【正文】 早 泄 ? 西地那非，一種磷酸二酯酶 5型（ PDE5)的抑制劑，臨 床上主要用于治療 ED,其治療 PE的機制目前尚不清楚， 多聯(lián)合其他藥物或行為療法 早 泄 4 局部用藥治療 ? 噴霧劑、軟膏 ? Pilocaine– Lidocaine Cream ? % Lidocaine spray ? SS– cream ? 陰莖海綿體藥物注射（化學假體） 5 手術(shù)治療 ? 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù) ? 陰莖假體置入術(shù) 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)： 局麻后，包皮過長先行包皮環(huán)切術(shù)（如已經(jīng)作過包皮環(huán)切術(shù)，沿原切口邊緣環(huán)行切開）。 環(huán)形逐層切開，在布氏筋膜與白膜間完全顯露陰莖背神經(jīng)，陰莖背神經(jīng)在冠狀溝處可能分成 2~12枝之多，保留 2~3枝，其余的陰莖背神經(jīng)切除3~5cm，如果保留的陰莖背神經(jīng)橫徑超過 ，應(yīng)繼續(xù)向遠端分離至陰莖頭處，陰莖背神經(jīng)在接近陰莖頭處分出 3~4枝細小分枝，保留主干，主干的橫徑要小于 1mm，切除其余的屬支。 早 泄 早 泄 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)： 本術(shù)式的解剖層次陰莖的血管和神經(jīng)陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)： 早 泄 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)： 早 泄 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)： 早 泄 并發(fā)癥防治及其防治 : ：陰莖背神經(jīng)切除過多所致，在分離陰莖背神經(jīng)時，解剖層次要分明，神經(jīng)的分支分離顯露要清晰；在牽拉陰莖背神經(jīng)時要輕柔，以防止切除神經(jīng)分支時，將神經(jīng)主干完全切斷。 ：縫合時避免張力過大，減少皮下結(jié)節(jié)。 ：嚴格無菌操作，縮短手術(shù)時間。 。 陰莖背神經(jīng)部分切除術(shù)：應(yīng)謹慎！ 早 泄 ； ； 。 早 泄 6 中醫(yī)治療 ? 腎陽虛型者宜溫補腎陽 —— 右歸丸、金匾腎氣丸 ? 心腎不交型者宜交通心腎 —— 知柏地黃丸、交泰丸 ? 脾胃虛弱型者宜溫運脾陽 —— 附子理中丸 延 遲 射 精 延遲射精（ Retarded ejaculation,RE） —— 在充足的性刺激后陰莖持續(xù)地或反復地射精困難、遲滯或者缺乏性高潮 ? 在男性射精功能障礙中發(fā)病率最低 ,約占 3%左右，多為老年人 ? 是一種輕度的無高潮，同一個患者這兩種情況可以交替出現(xiàn) 病 因 延 遲 射 精 ? 神經(jīng)系統(tǒng)損傷 ? 脊髓損傷 ? 腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)等 ? 藥物 ? 氯丙咪嗪 ? ISSIRs ? 雌激素 ? 精神藥物的濫用（如海洛因、可卡因等） 病 因 延 遲 射 精 ? 糖尿病 ? 心理或環(huán)境因素 ? 其他因素：年齡因素、先天性解剖異常、盆腔手術(shù)等 發(fā)病機制 延 遲 射 精 ? 性感受區(qū)的刺激不夠或是在傳導過程中減弱導致正常的性刺激 不能激活射精中樞的活動 ? 