【正文】 品 主要含生物堿、精油、黃酮、維生素 以及 有機酸等 多種 成分 。藥理研究表明，本品可以起到抗 菌、抗氧化、調(diào)脂 以及 止血等 多種 作用 [23]。 龜板 ：藥理研究表明，本品與 “滋陰補 腎” 這一傳統(tǒng) 功效 相關(guān) 的藥理作用 主要有改善 能量代謝、補血、 調(diào)節(jié) 免疫、保護神經(jīng)系統(tǒng)、健骨 以及 促進生長 等 。起到 藥理作用的 主要成分包括 各種膠質(zhì)、甾體化合物、角蛋白 和 各種微量元素 等[24]。 當歸 ：本品 含苯酞類及其二聚體、多糖、酚酸類、黃酮等多種類型的化學成分。對機體的造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng) 以及 免疫系統(tǒng)等 都 具有 調(diào)節(jié) 作用 ，具有多種生物活性。研究表明，本品對于 保護損傷神經(jīng) 以及 促進神經(jīng) 的 再生 具 有重要作用 。當歸的 造血 機制 主要是通過刺激 相關(guān) 的細胞、分子等來修復造血功能活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 [25]。 白芍 ：本品的 化學成分 主要包括 揮發(fā)油類、三萜 類、單萜類 以及 及黃酮類等。研究表明，本品具有調(diào)節(jié)免疫、抗炎、鎮(zhèn)痛等作用。其主要成分芍藥苷有良好的解痙效果 [26]。 生龍骨 、 生牡蠣 ： 前者含有多種微量元素 （ 如 CaO、 Cl、 Mg 以及 Fe2O3 等） ，具有很好的中樞抑制、調(diào)節(jié)免疫力以及抗驚厥等作用。后者提取的成分能夠起到保肝、提高免疫力、延緩衰老以及抗腫瘤的效果。另外，臨床研究證實，牡蠣多糖還具有非常好的降低血脂濃度、抗凝血以及抗血栓等功用 [27]。 八 、問題與展望 （一） 目前我國已經(jīng)進入老齡化社會，且老齡化進程逐漸加快，老年性耳聾患者不斷增多，給老年患者及社會帶 來了沉重的負擔。如何更加深入的探討老年性耳聾的發(fā)病機制及有效的治療方法是我們今后應關(guān)注的課題之一。 （二） 老年性耳聾的發(fā)病與一些全身性疾病有著密切的關(guān)系，如冠心病、糖尿病及高血壓均可能引起本病的發(fā)生。因此，在臨床上我們應立足于中 醫(yī) “治未病”思想 ，積極預防并治療 冠心病、糖尿病及高血壓。 （三） 在老年性耳聾的治療上，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方法。我們既要選擇西醫(yī)營養(yǎng)神經(jīng)、改善微循環(huán)等有效治法，又要發(fā)揮中醫(yī)藥在改善療效上的重要作用，使中西醫(yī)雙管齊下，可以大大提高臨床療效。 活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 結(jié) 語 衰老是生命進程中我們無法掌 控的因素 。在這個進程中，隨著聽覺器官的不斷老化， 60 歲以上的老年人出現(xiàn)以雙耳對稱性的緩慢聽力下降及高頻聽力首先受損為特征的疾病時，表明其已經(jīng)患有老年性耳聾。目前老年性耳聾已成為全球關(guān)注的健康問題，給老年人造成了諸多困擾，并給其家庭及子女造成了沉重的經(jīng)濟負擔。因此，我們耳鼻喉科醫(yī)務工作者要立足于有效地預防并有效地治療老年性耳聾這一出發(fā)點，積極進行課題研究，不斷推動老年性耳聾診療水平的提高嗎，延緩老年性耳聾的進程。雖然目前老年性耳聾的理論觀點及診療方案不斷趨于完善，臨床上也取得了較滿意的效果，但仍有大量問題亟待 解決。導師在多年的理論研究與臨床實踐基礎上認為 大多數(shù)老年性耳聾患者的病理基礎是腎虛 ， 而氣滯血瘀是其發(fā)病的另一個重要環(huán)節(jié)。