[醫(yī)學(xué)]泌尿外科醫(yī)學(xué)論文范文優(yōu)秀醫(yī)學(xué)論文-資料下載頁(yè)
2025-01-18 12:22本頁(yè)面
【正文】 ](SPPC)。(2)等離子體治療組 ：采用硬脊膜外腔阻滯麻醉,截石位,英國(guó)GYRUS等離子切割系統(tǒng),生理鹽水作工作遞質(zhì)。預(yù)置切割功率130～160 W,止血功率60～80 W。循尿道入鏡,了解精阜及射精管口與增生腺體的關(guān)系。在膜部移動(dòng)鏡頭觀察出現(xiàn)外括約肌收縮反射處并記錄與射精管口的距離，常規(guī)檢查膀胱及雙側(cè)輸尿管口。于膀胱頸稍遠(yuǎn)端6 點(diǎn)處切一深達(dá)包膜的標(biāo)志溝至精阜。側(cè)葉增生者采用腔內(nèi)分隔切除,中葉增生者先切斷7點(diǎn)的動(dòng)脈血供再快速切除突入膀胱部分。處理近精阜的腺體,體積大者重點(diǎn)切除精阜兩側(cè)腺體,其遠(yuǎn)端超過(guò)精阜,而此時(shí)的限度就是開始時(shí)所觀查到的出現(xiàn)外括約肌反射處,止血時(shí)要短促,需謹(jǐn)慎處理。最后清理膜部不平整的殘端。術(shù)中無(wú)需監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)。并發(fā)膀胱結(jié)石患者,如前列腺不突入膀胱則先行彈道或膀胱鏡碎石,結(jié)石碎塊可留待前列腺切割后一并吸出。前列腺突入膀胱較多者則在切完前列腺后再進(jìn)行碎石,以免結(jié)石滯留于腺窩中給碎石帶來(lái)困難?！ ?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?！ ? 結(jié) 果 等離子體組與開放手術(shù)組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 見表1 等離子體組與開放手術(shù)組并發(fā)癥及預(yù)后比較 見表2。等離子體組有6 例出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征(TURS) , 開放手術(shù)組幾乎無(wú)尿外滲, 開放性手術(shù)組術(shù)后膀胱痙攣尿道狹窄, 膀胱頸部攣縮等發(fā)生率明顯增加?！ ?隨訪結(jié)果73例患者均手術(shù)成功，術(shù)后隨訪6～38個(gè)月。等離子體組38例中，術(shù)后6～20個(gè)月，前列腺體積≥80 ml13例中，采用開放性手術(shù)方法行二次手術(shù)8例(﹪)。而開放性手術(shù)組無(wú)二次手術(shù)病例?！ ? 討 論 大體積前列腺增生是老年男性的常見病，根據(jù)2006 版的《BPH 診斷治療指南》[2]，目前經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)仍是治療大體積前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù) 創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，降低了手術(shù)帶來(lái)的痛苦，特別適用于前列腺體積小 的大體積前列腺增生患者[35]。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)切除組織速度快, 切割較精細(xì), 切除部位熱損傷小, 術(shù)后創(chuàng)面易于愈合。對(duì)于并發(fā)內(nèi)科疾病的高危、高齡患者, 此術(shù)式有較好的手術(shù)適應(yīng)證, 本組資料支持上述觀點(diǎn)。但手術(shù)操作較難掌握, 易出現(xiàn)經(jīng)尿道前列腺電切綜合征、尿外滲等。尤其是經(jīng)尿道前列腺電切綜合征一直未能很好解決。經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)面不光整, 前列腺窩較粗糙, 氣化電極不適于精細(xì)操作, 處理前列腺尖部有可能造成外括約肌損傷。術(shù)后尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀發(fā)病率高，與開放手術(shù)組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其原因可能與氣化時(shí)高頻電流刺激有關(guān), 我們認(rèn)為電氣化時(shí), 前列腺尖部及靠近外科包膜部位組織的切除, 應(yīng)結(jié)合TURP 薄層切除,以減少尿失禁和膀胱刺激癥狀的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)TURP 能有效切除增生腺體的體積80 ml，但當(dāng)前列腺體積≥80 ml、高齡(75 歲)或有急性尿潴留病史，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)的并發(fā)癥及需作第二次手術(shù)的病例明顯增多?！ ￠_放性前列腺手術(shù)具有療效可靠, 手術(shù)操作簡(jiǎn)單, 可同時(shí)處理膀胱病變, 在一些特定情況下,如大體積前列腺、合并較大和多發(fā)膀胱結(jié)石、膀胱憩室等無(wú)法通過(guò)經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療時(shí), 開放手術(shù)仍然是必要的[67]。但存在創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多等問(wèn)題。開放性手術(shù)解除梗阻徹底，但術(shù)后恢復(fù)較慢，出血多，并發(fā)癥多，創(chuàng)傷大，手術(shù)給患者帶來(lái)的痛苦較多?！ 〉入x子體和開放手術(shù)均能顯著改善大體積前列腺增生產(chǎn)生的下尿路梗阻癥狀。等離子體手術(shù)目前在前列腺手術(shù)中占有主導(dǎo)地位, 對(duì)于體積(≥80 ml)的前列腺增生, 以及并發(fā)有膀胱內(nèi)病變者, 選擇開放手術(shù)治療仍是最佳選擇。 【參考文獻(xiàn)】 [1] 梅驊,主編. 泌尿外科手術(shù)學(xué)[M] .第 2 版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2004: 439～445. [2] Meih .editor in chief. Surgical Urology[M]. 2nd ed. Beijing:People39。s Medical Publishing House, 2000: 439 445. Chinese. [3] 那彥群,[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:58 59. [4] NA YQ, editor in chief. CUA Guideline on Management of Benign Prostatic Hyperplasia[M]. Beijing: People39。s Medical Publishing House, 2006: 58 59. Chinese [5] Van Melick HH, van Venrooij GE, EckhardtMD, et al. A randomized controlled trial paring transurethral resection of the prostate, contact laser prostatectomy and electrovaporization in men with benign p rostatic hyperp lasia: analysis of subjectivechanges,morbidity and mortality [J]. J Urol, 2003, 169 ( 4 ) :14111416. [6] Luttwak Z,Lask D, A barbanel J,et al .Transvesical prostatectomy in elderly patients[J] J Urol ,1977,157(6 ) :22102214. [7] 瞿兆奎，沈華才，[J].南通醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2000。20(3)，308309醫(yī)學(xué)論文發(fā)表——?jiǎng)?chuàng)新醫(yī)學(xué)
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