射精中樞處于抑制狀態(tài)，正常的性刺激傳導到射精中樞不能引 起射精沖動的發(fā)放 ? 參與射精反射的肌肉收縮抑制，正常的肌電沒有引起射精群肌 的收縮 診 斷 延 遲 射 精 1 病史 2 體格檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ? 血液檢查： 血常規(guī)、血小板 肝、腎功能、血電解質(zhì)、血糖、血 脂、血 T T血漿皮質(zhì)醇、性激素（如 FSH、 LH、 PRL）等 ? 球海綿體肌反射（ bulbocavernours muscle reflex， BCR） ? 陰部體感誘發(fā)反應(yīng)（ pudental evoked responses， PER） 延 遲 射 精 診 斷 3 心理學分析 ? 精神心理個性檢測法（ MMPI SCL– 90） ? Zung量表 ? 對于射精延遲的患者，排除了器質(zhì)性損害導致的射精延遲 后 ,方可診斷為心理性射精延遲 ? 若患者有神經(jīng)系統(tǒng)的損害則診斷為器質(zhì)性射精延遲 鑒別診斷 延 遲 射 精 1 不射精 ? 有的射精延遲患者在正常的性生活過程中經(jīng)過了長時間性刺激仍然不能夠射精，與不射精患者相似 ? 射精延遲患者有正常射精經(jīng)歷，往往可以在自己手淫或是與配偶口交時達到射精獲得性高潮體驗，不射精患者則不能 鑒別診斷 延 遲 射 精 2 逆行射精 ? 若逆行射精力量小，或是勞累、緊張時射精的感受不深， 性高潮的快感不強烈，患者會以為射精延遲 ? 逆行射精者同房后尿液檢查可檢出精子和果糖 治 療 延 遲 射 精 1 原發(fā)疾病的治療 ? 脊髓疾患、脊柱損傷、交感神經(jīng)節(jié)損傷、糖尿病性周圍神經(jīng)病 變、多發(fā)性硬化引起的射精延遲，應(yīng)首先治療原發(fā)疾病 2 心理治療和行為療法 ? 心理分析療法和生物反饋療法 ? 性感集中法也有一定效果 廣州地區(qū) 男性性意識調(diào)查 調(diào)查背景（為何開展調(diào)查） ? 來自臨床的思考 ? 什么是性欲？ ? 性欲有無程度？ ? 高雅抑或低俗？ ? 認知決定行為 調(diào)查對象 ? 調(diào)查人數(shù) :300 ? 年齡 :22—65歲 ,平均 ? 職業(yè) :隨機 ? 學歷：小學 —研究生 ? 調(diào)查卷回收率 :79% 在擁擠的公共場所，和漂亮的異性出現(xiàn)身體接觸時的意識 ％ ％％％下意識避開理性避開喜歡保持現(xiàn)狀希望更靠近性生活中喜歡變換各種性交姿勢嗎？ ％％否是和心愛的女性聊天時， 喜歡將手放在她身上的哪個部位 37％ 20％％3％％肩膀拉手大腿不喜歡接觸不敢接觸希望性交次數(shù) ％％％3％％％％％05101520253035404550不想每月一次 每月兩次 每周一次 每周兩次 每天一次 每天兩次更多性交前，知道女性來月經(jīng)時，繼續(xù)性交嗎？ ％％否是女性哪種穿戴更吸引你的眼球 ? 哪種女性穿戴對你的性誘惑最大？％％％％ ％％％％05101520253035超短裙 無袖 露背 露臍 低胸 全裸 三點式 無誘惑異性的什么態(tài)度能增強你的性欲 ? %%%0 0 0%%%%%%%默默配合 激情配合 半推半就 不情愿 生氣 反抗希望通過性交來避免失眠嗎？ 失戀期間愿意和其他女性性交嗎？ ％％否是驅(qū)使你性交的主要元素是？ ％％％％05101520253035本能性欲 誘惑性欲 理性性欲 不肯定正常性欲三元素： ， ：異性的容貌、體態(tài)、聲音、體味等， ：感恩報答、品德、利益等。 異常性欲：性變態(tài)。 性交過程中喜歡講低俗的話 ? P= 喜歡對女性口交嗎 ? P= 接受女性的口交嗎 ? P= 謝謝