【正文】 Z GUT 2022,53/7:1058 ? Four patients with CD and four with UC were administered pulse cyclophosphamide therapy monthly (for six months, 800 mg each time). all patients achieved long lasting remission. ? It is also remended as a firstline adjunct to, or replacement for, systemic corticosteroids in the treatment of IBD. 鼓樓醫(yī)院脈沖式靜點(diǎn) CYP治療難治性 IBD經(jīng)驗(yàn) 難治性 IBD， 屬于該范疇的 UC有 3例 （ 2男 1女 ， 年齡分別為 46，17， 16歲 ） ， 占同期 UC的 %；屬于難治性 CD的有 11例 （ 9男 2女 ，年齡為 2253歲 ） ， 占同期 CD的 %。 本組所用 CYP劑量為400mg600mg/次 ， 對(duì)于初次發(fā)病或年輕患者用 400mg/次 ， 病程長(zhǎng)或反復(fù)發(fā)作者則用 600mg/次 ， 大多數(shù)患者于 1次 CYP靜點(diǎn)后主要癥狀消失 ， 本組總緩解率達(dá) %， 用藥期間未發(fā)現(xiàn)有明顯副作用 ，食欲無(wú)影響 ， 血 、 尿檢查無(wú)異常 ， 可以認(rèn)為小劑量 CYP脈沖式給藥治療難治性 IBD是安全有效的 。 故認(rèn)為對(duì)難治性 CD患者 ， 初次CYP治療有效者即使復(fù)發(fā)再次用藥仍然有效 。 中華消化雜志 2022 第九期 HSCT在鼓樓醫(yī)院的應(yīng)用 病例 1：陸某某 病歷號(hào)： 431704 病史 ? 患者為 46歲男性， 2022年 7月因間歇性腹痛、腹脹三個(gè)月在本院腸鏡檢查示回盲部克羅恩病，后以激素治療； 2022年因 “ 腸梗阻 ” 收入院經(jīng)保守治療緩解； 2022年 9月因腹脹、消瘦再入院，腸鏡復(fù)查示升結(jié)腸至回盲部深凹大潰瘍及卵石樣變，病理見(jiàn)有上皮樣肉芽腫，一周后癥狀緩解出院，后癥狀復(fù)發(fā)就診予以強(qiáng)的松40mg/ 日口服，然癥狀加重于 11月 30日再入院 。腹痛、高熱，腸鏡示肝曲狹窄不能通過(guò)。 HSCT治療 ? 2022年 12月 25日開(kāi)始 動(dòng)員造血干細(xì)胞 ， 2022年 1月 5日行 外周造血干細(xì)胞采集 ， 1月 14日開(kāi)始移植前 預(yù)處理 ， 1月 19日行外周造血 干細(xì)胞回輸 ， 治療結(jié)果 ? 出倉(cāng)時(shí)體重 42公斤 。 患者自覺(jué)無(wú)明顯不適 ， 食欲增加 ， 大便成型 ， 12次 /日 ， 稍有腹脹 ， 停用激素及 CD相關(guān)藥物 ， 兩周后體重增至 50公斤 ， 移植后 2月尚無(wú) CD復(fù)發(fā)表現(xiàn) ， CDAI＜ 100， 出院時(shí)體重 54公斤 。 4個(gè)月后患者體重為 63公斤 ， 自覺(jué)良好 。 5個(gè)月后由于飲食不當(dāng)而復(fù)發(fā) ， 病情逐漸加重 ， 后因費(fèi)用問(wèn)題而拒絕手術(shù) ，1年后因并發(fā)腹膜炎而死亡 。 治療前后（ 2月）腸鏡表現(xiàn) 病例二：陳某， 4082679 ? 25歲女性，有三年右半結(jié)腸 CD史（包括回盲部），反復(fù)腹痛、腹瀉及體重下降至 40kg， 結(jié)腸鏡示橫結(jié)腸狹窄（ CDAI為 175）。持續(xù)激素治療（強(qiáng)的松 30mg/日）及脈沖式 CTX（ 600mg/兩周，共五次）均未能改善癥狀。于2022年 9月行 HSCT治療， 3個(gè)月后，癥狀完全消失，體重增加 3kg， 自覺(jué)良好，僅服強(qiáng)的松10mg, 5kg， 無(wú)明顯不適，2022年 9月結(jié)婚。 病例三：孫某， 4154730 ? 30歲女性，兩年回盲部 CD 伴右下腹包塊（ 10 10cm）， 癥狀為腹痛、間斷發(fā)熱及體重下降，結(jié)腸鏡檢示升結(jié)腸狹窄（ CDAI:196)。 藥物治療均無(wú)反應(yīng)，患者拒絕手術(shù)。于 2022年 9月行 HSCT治療，體重增加 2kg， 腹塊縮小至 5 5cm， 3個(gè)月后仍時(shí)有腹痛，加用 6MP治療，一年后癥狀消失，體重增加達(dá) 10kg， 僅服用微生態(tài)藥物。 病例 4 吳某 男性 27歲 ? 病史 2年，以腹部隱痛及消瘦為主要表現(xiàn)，外院腸鏡示右半結(jié)腸 CD（ 病理符合）。血沉 56mm/hr.， CRP增高， ，血小板 38萬(wàn)。 HSCT后 1個(gè)月體重增加 5kg，血象及炎癥指標(biāo)正常，目前無(wú)癥狀，體重增加 10kg， 僅用維生素。 病例 5 姜某 男性 23歲 ? 3年病史 ,以腹痛、發(fā)熱、便血及消瘦為特點(diǎn)，對(duì)激素、環(huán)磷酰胺及長(zhǎng)達(dá) 1個(gè)月的TPN治療無(wú)反應(yīng)，今年 5月行 HSCT治療，術(shù)后 1個(gè)月仍有輕度腹痛，第 2月起癥狀完全消失，停用一切藥物，現(xiàn)體重由出倉(cāng)時(shí)的 67斤增至 102斤。 8個(gè)月后出現(xiàn)腹不適，大便不成型，體重略下降。 病例 6 周某某 ? 男性 43歲 ? CD病史 3年，腹痛、消瘦及反復(fù)尿路感染 3個(gè)月。 ? 腸鏡示乙狀結(jié)腸增生行改變，鋇灌腸示結(jié)腸膀胱瘺管形成。 ? HSCT后癥狀消失，體重增加 20公斤，復(fù)查 BE顯示瘺管閉合。 ? 5個(gè)月后出現(xiàn)腹不適，排便次數(shù)增多，體重減輕，尿路刺激癥狀。 ＨＳＣＴ的原理 :通過(guò)大劑量放、化療或其他免疫抑制預(yù)處理 ,清除受體體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞或異?？寺〖?xì)胞 ,阻斷發(fā)病機(jī)制 ,然后把自體或異體造血干細(xì)胞 (ＨＳＣ )移植給受體 ,使受體重建造血和免疫功能 ,從而達(dá)到治療目的。異基因移植是治療有ＨＳＣ缺陷的ＡＩＤ的有效方法 ,而環(huán)境刺激等引起的ＡＩＤ ,可通過(guò)自體ＨＳＣＴ治療達(dá)到滿意療效。自體外周造血干細(xì)胞移植（ APBSCT） 是治療嚴(yán)重自身免疫性疾病的新療法，先將造血干細(xì)胞動(dòng)員至外周血，經(jīng)血細(xì)胞分離機(jī)采集、分選、純化后凍存，待預(yù)處理后再回輸給患者，使其造血及免疫重建。目前的經(jīng)驗(yàn)顯示近期療效滿意，但仍不能根治。 謝 謝