【正文】 均胃管留置時(shí)間為 3． 65177。2． 5d，無并發(fā)癥組平均為 3． 54177。2． 36d，并發(fā)癥組平 均為 4． 26177。3． 19d。其中胃管留置時(shí)間 ≥5d的有 66 例，占 26． 19％ (66／ 252)，其中有 14 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 21． 21％。胃管留置時(shí)間 5d 的有 186 例， 24 例發(fā)生肺部 感染，發(fā)生率為 12． 90％。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)， PO． 05，兩組間差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 2． 1． 8 術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病 術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病患者使氣道處于炎癥狀 態(tài)，分泌物較多加上術(shù)后切口疼痛致咳嗽受抑、排痰困難，故術(shù)后易于發(fā)生肺部感 染。陳宏等 k 翻研究發(fā)現(xiàn)：術(shù)前合并慢性阻塞性肺病 (chronic obstructive pulmonary diseases COPD)、慢性支氣管炎、哮喘等患者，術(shù)后肺部感染的發(fā)生率增高。合并 18 萬方數(shù)據(jù) 胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析 慢性肺部疾病的患者，呼吸功能 儲(chǔ)備降低，也會(huì)增加術(shù)后肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)乜 6|。合并 COPD 患者呼吸道黏膜萎縮、防御功能減弱、清除能力下降，使分泌物聚集肺泡導(dǎo)致 肺部感染。在我們的研究中，術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病主要有肺部炎癥、肺氣腫、肺 大泡、支氣管擴(kuò)張、陳舊性肺結(jié)核及矽肺等。 78 例患者術(shù)前合并呼吸系統(tǒng)疾病，其 中 13 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 16． 67％。 2． 1． 9 糖尿病 Ata 等瞳 71 認(rèn)為糖尿病患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)是正?；颊叩?25 倍。 糖尿病患者常伴有微血管病變，肺部血管通透性增加，使巨噬細(xì)胞吞噬能力降低， 更易發(fā)生肺部感 染陽(yáng) 8|。因此，糖尿病患者術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖，積極調(diào)整血糖，避 免因胰島素過多導(dǎo)致低血糖以及胰島素過少導(dǎo)致酸中毒，從而降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā) 生率。在我們的研究中，合并糖尿病患者 18 例，占 7． 14％ (18／ 252)。 18 例中有 2 例發(fā) 生肺部感染，發(fā)生率為 11． 11％ (2／ 18)。經(jīng)統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，乃 0． 05，兩組間差別沒有統(tǒng)計(jì) 學(xué)意義，考慮與樣本量較小有關(guān)。 2． 2 其他因素 2． 2． 1 術(shù)前抗生素使用時(shí)間在外科手術(shù)中，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素是預(yù)防手術(shù)部 位感染的有效措施之一?？股厥褂脮r(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握抗生素的 使用原則和使用時(shí)機(jī)， 不能隨意使用抗生素。預(yù)防性應(yīng)用抗生素應(yīng)根據(jù)手術(shù)野污染情況決定是否預(yù)防用藥； 清潔手術(shù)根據(jù)情況而定，清潔一污染手術(shù)及污染手術(shù)則需要應(yīng)用抗生素。術(shù)前預(yù)防性 使用抗生素，掌握好用藥時(shí)機(jī)也很重要，一般宜在清潔手術(shù)患者術(shù)前 30mi n至 2h 內(nèi)給 藥，保證在發(fā)生污染之前在血清和組織中已經(jīng)形成有效的藥物濃度。若手術(shù)時(shí)間 3h，或失血量 1500ml，可在手術(shù)中追加使用。在本研究中，有 252 例患者術(shù)前應(yīng)用 了抗生素，術(shù)前有呼吸道感染的有 10 例，占 3． 97％，其余 212 例未出現(xiàn)其它部位感染 ， 故可認(rèn)為屬于預(yù)防性用藥。 2． 2． 2 手術(shù)時(shí)間 胃癌手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，本組病例中平均手術(shù)時(shí)間為 208． 