【正文】 2．使用利尿劑時注意觀察尿量及定期檢測電解質的變化。 3．使用阿司匹林觀察有無胃腸道反應、柏油樣便、牙齦出血等副作用。 四 、健康指導 1．避免誘發(fā)因素，如上呼吸道感染等。 2．預防風濕熱發(fā)生，控制風濕活動。 3．堅持服藥，觀察藥物療效和副作用。 4．育齡婦女要根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導下控制好妊娠與分娩時機，病情較重者注意避孕，做好患者及其配偶的思想工作。 5．定期復查。 五 、護理質量評價標準 1．患者體溫控制在正常范圍。 2．患者焦慮癥狀減輕或消失。 3．患者了解疾病相關知識。 4．病情變化發(fā)現(xiàn)及時并積極配合處理，做好護理記錄。 5．疾病健康指導落實。 21 心力衰竭護理 一 、一般護理 1．根據(jù)患者心功能分級及患者基本狀況決定活動量。 2．給予低鹽、低脂、易消化飲食，少食多餐。忌煙、酒等刺激性食物。 3．協(xié)助患者取舒適臥位。有嚴重呼吸困 難時，采取端坐位或半坐臥位，給氧氣吸入 (每分鐘 4～ 6 升 )，癥狀好轉改為低流量吸入。 4．建立良好的護患關系，關心體貼患者，得到患者的充分信任，了解心理因素對疾病的影響。 5．重度水腫，應加強皮膚護理，防止壓瘡發(fā)生。 6．保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑，排便時切勿用力過度，以免發(fā)生意外。 7．臥床期間，要進行肢體的被動運動，以促進肢體的血液循環(huán)，防止血栓形成。 8．協(xié)助患者進行有效咳嗽和排痰，定時翻身拍背，指導患者進行呼吸功能鍛煉，預防墜積性肺炎。 二 、病情觀察 1．注意心率、心律的變化，若出現(xiàn)心律失常，立即 行心電監(jiān)護及抗心律失常藥物使用。 2．觀察有無心腔內血栓脫落引起腦、腎、四肢或肺動脈栓塞等癥狀。 3．注意觀察患者紫紺情況，協(xié)助患者取有利于呼吸的臥位并吸氧。 4．準確記錄出入量，監(jiān)測體重及腹圍。 5．嚴格控制輸液量和輸液速度，一般為每分鐘 20～ 30 滴，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。 6．監(jiān)測血氣分析和血氧飽和度。 7．密切觀察有無急性左心衰的癥狀，如端坐呼吸，大汗淋漓，咯粉紅色泡沫痰等。 (1)取端坐位或雙腿下垂。 (2)給予精神安慰，穩(wěn)定情緒，避免躁動。 (3)高流量給氧，每分鐘 6～ 8 升，經 20～ 30％乙醇濕化 吸氧。 (4)嚴格控制輸液速度。 (5)保持大便通暢，必要時給予緩瀉劑。 (6)準確記錄出入量。 (7)注意咳嗽發(fā)生時間及咯血性狀及量。 22 (8)遵醫(yī)囑及時、準確地應用鎮(zhèn)靜劑、強心劑、利尿劑及血管擴張藥物等。 三 、用藥護理 1．洋地黃類藥物給藥前，仔細詢問患者的用藥史；準確測量患者的脈搏，注意節(jié)律和頻率；掌握患者進食情況，注意觀察有無低鉀表現(xiàn)。 2．利尿劑使用應隨時，觀察患者有無出現(xiàn)高鉀、低鉀、低鈉等臨床表現(xiàn)，定期復查電解質。 3．血管擴張劑 (1)硝普鈉：具體見高血壓護理常規(guī)。 (2)硝酸甘油：容易出現(xiàn)頭 脹、頭痛、面色潮紅、心率加快等副作用，改變體位時易出現(xiàn)直立性低血壓，應注意防護。 四 、健康指導 1．積極治療原發(fā)病，注意避免心衰的誘發(fā)因素，如感染、過度勞累、情緒激動、鈉鹽攝入過多，飽餐及便秘等。育齡婦女應避孕。 2．低鹽、低脂清淡飲食，忌飽餐和刺激性食物，多食新鮮蔬菜和水果，戒煙酒。 3．保持大便通暢，養(yǎng)成定時排便的習慣。 4．保持生活規(guī)律，注意勞逸結合。 5．不要隨意增減或更換藥物，以免因不恰當?shù)耐Ｋ幎T發(fā)心衰。服用洋地黃者要詳細交待患者及家屬識別不良反應，掌握自測脈搏的方法。 