再此理論基礎上提出以 補腎活血、開竅聰耳 為老年性耳聾的主要治則治法，選方用藥上推崇耿鑒庭老中醫(yī)治療老年性耳聾的活血反聰湯，認為該方的組方配伍符合老年性耳聾的生理病理特點和發(fā)病機制。該方應用于臨床多年，療效顯著。 本論文對 活血反聰湯 治療 老年性耳聾 進行臨床研究，以 杞菊地黃丸 為對照組，明確其臨床療效，從而為 老年性耳聾 的臨床辨證和治療提供更全面的依據(jù)和指導原則，為進一步提高 老年性耳聾 患者的臨床療效作出 有益的探討。 經(jīng)過統(tǒng)計， 經(jīng)計算得出 治療組的治愈率為 %，顯效率 %，有效率 %，總有效率為 ％； 對照組的治愈率為 %，顯效率 %，有效率 %，總有效率為 ％。 經(jīng)統(tǒng)計學分析， 兩組 療效 有 高度 顯著統(tǒng)計學差異， 在對老年性耳聾的臨床治療上， 治療組 活血反聰湯的臨床療效 明顯優(yōu)于對照組 杞菊地黃丸 。 本次研究過程中未出現(xiàn)不良事件。這也證明了“ 補腎活血、開竅聰耳 ”法是治療老年性耳聾的有效方法，活血反聰湯也是治療老年性耳聾的有效方劑。 活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 參考文獻 [1] 中華醫(yī)學會 ． 臨床診療指南，耳 鼻咽喉頭頸外科分冊 (2022 年 ) [M] ． 北京 ：人民衛(wèi)生出版社 ： 2022， 第一版： 405406. [2] 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會 ． 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科分會 ． 突發(fā)性聾的診斷和治療指南 （ 2022 年， 濟南 ） ． 中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 [J]，2022， 41（ 5） ： 325. [3] 黃雯，郭連生，陳秀伍等 .腎臟病患者與聽力損傷相關(guān)性的研究 [J].耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2022， 9(4):203205. [4] 芮其根 .耳聾左慈丸加減治療腎虛性耳鳴耳聾 86 例 [J].中醫(yī)藥臨床雜志 ,2022,19(3):280281. [5] 唐光俊 ， 劉人風 ， 趙辰 .論老年性耳聾的辯證施治 [J].貴陽中醫(yī)學院學報 ,2022,35(4):282283. [6] 王慧 . 中 醫(yī) 藥 治 療 老 年 性 耳 鳴 、 耳 聾 療 效 觀 察 [J]. 亞 太 傳 統(tǒng) 醫(yī)藥 ,2022,8(12):5354. [7] 魏炯洲 ， 張健 ， 叢品 .通竅活血湯治療老年性耳聾 20 例療效觀察 [J].中國中醫(yī)藥科技 ， 2022， 16(5):405406. [8] 沈自尹．腎的研究（續(xù)集） [M].上海：上?？萍汲霭嫔?， 1990:265. [9] 陳宇 ,唐月英 ,曾屹生等 .老年性耳聾中醫(yī)辨證與純音 測聽及血流變相關(guān)性研究[J].福建中醫(yī)藥大學學報 ,2022,24(4):1516. [10] 蘇秀芳 ,趙利平 .補腎益氣活血湯治療老年性耳鳴、耳聾 90例 [J].山西中醫(yī) ,2022,28(2):1718. [11] 劉建華 ,張亞力 ,李洵等 .補氣活血法治療老年性耳聾的研究 [J].中醫(yī)耳鼻喉科學研究雜志 ,2022,7(4):2729. [12] 尚振蘋，趙慶春，譚菁菁 ,等 .骨碎補的化學成分 [J]．實用藥物與臨床， 2022，13( 4) :262263． [13] 李春 ,孫玉茹 ,孫友富 .中藥路路通化學成分的 研究 .