 ?同一肢體有多發(fā)性骨折 ? 812 小時(shí)以內(nèi)的污染不重的開放性骨折 答：?有外傷史，以跌倒手掌撐地最常見。 ?患處腫、痛，不能活動(dòng)，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)不能伸直肘關(guān)節(jié)。 ?肘后空虛感，可摸到凹陷處。 ?肘部三點(diǎn)關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系。 ? X 線檢查顯示肘關(guān)節(jié)脫位。 答： 前臂雙骨折中由于尺骨位置比較淺，肌肉附著少，移位多不嚴(yán)重，主要是橈骨骨折端移位。 ?若橈骨骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以上，近折端由于旋后肌和肱二頭肌的牽拉而呈屈曲、旋后位，遠(yuǎn)折端因旋前圓肌及旋前方肌的牽拉旋前移位。 ?若骨折線在旋前圓肌止點(diǎn)以下，近折端因旋后肌和旋前 圓肌力量平衡而處于中產(chǎn)位，骨折端略旋前。 ?若骨折在下 1/3，由于旋前方肌的牽拉，橈骨遠(yuǎn)端多處于旋前位。 1答： ?手法復(fù)位失敗。 ?受傷時(shí)間較短、傷口污染不重的開放性骨折。 ?合并神經(jīng)、血管、肌腱損傷。 ?同側(cè)肢體有多發(fā)性損傷。 下肢骨、關(guān)節(jié)損傷 一、填空題 髖關(guān)節(jié)脫位按股骨頭脫位后的方向可分為 、 、 。 股骨頭的血供來源： 、 、 。 半月板破裂類型： 、 、 、 、 、 。 脛骨平臺(tái)骨折的類型： 、 、 、 、 。 髖關(guān)節(jié)中心脫位伴有 。 股骨干骨折可分為： 、 、 。 股骨頸骨折按骨折線分類： 、 、 。 脛腓骨干骨折可分為三種類型： 、 、 。 踝部骨折分型： 、 、 。 跟骨骨折分類： 、 。 二、判斷改錯(cuò)題 髖關(guān)節(jié)后脫位，患肢縮短， 髖 關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 。 髖關(guān)節(jié)前脫位， 患肢呈外展、外旋、屈曲畸形 。 Pauwells 角大于 50176。為內(nèi)收型骨折，小于 30176。為外展型骨折 。 股骨頸骨折體檢患肢出現(xiàn)外旋畸形， 一般為 90176。 。 轉(zhuǎn)子間骨折患肢呈外旋畸形， 一般為 40176。 。 股骨干 下 1/3 骨折 ，由于遠(yuǎn)折端向后移位，有可能損傷腘動(dòng)、靜脈。 有移位的髕骨橫型骨折，移位 在 10cm 以內(nèi) ，可采用非手術(shù)治療。 腓骨頸有移位的骨折可引起 腓總神經(jīng)損傷 。 脛骨干 下 1/3 段骨折 愈合較慢，易發(fā)生延遲愈合或愈合。 脛骨 中 1/3 骨折 ，可致 脛后動(dòng)脈損傷。 三、選擇題 [A 型題 ] 股骨頭的血供主要來自 。 A．干骺端上側(cè)動(dòng)脈 B．骺外側(cè)動(dòng)脈 C．干骺端下側(cè)動(dòng)脈 D．圓韌帶小凹動(dòng)脈 E．滋養(yǎng)動(dòng)脈 膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷 。 A．側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（＋） B．抽屜試驗(yàn)（＋） C．軸移試驗(yàn)（＋） D．研磨試驗(yàn)（＋） E．麥?zhǔn)显囼?yàn)（ +） [B 型題 ] A．患肢軸向叩擊痛、外旋畸形 45176?！?60176。 B．患肢軸向叩擊痛，外旋畸形 90176。 C．髖關(guān)節(jié)呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形 D．患肢呈外 展、外旋、屈曲畸形 股骨頸骨折體檢 。 股骨粗隆間骨折 。 髖關(guān)節(jié)后脫位 。 髖關(guān)節(jié)前脫位 。 A．側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)（＋） B．