性與生殖健康ppt課件(編輯修改稿)
2025-02-04 05:04 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 年以上，未采用任何避孕措施，由于男方因素造成女方不孕者，稱(chēng)為男性不育。 男性不育病因診斷可分為 16類(lèi) ? 1 性功能障礙 ? 2 性功能正常，根據(jù)精子和精漿檢查異常來(lái)確定診斷者： ? （ 1）男性免疫性不育（ 2）不明原因不育（ 3）單純精漿異常 ? 3 具有肯定病因?qū)е戮嘿|(zhì)量異常者： ? （ 1）醫(yī)源性因素（ 2）全身性因素（ 3）先天性因素：如Klinefelter綜合癥等 ? （ 4）后天性睪丸損害（ 5）精索靜脈曲張（ 6）男性附屬性腺感染不育 ? （ 7）內(nèi)分泌性因素 ? 4 其他：沒(méi)有肯定病因的精液異常 ? （ 1）特發(fā)性少精子癥（ 2）特發(fā)性弱精子癥（ 3）特發(fā)性畸形精子癥 ? （ 4）梗阻性無(wú)精子癥（ 5）非梗阻性無(wú)精子癥 表 1 精液分析參考值范圍 ? 外觀 均質(zhì)，灰白色 ? 量 ≥ ? PH ? 液化 ＜ 60分鐘（一般＜ 15分鐘） ? 粘度 拉絲＜ 2cm ? 精子密度 ≥20 106/ml ? 精子總數(shù) ≥40 106/一次射精 ? 活力（采集后 60分鐘內(nèi)） （ a級(jí)＋ b級(jí)）精子比率 ≥50% ? 或 a級(jí)精子比率 ≥25% ? 存活率 ≥50%精子存活（伊紅或者伊紅－苯胺黑染色法） ? 白細(xì)胞數(shù) ＜ 1 106/ml ? 形態(tài) ≥30%正常形態(tài)（改良巴氏染色法） 射精功能障礙的診斷與治療 內(nèi)容提要 ? 射精的生理機(jī)制 ? 射精功能障礙的分類(lèi)、診斷、治療 ? 輔助射精與輔助生殖技術(shù) （ ART） 第一部分 射精的生理機(jī)制 正常射精：由中樞神經(jīng)、交感和副交感神經(jīng)、性腺、內(nèi)分泌和生殖器 官等多系統(tǒng)共同協(xié)調(diào)參與的復(fù)雜生理活動(dòng) 正常射精過(guò)程：可分為三個(gè)階段 ? 泌精 ? 膀胱頸關(guān)閉 ? 射精 射精的神經(jīng)反射通路及機(jī)理尚未完全明了 射精反射 (ejaculatory reflex)通路 上傳通路 陰莖背神經(jīng) 陰莖軀體感受器感 受的性刺激信號(hào) 陰部神經(jīng) 感覺(jué)纖維 腰骶段的低 級(jí)射精中樞 下丘腦 大腦皮質(zhì) 前庭葉 的高級(jí)射精中樞 視、聽(tīng)、味 性刺激 骶 叢 脊 髓 皮層下中樞 下傳通路 射 精 信 號(hào) 脊髓胸腰段 (T11L2)的 交感神經(jīng)節(jié) 腹腔神經(jīng)節(jié) 下 丘 腦 節(jié)后纖維 精囊腺和 前列腺 膀胱頸 括約肌 脊髓、骶髓 的 Onuf‘s核 骶叢 陰部神經(jīng) 運(yùn)動(dòng)纖維 球海綿體肌 坐骨海綿體肌 恥骨尾骨肌 收縮 收縮 收縮 泄精 關(guān)閉尿 道內(nèi)口 泄精 射出并 伴性快感 Neuromediators of ejaculation DOPAMINE 5HT SYMPATHETIC NERVES NA Smooth muscle contraction 調(diào)節(jié)射精反射的神經(jīng)遞質(zhì) EJACULATION ? 中樞性神經(jīng)遞質(zhì) 5羥色胺 多巴胺 ? 