如何寫好病歷ppt課件-資料下載頁
2025-01-08 05:03本頁面
【正文】 理改變記錄不完整：缺腹腔內(nèi)消化液積液的量 手術(shù)切除標(biāo)本去向未記錄 放置引流物的具體位置、引出部位未記錄 ? 術(shù)后病程記錄：缺放置引流物的情況 住院病歷注意事項 ? （ 二）住院病案質(zhì)量控制 第一級：病區(qū)主治醫(yī)師 病案質(zhì)量檢查即對住院醫(yī)師的病案質(zhì)量實行質(zhì)量控制，是病區(qū)主治醫(yī)師重要的、必須履行的日常工作之一，住院醫(yī)師病案質(zhì)量的優(yōu)劣與主治醫(yī)師的指導(dǎo)有著最直接的關(guān)系。指導(dǎo)、督促住院醫(yī)師按標(biāo)準(zhǔn)完成每１份住院病案是主 治醫(yī)師的工作職責(zé)。 住院病歷注意事項 ? 第２級：病區(qū)副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任 ?、有選擇地檢查住院醫(yī)師的病歷、病程記錄 ?、通過病案檢查，審核主治醫(yī)師對住院醫(yī)師病案質(zhì)量控制的結(jié)果 ?、檢查住院前三天、手術(shù)后前三天的病程記錄，有無主治醫(yī)師查房記錄 住院病歷注意事項 ? 第２級：病區(qū)副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任 ?、查病程記錄中，上級醫(yī)師查房對疾病診斷、治療、檢查、手術(shù)是否記錄全面及時、準(zhǔn)確及有無上級醫(yī)師簽字 ?、診斷是否正確，包括７日確診率、病歷討論（術(shù)前、死亡）質(zhì)量 ?、病程記錄中是否記錄了住院醫(yī)師、 主治醫(yī)師對診斷、治療的分析 住院病歷注意事項 ? 第２級：病區(qū)副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師、科主任 ?、檢查方法包括查房中檢查和專門的質(zhì)量講評 ?、副主任醫(yī)師（主任醫(yī)師、科主任）每月檢查５份病歷填表報醫(yī)務(wù)處 住院病歷注意事項 ? 第３級：病案科專職病案質(zhì)量醫(yī)師 終末質(zhì)量環(huán)節(jié) 病案質(zhì)量檢查專職醫(yī)師由主治以上職稱人員擔(dān)任。負(fù)責(zé)每日出院的全部病案質(zhì)量的檢查達(dá) 1 0 0％，按照病案質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)進行審核 住院病歷注意事項 ? 第４級：醫(yī)務(wù)處 環(huán)節(jié)管理、終末管理的監(jiān)督執(zhí)行和質(zhì)量控制 醫(yī)務(wù)部對各級檢查的出院病案和正在住院的病案每月進行抽查，檢查病案中的任何一部分，以保持病案甲級率 各級、各類人員共同努力 提高我院的病歷水平！ 謝 謝！
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