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2025-01-08 07:01本頁面
【正文】 化 ? 維生素 C，撲爾敏，或賽庚啶 ? 外用藥物：爐甘石洗劑， 3%的硼酸或 %的洗必泰溶液 重度皮疹之表現(xiàn) ? 起皰，表皮壞死溶解，脫落性皮炎 ? 粘膜受累 ? 皮疹伴有高熱，肝酶升高，腎損害 重度皮疹的處理 ? 立即停用所有抗病毒藥物 ? 立即轉診至指定醫(yī)院 腹 痛 ? 原因 ? AZT， DDI， D4T ? 治療 ? 撲熱息痛可以緩解部分疼痛 ? 避免一次進食大量富含蛋白質和脂肪的食物 ? 觀察腹痛的變化，排除其他病因 頭昏眼花， 惡夢 ? 原因 ? EFV ? 治療 ? 臨睡前服用 EFV ? 給患者提供咨詢和支持，向其解釋 EFV的副反應 肝毒性 ? 原因： ? NVP常見， EFV少見 ? AZT， DDI， D4T罕見， ? 表現(xiàn)： ? 黃疸，肝腫大，胃腸癥狀， 疲乏，厭食 ? NVP相關性肝損害可以是超敏反應的組成部分，可同時有藥物疹，全身癥狀 肝毒性 (續(xù) ) ? 處理： ? 如果在最初治療的 4個月中， ALT200，則建議轉診 ? 如果病人治療較長時間后出現(xiàn) ALT＞200，短期觀察病情變化，患者出現(xiàn)黃疸、淤斑、出血傾向、肝性腦病，立即停用所有抗病毒藥物 急性胰腺炎 ? 原因： DDI， D4T，二者合用更常見， 3TC (罕見 )。發(fā)病率低 ? 表現(xiàn)：惡心，頻繁嘔吐，腹部疼痛并向背部放射，血壓下降 ? 處理 ? 立即停用所有 ARV藥物，病情恢復后采用不含上述藥物的 ART方案 乳酸酸中毒 ? 臨床表現(xiàn) ? 早期：先前病情較穩(wěn)定的病人出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹部疼痛 ； 厭食 ； 突然出現(xiàn)無明顯誘因的體重減輕 ； 肝腫大 ? 晚期：全身疲乏和虛弱；呼吸急促和呼吸困難 ； 器官衰竭 乳酸性酸中毒 （續(xù)） ? 病因：主要由 NRTI引起，特別是 D4T+DDI時 ? 診斷：目前診斷主要依賴臨床表現(xiàn)，血清陰離子間隙升高可供參考，并注意排除其他疾病 乳酸性酸中毒 （續(xù)） ? 處理： ? 停用 ARV藥物是最重要的處理措施 ? 馬上轉診至定點醫(yī)院 ? 病情恢復后換用 PI和 NNRTI類藥物 周圍神經(jīng)損害 ? 原因： NRTI（ DDI， D4T） ? 表現(xiàn)：服藥 3月以上 的病人逐漸出現(xiàn)雙下肢疼痛，麻木，襪套樣感覺，并逐漸向上發(fā)展，繼之出現(xiàn)雙上肢麻木，疼痛。依程度不同分為輕度，中度，重度，嚴重者可能危及生命 周圍神經(jīng)損害 ? 處理 ? 口服復合維生素 B，阿密曲替林，苯妥英或加巴噴丁來緩解癥狀 ? 神經(jīng)損害較重者，停用可疑的 NRTI，并轉換為沒有神經(jīng)毒性的其他藥物 ? 阿密曲替林的使用 ? 50mg每晚一次，逐漸增至 50mg，每天 3次 ? 可能會出現(xiàn)難以忍受的口干 ? 癥狀可能持續(xù)較長時間方能緩解 貧 血 ? 原因： AZT 。應排除其他原因如 HIV感染本身，機會性感染如結核，飲食差等 ? 癥狀：疲乏，心悸，勞力性呼吸困難，頭昏眼花，頭痛不適等 貧 血 (續(xù) ) ? 監(jiān)測血紅蛋白變化，若排除其他原因后血紅蛋白較基線水平下降 25%以上，則應將 AZT換成 D4T ART的遠期副作用 ? 心血管：心臟病 ? 外周神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)炎，肌炎 ? 代謝 ? 形態(tài)學異常 ART的遠期副作用 ? 心血管 ? 外周神經(jīng)系統(tǒng) ? 形態(tài)學異常 ? 代謝 ? 糖代謝紊亂：高血糖癥 /糖尿病 ? 脂代謝異常：膽固醇和甘油三酯升高 ? 乳酸血癥：乳酸酸中毒 ? 骨病變：骨質疏松癥 ART的遠期副作用 ? 心血管 ? 外周神經(jīng)系統(tǒng) ? 代謝 ? 形態(tài)學異常： D4T， PI類多見 ? 脂肪堆積：腹部脂肪增多，水牛背，乳腺增生，男性乳房女性化 ? 脂質丟失：四肢未端，面部，臀部 ? 脂肪再分布 脂 代謝障礙的處理 ? 改變生活方式：飲食，鍛煉 ? 換藥或停藥：將 D4T換成 AZT， PI 替換成NNRTI ? 藥物：降糖藥，降脂藥 免疫修復綜合征（ IRIS） ? 治療開始后病情短時惡化 ,導致臨床癥狀加重的炎性反應 ,不是因為治療失敗 ? 宿主對感染性抗原或自身抗原免疫反應能力的恢復 ? 發(fā)生率為 325% 總 結 ? ART能減少 HIV相關疾病的死亡率 ? ART必須三種藥物聯(lián)合使用 ? 成功的 ART取決于醫(yī)生，病人，藥物，病毒等四個方面的因素 ? 及時和合理處理藥物副作用，是確保 ART成功的關鍵因素之一 ? 替換單一藥物對于處理藥物毒性是合適的，但對于方案失敗則不合適 ? 決定換藥或采用一組新的治療藥物，應該由該領域有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)師決定 謝 謝
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