抽屜試驗(yàn)（＋） C．軸移試驗(yàn)（－） D．過伸試驗(yàn)（＋） 膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 。 前交叉韌帶損傷 。 半月板損傷 。 [C 型題 ] A．手法復(fù)位失敗 B．嚴(yán)重粉碎性骨折或雙段骨折 C．兩者都是 D．兩者都不是 不穩(wěn)定的脛腓骨干雙骨折 ，在以下情況下，采用切開復(fù)位、內(nèi)固定 。 A． Pauwells 角大于 50176。為內(nèi)收型骨 B． Pauwells 角小于 30176。為外展型骨折 C．兩者都是 D．兩者都不是 1關(guān)于股骨頸骨折 。 [X 型題 ] 1髖關(guān)節(jié)脫位可分為 。 A．前脫位 B．后脫位 C．中心型脫位 D．上脫位 E．下脫位 1成人股骨頭的血供來源有 。 A．腹壁淺動(dòng)脈 B．小凹動(dòng)脈 C．股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 D．旋股內(nèi)外側(cè)動(dòng)脈 分支 E．股動(dòng)脈 1股骨頸骨折按骨折線部位分類包括 。 A．頭下骨折 B．經(jīng)頸骨折 C．基底部骨折 D．股骨頭骨折 E．轉(zhuǎn)子間骨折 四、名詞解釋 前傾角 Pauwel 角 髂坐線 五、問答題 簡述股骨頸骨折的手術(shù)指征？ 參考答案 一、填空題 前脫位 后脫位和中心脫位 小凹動(dòng)脈 股骨干滋養(yǎng)動(dòng)脈升支 旋股內(nèi)、外側(cè)動(dòng)脈分支 縱裂 前 1/3 撕裂 中 1/3 撕裂 后 1/3 撕裂 前角撕裂 分層裂裂 單純脛骨外髁劈裂骨折 外髁劈 裂合并平臺(tái)塌陷骨折 單純平臺(tái)中央塌陷骨折 內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折 脛骨內(nèi)、外髁骨折 脛骨平臺(tái)骨折伴脛骨干骨折或脛骨干骺端骨折 髖臼骨折 上 1/3 骨折 中 1/3 骨折 下 1/3 骨折 頭下骨折 經(jīng)頸骨折 基底骨折 脛腓骨干雙骨折 單純脛骨干骨折 單純腓骨骨折 內(nèi)翻內(nèi)收型 外翻外展型 內(nèi)翻外旋型 外翻外旋型 波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折 不波及距骨下關(guān)節(jié)的骨折 二、判斷改錯(cuò)題 對(duì) 對(duì) 對(duì) 錯(cuò) 一般為 45176?！?60176。 錯(cuò) 一般為 90176。 對(duì) 錯(cuò) 0． 5cm 以內(nèi) 對(duì) 對(duì) 錯(cuò) 脛骨上 1/3 骨折 三、選擇題 B A A B C D A B D C 1 C 1 ABC 1 BCD 1 ABC 四、名詞解釋 前傾角：在矢狀面上，股骨頸的長軸與股骨干的額狀面形成一個(gè)角度，成人正常約為1215176。 pauwel 角：髂骨頸骨折時(shí)遠(yuǎn)端骨折線與兩髂嵴連線所形成一角度，大于 50176。為內(nèi)收型骨折，屬不穩(wěn)定骨折。小于 30176。為外展型骨折，為穩(wěn)定性骨折。 髂坐線：即 Netaton 線：病人側(cè)臥，髂半屈，在髂前上棘與坐骨之間畫一條連線，正常時(shí)此連線通過大轉(zhuǎn)子尖端。 四、問答題 答：?內(nèi)收型骨折和有移位的骨折 ?頭下型骨折 ?青少年股骨頸骨折 ?陳舊性股骨頸骨折不愈合或并發(fā)股骨頭缺血性壞死，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 手外傷及斷肢（指）再植 一、填空題 上肢的功能集中表現(xiàn)在 。 手外傷常見的幾種損傷原因是 、 、 、 、 。 拇指對(duì)掌以拇指 與 指腹對(duì)合為標(biāo)準(zhǔn)。 一期閉合傷口的方法有 、 、 。 一般斷肢再植時(shí)限為 小時(shí)，斷指再植時(shí)限可延長至 小時(shí)。 