6．定期門診隨訪，出現(xiàn)胸 悶、氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難等情況及時來院就診。 五 、護理質量評價標準 1．患者能敘述并執(zhí)行低鹽飲食計劃。 2．患者遵循活動計劃。 3．患者能敘述洋地黃中毒的表現(xiàn)，一旦發(fā)生中毒，得以及時發(fā)現(xiàn)和控制。 4．能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素。 5．病人焦慮減輕，增強治療疾病的信心。 6．密切觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并記錄。 7．嚴格控制輸液速度，無護理并發(fā)癥發(fā)生。 23 糖尿病護理 一 、一般護理 1．患者血糖控制平穩(wěn)可進行日常活動和工作，若出現(xiàn)任何不適，應適當休息，避免勞累。 2．給予心理護理，以穩(wěn)定患者情 緒，消除顧慮。 3．糖尿病飲食，控制總熱量，少食多餐。 4．做好口腔、會陰及皮膚護理，加強足部保健，避免鞋襪緊硬，預防感染及糖尿病足的發(fā)生。 5．每周測 l～ 2 次體重，根據(jù)病情記錄出入量。 二 、病情觀察 1．注意觀察有無視力下降、乏力、四肢麻木、疼痛、皮膚瘙癢等情況。 2．觀察有無食欲減退、惡心、嘔吐、呼吸深大、嗜睡等酮癥酸中毒表現(xiàn)。 3．注意有無低血糖癥狀，如心慌、出冷汗、饑餓感等，遵醫(yī)囑立即進甜食或口服、靜脈推注 50％葡萄糖。 4．觀察有無口腔、皮膚、足部等感染，若有異常及時處理。 5．注意監(jiān)測血糖、尿酮 體、電解質等情況。 三 、酮癥酸中毒的護理 1．給予氧氣吸入，注意用氧安全。 2．遵醫(yī)囑快速大量補液 (心功能不全者滴速不宜過快 )，持續(xù)小劑量胰島素靜脈滴注時，根據(jù)血糖情況調節(jié)劑量，并準確詳細記錄。 3．嚴密觀察神志、瞳孔、生命體征、尿量等病情變化，必要是給予心電監(jiān)護。 4．躁動不安者予保護性約束及使用床欄，防墜床及外傷。 5．遵醫(yī)囑監(jiān)測血糖、尿酮體、電解質等生化指標，及時采集標本送檢。 6．昏迷者按昏迷護理常規(guī)。 四 、用藥護理 1．予口服用藥指導，降糖藥應在餐前 30 分鐘服用或嚼碎與第一口飯同服。 2．胰島素應 用注意事項。 (1)嚴 格執(zhí)行胰島素 注射時間，按時進食。 (2)劑量準確。 (3)預混型胰島素須充分搖勻后再使用。 (4)注射部位輪換交替進行，以免影響藥物吸收。 (5)胰島素置于 4～ 8℃環(huán)境中存放。 24 (6)注意觀察有無低血糖反應，若有異常及時監(jiān)測血糖，并遵醫(yī)囑及時處理。 五 、健康指導 1．向患者及家屬講解糖尿病知識，提高遵醫(yī)行為。 2．引導患者規(guī)律生活、戒煙酒，避免過度勞累，并保持情緒穩(wěn)定。 3．掌握飲食治療的內容，并持之以恒。 4．講解運動療法的方法及注意事項。 5．指導患者自我照顧，包括正確注射胰島素， 掌握藥物療效、副作用，低血糖反應防治，血糖監(jiān)測，足部護理等。 6．定期門診隨訪，外出時隨身攜帶識別卡及糖果，以便急救。 六 、護理質量評價標準 1．掌握患者基本情況、病情及心理狀況。 2．糖尿病飲食護理到位。 3．認真執(zhí)行交接班制度，記錄及時準確。 4．患者口腔、皮膚、會陰清潔，無異味、無感染。 5．血糖、尿常規(guī)、電解質等生化指標監(jiān)測及時準確，并熟悉其臨床意義。 6．認真執(zhí)行各項診療及護理措施，并及時準確記錄。 7．昏迷躁動及臥床病人有安全防范措施，無壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 8．患者正確掌握注射胰島素方法，并掌握 低血糖反應的防治措施。