外周神經(jīng)遞質(zhì) 5羥色胺 去甲腎上腺素 軀體感覺(jué)皮層中樞 室旁核 （ PVN） 下丘腦視上核 （ MPOA） 腦干 （ nPGI） 腰骶段脊髓（ LSt細(xì)胞） 中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制 催產(chǎn)素 催產(chǎn)素 緊張性抑制 多巴胺（去抑制） 5HT 腹腔干 交感神經(jīng)元（ TL) 髂腹下神經(jīng)叢 膀胱頸 前列腺（ SV/vas) 盆腔干 周?chē)窠?jīng)系統(tǒng)的控制 脊髓射精中樞（ LSt細(xì)胞） 副交感神經(jīng)元（ S) 內(nèi)臟神經(jīng) 腸系膜間神經(jīng) 髂腹下神經(jīng)叢 收縮 分泌 盆神經(jīng) 正常射精的神經(jīng)調(diào)節(jié)示意圖 小 結(jié) 射精功能障礙分類(lèi)、診斷和治療 第二部分 ?如果射精通路任一環(huán)節(jié)發(fā)生器質(zhì)性或功能性障礙，即可導(dǎo)致射精障礙 ?射精功能障礙是引起男性不育的重要原因之一 ? Stephen等 —— 早泄、逆行射精和不射精 ? Bayoumi等 —— 不射精、逆向射精、無(wú)泄精和無(wú)精子癥 ? Thomas等 —— 前向性射精障礙（包括早泄和精子質(zhì)、量的異常）、 逆向性射精、不射精 ? 也有人按病因劃分為器質(zhì)性和精神性 ? 或分為神經(jīng)源性、精神性、內(nèi)分泌和先天性射精障礙等等 關(guān)于射精障礙的分類(lèi)目前尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn) 射精功能障礙的分類(lèi) 歐洲泌尿外科學(xué)會(huì)（ European Assocation of Urology,EAU)射精功能障礙診療指南（ 2022） ? 早泄 （ premature ejaculation) ? 射精延遲 (retarded ejaculation) ? 不射精癥 (anejaculation or absence ejaculation) ? 逆行射精 (retrograde ejaculation) ? 無(wú)高潮 (anasm) ? 射精痛 (painful ejaculation) ,et Guidelines on Ejaculatory Dysfunction. European Urology,2022,46(5):555558 射精功能障礙的診斷 ? 性心理特征 ? 教育 ? 情感特征 ? 已存在的精神創(chuàng)傷 ? 既往的心理治療史 1 病史 ? 有無(wú)糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、創(chuàng)傷、泌尿生殖道感染、既往 手術(shù)和服藥史 射精功能障礙的診斷 ? 特別要關(guān)注排尿和射精的特征 ?夜間是否遺精 ?在特定環(huán)境下的射精能力 ?原發(fā)和獲得性的功能障礙 ?病情進(jìn)展 射精功能障礙的診斷 2 體格檢查 ? 生殖器檢查 ? 直腸指診：檢查前列腺 ? 球海綿體反射 ? 肛門(mén)括約肌張力 ? 末梢神經(jīng)試驗(yàn) ?陰囊、睪丸和會(huì)陰的敏感性 ?提睪肌和腹壁的反射 ?跖反射 射精功能障礙的診斷 3 射精后尿液分析 ?是否存在完全性或部分性逆行射精 4 微生物檢查 ?尿四杯試驗(yàn)和培養(yǎng)確定是否有前列腺的感染 ?若精液里白細(xì)胞增多，建議行精液培養(yǎng) 5 選擇性檢查 ? 神經(jīng)生理學(xué)試驗(yàn) ?陰莖背神經(jīng)體感誘發(fā)電位 ?球海綿體反射 ? 自主神經(jīng)病變的檢查 ?足部溫度調(diào)節(jié)的評(píng)價(jià)等 ? 性心理評(píng)估 ? 其他的檢查 ?影像膀胱測(cè)壓、膀胱鏡檢、經(jīng)直腸超聲、 尿流動(dòng)力學(xué)、陰莖震動(dòng)刺激試驗(yàn) 射精反射的相關(guān)神經(jīng)電生理學(xué)檢查 ① 陰部體感誘發(fā)反應(yīng)（陰莖背神經(jīng)
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