藥學學報 ,2022,37(4):263. [14] 扈曉佳，殷莎，袁婷婷等．紅花的化學成分及其藥理活性研究進展 [J]．藥活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 學實踐雜志 ,2022,31（ 3） :161197. [15] 馬霞，張金彥 .石菖蒲成分及藥理作用的研究概況 .中國藥業(yè) ， 2022； 6（ 21）：1. [16] 黃瑤，石林 . 黃精的藥理研究及其開發(fā)利用 [J]. 華西藥學雜志， 2022， 17（ 4）： 278279. [17] 孫隆儒，李銑，郭月英等 . 黃精改善小鼠學習記憶障礙等作用的研究 [J]. 沈陽藥科大學學報， 2022， 18（ 4）： 286289． [18] 夏慶華，路千里 . 熟地黃藥理研究進展 [J]. 江西中醫(yī)學院學報， 2022， 20（ 6）：9697. [19] 曲有樂 ,陳虹 ,龐茂征 .熟地黃提取液對小鼠 Na+K+ATPase 活性影響的研究[ J].中國現(xiàn)代藥學雜志 , 2022, 18(3): 194195. [20] 李陽 ,孫文基 .女貞子的藥理作用研究 [J].陜西中醫(yī)學院學報 ,2022,29(5):5860. [21] 田庚元 .植物多糖的研究進展 [J].中國中藥雜志 ,1995,20(7):44144. [22] 張 曉 媛 . 菊 花 化 學 成 分 及 藥 理 作 用 的 研 究 [J]. 時 珍 國 醫(yī) 國藥 ,2022,19(7):1702. [23] 孔文琦，李嚴巍 .荷葉活性化學成分及藥理研究進展 [J],中藥研究與信息，2022， 7（ 6）： 2224. [24] 余新建，陳素紅，呂圭源 .龜甲“滋陰補腎”藥效相關(guān)研究概況 [J],當代醫(yī)學，2022， 15（ 10）： 1517. [25] 李曦，張麗宏，王曉曉等 .當歸化學成分及藥理作用研究進展 [J],中藥材，2022， 36（ 6）： 10231026. [26] 張曉燕 ,王金輝 ,李銑 .白芍的化學成分研究 [J].沈陽藥科 大學學報 , 2022,18(1): 30321. [27] 馮麗，趙文靜等 .牡蠣的藥理作用及臨床應用研究進展 .中醫(yī)藥信息， 2022；28（ 1）： 114. 李娜，高昂等 .龍骨藥材的鑒別及藥學研究進展 .安徽農(nóng)業(yè)科學， 2022； 39（ 15）： 8922. [28] 劉松孫 ,石光明等 .心血管疾病與老年性耳聾的關(guān)系 [J].上海醫(yī)學雜志 ,1984,7(12):731. 活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 綜 述 老年性耳聾的中西醫(yī)研究進展 老年性耳聾是指超過 60歲的老年人隨著年量增長，聽覺器官老化、功能減退而出現(xiàn)的以雙耳對稱、漸進性的高頻聽力下 降為主要臨床特征的疾病。目前我國已進入老齡化社會，截止 2022年，我國的老齡化率為 %，而老年人中聽力減退者發(fā)病率約為 30%至 60%。也就是說，相對于我國 2022年 ，有約6114萬至 。老年性耳聾嚴重影響著患者的生活質(zhì)量，易使患者自卑、孤僻及暴怒等。老年性耳聾的防治日益受到社會的關(guān)注，目前取得了越來越多的進展，現(xiàn)綜述如下： 1 老年性耳聾的 癥狀 老年性耳 聾表現(xiàn)為雙耳逐漸的對稱性聽力下降，早期以高頻為主，逐漸可影響至中低頻，一般多伴有語言識別率的降低，對噪音反應 敏感。電測聽檢查可見水平或梯形下降。 腦干電位檢查可見閾值增高，波間期延長，這多見于功能衰退累及耳蝸或聽覺中樞所致。這種現(xiàn)象同年齡的男性比女性尤為顯著。聲阻抗測試顯示中耳內(nèi)鐙骨肌反射有代償性敏感度增高現(xiàn)象。對聲響的來源定位性差，但對噪音的敏感度增加。 