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心電監(jiān)護(hù)知識(shí)護(hù)理部講-資料下載頁(yè)

2025-01-08 06:18本頁(yè)面
　　

【正文】 不規(guī)則 ?QRS波群增寬， STT與 QRS波群主波方向相反 ?竇性 P波勻齊，與 QRS波群無(wú)固定關(guān)系，房室分離 ?心室?jiàn)Z獲或室性融合波 ? 伴血流動(dòng)力學(xué)障礙首選電復(fù)律 ,藥物無(wú)效者也可電復(fù)律，能量為 100～ 200J ? 血流動(dòng)力學(xué)較穩(wěn)定的非持續(xù)性室速 ， 靜脈予利多卡因 、 普羅帕酮 、 胺碘酮等 ? 心導(dǎo)管右心室起搏，超速抑制終止室速。 ? β 阻滯劑、胺碘酮、索他洛爾 ? 射頻消融術(shù) ,埋藏式心臟復(fù)律除顫器 ,外科手術(shù) 治 療 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng) ? 室撲 為心室肌快而規(guī)則的無(wú)效搏動(dòng) ， 室顫的前奏 ； 室顫 為各部分心室肌快而不規(guī)則的亂顫 。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響等于心臟停搏 ? 嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病 ， 心外因素 ， 觸電 、 溺水 ? 心室自律性增高 、 心室肌細(xì)胞間復(fù)極時(shí)間不同步或二者的共同作用 ? 心臟驟停表現(xiàn) ? 心肺復(fù)蘇 心電圖表現(xiàn) ? 心室撲動(dòng) 快速而規(guī)則的大幅度的正弦曲線狀波 ， 頻 率為 150～ 250次 /min QRS波與 T波融合無(wú)法辨認(rèn) ， 等電線消失 ? 心室顫動(dòng) QRS波群和 T波消失 ， 代之以形態(tài) 、 振幅 頻率極不規(guī)則的顫動(dòng)波 頻率約 250～ 500次 /min 心室撲動(dòng)和心室顫動(dòng) 室撲 室顫 第二度房室傳導(dǎo)阻滯心電圖表現(xiàn) ? 二度 Ⅰ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴ PR間期逐次延長(zhǎng) ， 直至 P波不能下傳出現(xiàn)心室脫漏 ⑵ 心室脫漏后 ， PR間期縮短 ， 之后再逐次延長(zhǎng) ， 至下次心室脫漏 ， 如此周而復(fù)始 ? 二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 ⑴ P波后 QRS波群出現(xiàn)周期性脫漏 ⑵ PR間期固定 第二度房室傳導(dǎo)阻滯 第二度 Ⅱ 型房室傳導(dǎo)阻滯 第二度 I型房室傳導(dǎo)阻滯 第三度房室傳導(dǎo)阻滯 ?P波與 QRS波群無(wú)固定關(guān)系 （ 完全性房室分離 ） ?PP間期＜ RR間期 ?QRS波群可呈室上型或室性 ， 心室率慢而勻齊 ， 通常 30～ 40次 /min 抗心律失常藥物的合理應(yīng)用原則 ? 注意基礎(chǔ)心臟病的治療及病因和誘因的糾正 ? 掌握適應(yīng)證 ? 注意藥物的不良反應(yīng) 抗心律失常藥物的 分類 ? Ⅰ 類：鈉通道阻滯劑 ? Ⅱ 類： β 受體阻滯劑 ? Ⅲ 類：動(dòng)作電位延長(zhǎng)劑 ? Ⅳ 類：鈣通道阻滯劑 ? 利多卡因 ： 適用于各種原因所致快速室性心律失常的治療 。 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯 、 嚴(yán)重病竇綜合征及對(duì)本藥過(guò)敏者禁用 ? 副作用較小 ， 過(guò)量時(shí)可產(chǎn)生煩躁不安 、 肌肉抽搐 、 低血壓 、 傳導(dǎo)阻滯及竇性停搏 常用抗心律失常藥物 常用抗心律失常藥物 ? 普羅帕酮 (心律平 ） ： 適用于室性 、 室上性心律失常的治療 ， 也可用于心房撲動(dòng)和顫動(dòng)的復(fù)律 、 預(yù)激綜合征所致的逆向型折返性心動(dòng)過(guò)速 。 病竇綜合征 、心力衰竭 、 低血壓 、 休克等禁用 ? 副作用有頭暈 、 頭痛 、 口干 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 心臟傳導(dǎo)阻滯 常用抗心律失常藥物 ?美托洛爾 ： 選擇性 β 1受體阻滯劑，常用于、早搏、室上性快速心律失常。副作用有失眠、腹瀉或便秘、心動(dòng)過(guò)緩。 常用抗心律失常藥物 ? 胺碘酮 ： 適用于各種室性 、 室上性心律失常 ， 特別是折返機(jī)制所致者 。 嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯 、 心動(dòng)過(guò)緩及甲狀腺功能異常者禁用 ? 副作用有消化道癥狀 、 頭昏 、 頭痛 、 角膜微小沉淀 、碘過(guò)敏 、 心動(dòng)過(guò)緩 、 傳導(dǎo)阻滯 。 長(zhǎng)期服用偶可引起甲狀腺功能紊亂 、 肺間質(zhì)纖維化 常用抗心律失常藥物 ? 洋地黃類 ： 可以提高迷走神經(jīng)張力 ， 延長(zhǎng)心房和房室結(jié)細(xì)胞的有效不應(yīng)期 ， 從而減慢心率并使房室傳導(dǎo)減慢 。 常用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速以及心房顫動(dòng) 、 心房撲動(dòng)伴快心室率 ， 尤其伴心力衰竭者 。 常用藥物有地高辛 、 西地蘭 ? 腺苷及三磷酸腺苷 （ ATP） ： 腺苷對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)有明顯的抑制作用 。 目前主要用于終止折返性快速心律失常 常用抗心律失常的藥物 ? 異丙腎上腺素 ： 腎上腺素能 β 受體激動(dòng)劑 ， 能增強(qiáng)心肌收縮力 ， 加快心率和房室傳導(dǎo) 。 適用于竇房結(jié)功能低下的緩慢心律失常 、 高度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯 ? 阿托品 ： 適用于迷走神經(jīng)增高所致的竇性心動(dòng)過(guò)緩 、 房室傳導(dǎo)阻滯 ， 以及 QT間期延長(zhǎng)所伴隨的室性心律失常 ? 氨茶堿 ： 可拮抗內(nèi)源性腺苷的生成 ， 還能刺激腎上腺髓質(zhì)釋放內(nèi)源性兒茶酚胺 ， 間接發(fā)揮擬腎上腺素作用 ， 提高竇房結(jié)的自律性 ? 應(yīng)用治療量或亞治療量抗心律失常藥物治療過(guò)程中 ，原有心律失常加重或出現(xiàn)新的心律失常 ， 稱 抗心律失常藥物的促心律失常作用 。 幾乎所有的抗心律失常藥物都有促心律失常作用 ? 防治方法： ① 嚴(yán)格掌握用藥指征； ② 停用致心律失常作用的藥物； ③ 積極糾正誘發(fā)因素； ④ 心力衰竭者 ， 須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心電圖及血壓 、 心功能 ， 慎重選擇藥物種類 、 劑量及應(yīng)用方法 抗心律失常藥物促心律失常作用 ? 心臟電復(fù)律 ? 心臟起搏治療 ? 導(dǎo)管射頻消融治療 ? 外科治療 心律失常的非藥物治療
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