79 177。49． 73min，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)導(dǎo)致麻醉時(shí)間延長(zhǎng)，麻醉藥物中的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛類藥物多會(huì) 抑制呼吸功能，能使咳嗽反射減弱，咳痰困難，痰液堆積堵塞氣管，引起肺不張、 肺通氣功能障礙，從而導(dǎo)致肺部感染；在本研究中，手術(shù)時(shí)間 ≥4h者共 71 例，術(shù) 后肺部感染 6 例，肺部感染率 8． 45％，而手術(shù)時(shí)間 4h 者共 181 例，發(fā)生感染 32 例，肺部感染率 17． 68％，本研究中手術(shù)時(shí)間與術(shù)后肺部感染并無明顯關(guān)系。 2． 2． 3 手術(shù)方式 手術(shù)部位離膈肌越近術(shù)后越易發(fā)生肺部感染阻 9|。尤其胃癌術(shù)中 操作會(huì)刺激膈肌，使膈肌功能降低，引起肺功能下降。本研究中共施行 5 種手術(shù)方 式，其中行 (開腹 )全胃切除術(shù)共 167 例，有 26 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 15． 6％；行 腹腔鏡輔助下全胃切除術(shù)共 32例，有 4 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 12． 5％；行 (開腹 ) 遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)共 34 例，有 5 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 14． 7％；行腹腔鏡輔助下 】 9 萬方數(shù)據(jù) 福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 遠(yuǎn)端胃切除術(shù) 15 例，有 2 例發(fā) 生肺部感染，發(fā)生率為 13． 3％；行 (開腹 )殘胃切除術(shù)共 4 例，有 1 例發(fā)生肺部感染，發(fā)生率為 25％。在我們的研究中各種手術(shù)方式與術(shù)后肺 部感染并無明顯關(guān)系。 2． 2． 4 麻醉肺部感染是外科手術(shù)麻醉后最為常見的并發(fā)癥∞ 01。 Marina 等∞訂認(rèn)為 在全身麻醉、椎管麻醉和局部浸潤(rùn)麻醉三種麻醉方式中，全身麻醉的術(shù)后感染率最 高。呂紅杰等口 23 認(rèn)為麻醉機(jī)通氣系統(tǒng)污染增加了全麻術(shù)后肺部感染的發(fā)生。胃癌手 術(shù)多采用全身麻醉，氣管插管時(shí)呼吸道通過麻醉機(jī)直接與空氣相通，未經(jīng)過上呼吸 道屏障功能的保護(hù)，致使空氣中的 致病菌更易進(jìn)入下呼吸道，并且在插管時(shí)口腔細(xì) 菌可隨口咽分泌物沿著導(dǎo)管進(jìn)入呼吸道，誘發(fā)肺部感染。同時(shí)，干燥的空氣也會(huì)損 傷氣管黏膜，麻醉時(shí)間越長(zhǎng)損傷就越明顯，因此與麻醉時(shí)間呈正相關(guān)。 0 胃癌術(shù)后肺部感染預(yù)防措施 3． 1 術(shù)前預(yù)防措施 3． 1． 1 做好充分的健康教育術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，特別是高齡患者應(yīng)引起重 視，要了解患者是否存在呼吸系統(tǒng)及其它系統(tǒng)的疾病，并完善肺功能及相關(guān)檢查。 吸煙患者囑其戒煙 2 周以上；肺功能通氣障礙患者囑其吹氣球積極鍛煉肺功能；指導(dǎo) 患者正確的咳嗽、咳痰方法，以便患者術(shù)后有 效的排痰；指導(dǎo)患者進(jìn)行胸式呼吸訓(xùn) 練，以改善術(shù)后腹式呼吸減弱所致的低氧血癥；置入胃腸減壓管時(shí)，動(dòng)作應(yīng)輕柔， 減少上呼吸道粘膜的損傷。 3． 1． 2 積極治療合并癥有急性上呼吸道感染患者應(yīng)待徹底治愈后 1,2 周再行手 術(shù)。術(shù)前合并高血壓患者，血壓控制在 160／ lOOmmHg 以下；合并糖尿病患者，血糖控 制在 5． 6～ 11． 2mmol／ L；合并冠心病患者，心功能達(dá)到 II級(jí)以上；合并慢性阻塞性肺 病患者，肺功能指標(biāo)達(dá)到 FEVl／ FVC50％、 MVV 實(shí)／預(yù) 50％再行手術(shù)；合并營(yíng)養(yǎng)不良 患者，應(yīng)積極予 以糾正，可行腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)支持，使血漿白蛋白不低于 309／ L。 3。 2 術(shù)中預(yù)防措施 目前醫(yī)院多用麻醉機(jī)進(jìn)行氣管插管全身麻醉，麻醉時(shí)應(yīng)遵守消毒技術(shù)管理規(guī) 范，嚴(yán)格對(duì)麻醉喉鏡、呼吸機(jī)管道等進(jìn)行消毒處理；注意插管技巧，熟練技術(shù)操作， 減輕插管對(duì)呼吸道的損傷；注意麻醉深度，選擇刺激性小的麻醉藥物，縮短插管時(shí) 間。