2 老年性耳聾 的病因病機 中醫(yī)病因病機 耳竅與腎臟以及氣血有著密切的關(guān)系，一方面，老年人由于其隨著年齡的增長，五臟功能虛衰，尤其以腎臟的功能減弱為重，而腎精、腎氣的充沛對于維持聽覺的正常起著至關(guān)重要的作用；另一方面，老年人普遍存在精氣血津液代謝的異常，尤 其是氣血瘀滯為多見，而氣血瘀滯與耳竅，容易使耳竅失于濡養(yǎng)，導致耳聾。并且諸多研究已經(jīng)證實老年性耳聾發(fā)病的本質(zhì)是腎氣虧虛，發(fā)病的關(guān)鍵是氣血瘀滯。因此，腎虛血瘀是老年性耳聾最常見也是最主要的病機。臨床上，按照腎虛血瘀病機采用補腎活血法治療老年性耳聾的研究非常多，臨床療效值得肯定。 陳宇等在研究中發(fā)現(xiàn)無論何種證型的老年性耳聾患者均表現(xiàn)有血流變的異活血返聰湯干預老年性耳聾的臨床研究 常，其中尤以氣滯血瘀證和腎精虧損證為重，指出腎虛、血瘀是本病的兩大重要病機 。 蘇秀芳等運用補腎活血的治療原則來治療老年性耳鳴耳聾，臨床取得了非常好的治療效果，其有效率 超過 87%，與治療組相比（治療組有效率為 %），療效之間具有顯著性差異。 劉建華等 運用具有補氣活血法的益耳合劑治療老年性耳聾患者，取得了較好療效。 西醫(yī)病因病機 衰老是生物界基于細胞凋亡機制的普遍規(guī)律，聽覺系統(tǒng)也不例外，人類顳骨組織病理學和老年動物模型的研究工作都觀察到類似的形態(tài)學變化。如耳蝸毛細胞和支持細胞的萎縮、缺失；耳蝸底膜增厚及纖維化、血管紋萎縮、變性及血流減少、螺旋韌帶變性、耳蝸螺旋動脈變性等。不僅如此，這些老年性退變還表現(xiàn)在聽覺各級核團的神經(jīng)元上，從耳蝸核、上橄欖核、外側(cè)丘系核、下丘核、 內(nèi)側(cè)膝狀體核直至聽覺皮層都找到了證據(jù)，表現(xiàn)為神經(jīng)元數(shù)量減少、萎縮、變形、空泡變性、軸突脫髓鞘變性及突觸結(jié)構(gòu)異常等。在動物實驗中，張秋航等 (1989)測試了老齡高血脂癥家兔模型的 ABR，發(fā)現(xiàn) I 波潛伏期明顯延長。王淑云等 (1990)報道，老齡高血脂癥豚鼠模型的 ABR，波 III 和 IIIII 間期明顯延長。 Guimaraes等 (2022)指出，老齡鼠模型的畸變產(chǎn)物耳聲發(fā)射幅值低于幼齡鼠，意味著隨鼠齡增長，耳蝸毛細胞有退化過程。 Kazee(1995)報道，在老年性耳聾的 C57BL/6鼠模型聽覺中樞下丘核團中， 突觸的缺失與其感音神經(jīng)性耳聾相關(guān)。近年來，分子生物學和遺傳學的研究進展有助于揭示老年性耳聾的病因。自從 1949 年 Ephrussi 發(fā)現(xiàn)了線粒體中含有 DNA(mitochondrial DNA,簡寫為 mtDNA)， 1981年 Anderson等對人類線粒體 DNA 測序，其后， Wallace 指出，線粒體遺傳病是由 mtDNA 突變引起的。 mtDNA 受到氧自由基損害后容易發(fā)生大片段脫失，影響了線粒體的氧化磷酸化，與衰老有關(guān)。 Sediman(1997)報道，在老年性聾患者的顳骨切片中檢測到了 mtDNA 缺失，而 mtDNA4977 缺失與老年聾的發(fā)病可能有關(guān)。在 1998 年，戴樸等對人類顳骨火棉膠切片中 mtDNA 的擴增及重組測序，發(fā)現(xiàn)其中 2 例生前患老年聾者有 mtDNA 大片段缺失。繼而同一研究組探討了 mtDNA4977 缺失與老年聾的關(guān)系 (韓維舉等， 2022)，他們采用聚合酶鏈反應及套式 PCR 技術(shù)，擴增正常及缺失區(qū) mtDNA 片段， pGEMT Easy 載體連接擴增產(chǎn)物，重組、克隆目的 DNA 進行序列分析。驗證了國外同行的發(fā)現(xiàn)，即老年聾患者顳骨切片和蝸核組織