癌性疼痛的三階梯止痛原則-資料下載頁
2025-01-08 06:41本頁面
【正文】 服 同上 偶見納差，不安 或睡眠障礙 NMDA受體拮抗劑 右美沙芬 10~20 tid~qid 口服 止咳，止神經(jīng)痛， 偶有頭暈，頭痛， 增強(qiáng)嗎啡藥效 倦，納差，便秘 癌痛治療的常見誤區(qū) 誤區(qū)一：使用非阿片類藥更安全 ? 對(duì)長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥的病人，隨用藥時(shí)間延長(zhǎng)，出現(xiàn)胃腸、肝、腎、血小板毒性反應(yīng)的危險(xiǎn)性也隨之增加 ? 對(duì)于慢性癌痛需要長(zhǎng)期用止痛藥的病人，使用阿片藥更安全 – 長(zhǎng)期用藥無肝、腎等器官毒性作用 對(duì)于非甾體抗炎藥劑量達(dá)到限量時(shí)，如果疼痛仍不能滿意控制，應(yīng)當(dāng)選用阿片類藥物鎮(zhèn)痛 誤區(qū)二：疼痛劇烈時(shí)才用止痛藥 ? 長(zhǎng)期得不到有效止痛治療的癌痛病人，容易出現(xiàn)因疼痛導(dǎo)致的與神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)的交感神經(jīng)功能紊亂，發(fā)展為難治性疼痛 ? 及時(shí)、按時(shí)用止痛藥更安全有效，而且需要的止痛藥強(qiáng)度和劑量也最低 誤區(qū)三：止痛治療能使疼痛部分緩解即可 ? 止痛治療的目的是緩解疼痛，改善病人的生活質(zhì)量 – 止痛治療的最低要求是無痛睡眠 – 止痛治療更高要求是：讓病人達(dá)到無痛休息和無痛活動(dòng)，以真正實(shí)現(xiàn)改善病人生活質(zhì)量的目的 誤區(qū)四：用阿片藥出現(xiàn)嘔吐、鎮(zhèn)靜等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停用阿片藥 ? 除便秘副作用外，阿片類藥物的不良反應(yīng)大多是暫時(shí)性或可耐受的 ? 阿片藥的嘔吐、鎮(zhèn)靜不良反應(yīng)，一般出現(xiàn)在用藥最初幾天，數(shù)日后癥狀多自行消失 ? 對(duì)阿片藥不良反應(yīng)，進(jìn)行積極預(yù)防性治療，多可減輕或避免發(fā)生 誤區(qū)五：使用度冷丁是最安全有效 的止痛藥 ? 度冷丁止痛作用只有嗎啡的 1/10 ? 其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的清除半衰期長(zhǎng) （ 13~14h， 為杜冷丁的 4倍）， 且有潛在神經(jīng)毒性及腎毒性 ? 口服度冷丁口服吸收利用率低，多注射給藥，不宜用于癌痛等慢性、長(zhǎng)期治療 ? 易產(chǎn)生耐藥性 ? WHO已將度冷丁列為癌痛治療不推薦的藥物 度冷丁用于慢性癌痛 會(huì)產(chǎn)生較嚴(yán)重不良反應(yīng) 0102030405060708090100肯尼亞 科威特阿曼沙特阿拉伯老撾牙買加愛沙尼亞烏干達(dá) 蘇里南所羅門群島馬拉維圣盧西亞 納米比亞巴哈馬洪都拉斯立陶宛斯里蘭卡厄利特里亞尼伯爾埃塞俄比亞中國(guó) 巴西 捷克 約旦格魯吉亞圭亞那 馬耳他2022年哌替啶消耗比例大于 20%的國(guó)家 % 中國(guó)名列其中 2022各省杜冷丁銷售份額 0 . 0 0 %1 0 . 0 0 %2 0 . 0 0 %3 0 . 0 0 %4 0 . 0 0 %5 0 . 0 0 %6 0 . 0 0 %7 0 . 0 0 %內(nèi)蒙古甘肅吉林河南山西黑龍江遼寧貴州安徽寧夏云南山東陜西平均值湖南西藏江蘇河北湖北四川新疆海南福建江西青海浙江廣西廣東天津北京上海% % % 誤區(qū)六：終末期癌癥病人才能用最大耐受劑量阿片類止痛藥 ? 阿片類止痛藥的用藥劑量個(gè)體差異較大 ? 阿片類藥無封頂效應(yīng)，如果病情惡化及疼痛加劇，可通過增加劑量提高止痛效果 ? 對(duì)任何重度疼痛病人，無論腫瘤臨床分期及預(yù)計(jì)生存時(shí)間長(zhǎng)短，只要止痛治療需要，都可以使用最大耐受量阿片藥，以達(dá)理想疼痛緩解 誤區(qū)七：長(zhǎng)期用阿片類止痛藥不可避免會(huì)成癮 ? 癌癥疼痛病人長(zhǎng)期用阿片類止痛藥治療，尤其是口服及其它長(zhǎng)效制劑按時(shí)給藥，發(fā)生成癮（精神依賴性）的危險(xiǎn)性極小 ? 國(guó)外 Porter報(bào)告：用阿片類藥發(fā)生精神依賴性的危險(xiǎn)低于 4/10,000（ 4/11,882例） 誤區(qū)八：一旦使用阿片類藥，就可能終身需要用藥 ? 癌癥疼痛病因控制及疼痛消失后，隨時(shí)可安全停用阿片類止痛藥 ? 嗎啡日用量在 3060mg時(shí)，突然停藥一般不會(huì)發(fā)生意外 ? 長(zhǎng)期大劑量用藥，應(yīng)逐漸減量停藥 – 在最初兩天內(nèi)減量 25%50%，繼后 2天減量 25%，直至日用量減至 3060mg時(shí)停藥 – 減量時(shí)，觀察病人的疼痛情況，即：有無腹瀉等癥狀，如果疼痛評(píng)分 34，或有戒斷癥狀時(shí)，應(yīng)緩慢減量 ? 癌痛 ：一個(gè)沉重的話題 ? 讓癌癥患者無疼痛 ： 一個(gè)急迫的目標(biāo) ? 三階梯止痛 ： 一個(gè)行之有效的止痛措施 ? 阿片類控緩釋制劑 ： 一個(gè)可靠止痛的有力武器 讓癌癥患者無疼痛 ?癌癥患者的權(quán)利 ?醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任 ?全社會(huì)的人道主義義務(wù) 癌痛 社會(huì)支持 企業(yè) 媒體 神經(jīng)、精神、 中醫(yī)、康復(fù)、 心理學(xué) 麻醉學(xué) 腫瘤學(xué) 藥品供應(yīng) 及管理 癌 麻醉學(xué) 神經(jīng)、精神、 中醫(yī)、康復(fù)、 心理學(xué) 腫瘤學(xué) 藥品供應(yīng) 及管理 社會(huì)支持 企業(yè) 媒體 行 愛的旅程， 返 夢(mèng)的故鄉(xiāng)
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