二、判斷改錯(cuò)題 屈肌腱斷裂 不影響手掌指關(guān)節(jié)的屈曲 。 Froment 征是用于檢查 正中神經(jīng) 有無損傷的體 征。 Froment 征的 陽性體征 是用拇指與食指對(duì)指時(shí)，食指近節(jié)指間關(guān)節(jié)過屈，遠(yuǎn)節(jié)指間關(guān)節(jié)過伸，拇指掌指關(guān)節(jié)過伸。 三、選擇題 [A 型題 ] 斷離下的肢（指、趾）的保存哪一項(xiàng)是禁忌的 。 A．干燥冷藏法 B．用無菌敷料包裹 C．用生理鹽水或 75%酒浸泡 D．用干凈的毛巾包裹的放入 4 度冰箱內(nèi) E．運(yùn)送距離較近者可用清潔布類包好，勿須任何處理。 [B 型題 ] A． 3 周 B． 34 周 C． 46 周 D． 2 周 手部肌腱縫合后固定 。 手部神經(jīng)修復(fù)后根據(jù)有無張力固定 。 手部關(guān)節(jié)脫位復(fù)位后固定 。 手部指骨骨折固定 。 [C 型題 ] A．掌指關(guān)節(jié)平面的屈肌腱鞘起點(diǎn)到指淺屈肌腱中節(jié)指骨的止點(diǎn) B．掌橫紋到中節(jié)指骨的中部 C．兩者都是 D．兩者都不是 手指的所謂“無人區(qū)”是 。 [X 型題 ] 成人上肢應(yīng)用氣囊止血時(shí)，哪些是正確的 。 A．氣囊止血應(yīng)縛于上臂中 1/3 B．壓力控制在 3 340kpa C．壓力控制在 250300mmkg D．止血帶每次應(yīng)用止血時(shí)間在 1 小時(shí)內(nèi) E．止血達(dá) 1 小時(shí)應(yīng)開放止血帶 10 分鐘 四、名詞解釋 手的休息位 手的功能位 Allen 試驗(yàn) 五、問答題 手外傷后有哪些方法判斷皮膚的活力。 簡述 Allen 試驗(yàn)的方法。 哪些情況不宜再植。 手外傷治療的原則。 參考答案 一、填空題 手部 刺傷、銳器傷、鈍器傷、擠壓傷、火器傷 指腹、小指 直接縫合、自體皮膚移植、皮瓣轉(zhuǎn)移或皮瓣移植 6 1224 二、判斷改錯(cuò)題 對(duì) 錯(cuò) 改為尺神經(jīng) 對(duì) 三、選擇題 C B C A C C BCDE 四、名詞解釋 手的休息位：即手處于自然靜止態(tài)的姿勢(shì)。 手的功能位：是手可以隨時(shí)發(fā)揮最大功能的位置，如張手、握拳、捏物等。 Allen 試驗(yàn)：是一種用于檢查尺橈動(dòng)脈通暢和兩者間手部交通支吻合是否正常的方法。 五、問答題 答：①根據(jù)皮膚顏色與溫度。 ②毛細(xì)血管回流試驗(yàn)。 ③皮膚邊緣出血的情況。 ④皮瓣的形態(tài)和大小。 ⑤皮瓣的長寬比例。 ⑥皮瓣的方向。 答：讓病人用力握拳，將手中血液驅(qū)至前臂，檢查者用兩手拇指分別用力按壓前臂遠(yuǎn)端尺、橈動(dòng)脈、不讓血流通過，再讓病人伸展手指，此時(shí)手部蒼白缺血，然后放開壓迫的尺動(dòng)脈，讓血流通過，則全手迅速變紅。重復(fù)上述試驗(yàn)，然后放開壓迫的橈動(dòng)脈，全手也迅速變紅。若放開尺動(dòng)脈或橈動(dòng)脈壓迫后，手部仍呈蒼白，則表示該動(dòng)脈斷裂或栓塞。 答：①患全身性慢性疾病，不允許長時(shí)間手術(shù)，或有出血傾向者。 ②斷肢（指）多發(fā)性骨折及嚴(yán)重軟組織挫傷，血管床嚴(yán)重破壞，血管、神經(jīng)、肌腱高位撕脫者。 ③斷肢經(jīng)刺激性液體及其他消毒液長時(shí)間浸泡者。 ④在高溫季節(jié)，離斷時(shí)間過長，斷肢未經(jīng)冷藏保存者。 ⑤病人精神不正常，本人無再植要求且不能合作者。 答：①早期徹底清創(chuàng)：傷后 68 小時(shí)內(nèi)清創(chuàng)，應(yīng)用氣囊止血帶，消除異物污物，失去活力的組織，使污染傷口變成清潔傷口。 ②正確處理深部組織：影響手血循環(huán)的血管立即修復(fù)，力爭一期處理骨關(guān)節(jié)脫位及骨折神經(jīng)肌腱損傷。 ③一期閉合傷口：根據(jù)情況可直接縫合，或自體游離植皮式行皮瓣復(fù)蓋。 ④正確術(shù)后處理：合理包