手術(shù)過程中操作應(yīng)輕柔，減少不必要的操作，盡量縮短手術(shù)時(shí)間；術(shù)者與麻醉 師應(yīng)密切配合，縮短手術(shù)及麻醉時(shí)間，減少麻醉藥物的使用。 3． 3 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后鎮(zhèn)痛可以有效減輕了創(chuàng)口疼痛，使患者能夠盡 早自主咳嗽、咳痰；協(xié)助患 者排痰，定時(shí)翻身、扣背，必要時(shí)使用纖支鏡吸痰；采用氨溴索霧化吸入，氨溴索 20 萬方數(shù)據(jù) 胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析 有增加氣道表面水含量、增強(qiáng)纖毛擺動(dòng)、提高抗生素在肺內(nèi)組織濃度等作用，有效 地溶解痰液；術(shù)后合理選用抗生素，避免因感染加重肺間質(zhì)水腫；術(shù)后嚴(yán)密觀察引 流管情況，妥善固定胃管并保持其通暢，術(shù)后患者病情穩(wěn)定應(yīng)盡早拔除；鼓勵(lì)患者 盡早床上活動(dòng)，不僅可以預(yù)防下肢靜脈栓塞，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)還能改善肺功能。 0 本研究不足之處 本研究是回顧性分析， 僅對(duì)影響胃癌術(shù)后肺部感染的 14 個(gè)臨床指標(biāo)進(jìn)行研究， 未能納入更多相關(guān)因素，觀察指標(biāo)還不夠全面，樣本量還不夠多，分析結(jié)果可能會(huì) 造成偏倚。其中，本研究所有胃癌手術(shù)患者都采用全身麻醉，行氣管插管，切口部 位全為上腹部切口，術(shù)后都予以鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，因此，麻醉、切口部位、術(shù)后鎮(zhèn)痛等 三個(gè)相關(guān)因素未能進(jìn)入研究。影響胃癌術(shù)后肺部感染的因素還有很多，鑒于回顧性 分析的局限性，今后可以預(yù)先設(shè)定更多相關(guān)臨床指標(biāo)以及加大樣本量進(jìn)行前瞻性分 析，建立更為準(zhǔn)確的 Logistic 回歸預(yù)測(cè)模型。 21 萬方數(shù)據(jù) 福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士學(xué)位論文 0 論 1．胃癌術(shù)后肺部感染受諸多因素影響，本研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)輸血、吸煙、 FEVl 是我院 胃癌術(shù)后肺部感染的三個(gè)危險(xiǎn)因素。對(duì)今后臨床研究和科研都有一定的價(jià)值， 但是由于資料的不完整性，有必要再設(shè)計(jì)一個(gè)合理的前瞻性研究。 2．本研究建立的 Logistic 回歸模型可用于預(yù)測(cè)胃癌術(shù)后肺部感染的發(fā)生，但由 于樣本量較小及觀察指標(biāo)不足等原因，研究存在一定的偏倚，若進(jìn)一步深入研 究，有希望建立更 為準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)模型。 22 萬方數(shù)據(jù) 胃癌術(shù)后肺部感染的相關(guān)因素分析 參考文獻(xiàn) 川林輝，劉占舉．胃癌的免疫病理學(xué)研究進(jìn)展．世界華人消化雜志 [J】． 2022， 19(32)： 3313． 3317， 【 2]戚兆營(yíng)，焦光輝，李亦工，等．胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥臨床分析 [J】．寧夏醫(yī)學(xué)雜志． 2022， 32(3)： 269． 270． 【 3】周望京． 816 例胃癌術(shù)后早期并發(fā)癥調(diào)查分析 [J】．浙江臨床醫(yī)學(xué)． 20 2， 4(6)： 447． 448． [4】陳琪梅，易小英，劉越峰，等．腹部腫瘤患者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析 [J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜 志． 2022， 23(16)： 3927． 3928， 3934． [5】洪楠。 SPSS for Windows 統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品和服務(wù)解決方案教程 [M】．清華大學(xué)出版社， 2022： 122． 129． [6]Japanese Gastric CancerAssociation． Japanese gastric cancer treatment guidelines 2022(vet．， 3)[J】， Gastric Cancer， 2022． 14： 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