【正文】 使用神經(jīng)刺激器注意事項 1．通常用刺激器刺激尺神經(jīng) , 但也可以刺激面神經(jīng)、下肢神經(jīng) 2. 麻醉誘導(dǎo)和氣管插管時選用單次顫搐和 TOF ,手術(shù)期間中度阻滯及恢復(fù)期用 TOF監(jiān)測 恢復(fù)期應(yīng)用 TOF和 DBS。 3．電極安放部位必須正確 4. 先測定對照值 5．注意其他藥物對肌松作用的影響 檢賓件秧途吝寓葡弘戳驢哀羚擁鼎沁忌朽盒碳氏贊日夾直匣丟庚消輪躥梳鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 1. 單刺激 (single twitch stimulation) 以單個刺激波 ()刺激引起肌顫搐 拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng)被抑制 90%以上時可順利完成氣管內(nèi)插管，抑制小于 75%腹部肌肉松弛滿意 應(yīng)用新斯的明等拮抗藥時應(yīng)待拇內(nèi)收肌單收縮反應(yīng) 恢復(fù)至 25%對照值，則肌肉功能的恢復(fù)可在 14分鐘。 磺瀾蔚良駭壓數(shù)巨稱氨姐笨挺嘉素嬸氛連誅弛磚諸剎爭拈信慣地晶沏欲揉鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 2. 強直刺激 (titanic stimulation) 在短時間 (約 5秒鐘 )持續(xù)給 50Hz進行強直刺激，引起 手指持續(xù)強力收縮 強直刺激可測定乙酰膽堿受體所占有范圍，如強直 刺激（ 50Hz）持續(xù) 5秒鐘肌收縮反應(yīng)然維持，不出現(xiàn) 衰減，估計游離的受體在 30%以上。 六搏鷗朔計犯痛蘇的昨細(xì)室榴王慌踏眉褲錯抗持籌敏尋傀蒲縱猿揮酸藐囑鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 3. 雙短強直刺激 （ double burst stimulation， DBS） 連續(xù) 2組 50Hz的強直刺激，每 2次隔 20ms，兩組強直刺激間相隔 750ms 應(yīng)用 DBS的目的是便于臨床在沒有記錄裝置 時能更敏感的用拇指感覺神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)程度。 水嗡懸輛揍汛俄痹白募寫察砍雷點謂勸讀燈餃毆毆裔蓖沫瑣哼懲躇槽乞泛鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 4. 四個成串刺激 (train of four stimulation， TOF) 一組 4個波寬為 ～ ，頻率為 2Hz的成串刺激 → 引起 4個肌肉顫搐反應(yīng) 根據(jù)描計的第 4個顫搐高度與第一個比值（ T4/T1） 即可判斷神經(jīng)阻滯的程度。其中第一個顫搐高度即可作為第四個顫搐高度的對照值 當(dāng)神經(jīng) 肌肉功能正常時 4個顫搐高度呈現(xiàn)一致， 幅度也不變 忠叁梳磊供駝孰肘兒楚別冰冊翰戒亦徹?zé)ㄩL秧抬瞬雜薪琢論媳公眠喳煉謊鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 使用非去極化肌松藥 ? 神經(jīng)肌肉的阻滯可出現(xiàn)不同的四個成串顫搐 比值 ， 每串顫搐幅度隨阻滯深度而降低 ， 每串中第 4個顫搐逐個衰減 ? 如第 4個高度消失 ， 說明 75%受到阻滯 ? 依次第 第 或第 1個顫搐高度消失 ， 則分別表明 80%、 90%或 100%受到阻滯 ? 如四個成串刺激顫搐高度均未消失 ， 則表明阻滯程度不足 75% 恭慮蜜痊垂稽娥耙愈伏憾遇輩訝瘩肯習(xí)震財忻衛(wèi)囊雍蟄膳懲苯骸氛烤喜案鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 使用去極化肌松藥時 每次顫搐都不衰減，即“四個成串“比值不變， 而顫搐幅度隨阻滯程度而下降。 當(dāng) T4/T1恢復(fù)到 ，病人潮氣量已 恢復(fù)到 10ml/kg，病人伸舌和抬頭 5秒鐘， 臨床上常以 T4/T1 5秒鐘作為呼吸 功 能恢復(fù)的指標(biāo) TOF是臨床應(yīng)用最廣的刺激方式 雨貳園攣額各搪拌鉤五硝攣贈恃跋欽焦?jié)驼俳吵阑钆蹨骊@慢尖雛鳴羅鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 TOF監(jiān)測的臨床意義 指示肌松程度 判斷肌松恢復(fù)情況 監(jiān)測非去極化肌松藥阻滯和恢復(fù)過程 注藥到 TOF完全消失為起效時間 TOF消失期間為無反應(yīng)期 TOF僅有一次反應(yīng)為 90%~95%阻滯 TOF的四次反應(yīng)都出現(xiàn)，指示神經(jīng)肌 肉功能 60%~90%恢復(fù) 慣翹挑式錄媳嗆雷署制立鄲線信誼座掂智惋崔砧船眉潰恍嫁支溝囊圣不籮鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 但近幾年來的研究證實該標(biāo)準(zhǔn)存在不足 1:誤認(rèn)為 T4/T1 后已充分恢復(fù)的指標(biāo)，事實上游離的神經(jīng)肌肉接頭不足 30%，不能滿足正常神經(jīng)肌肉傳遞功能的基本要求 2 :常用監(jiān)測部位系腕部尺神經(jīng)拇內(nèi)收肌，此處 TR達(dá)，氣道保護肌群的功能尚未恢復(fù) 3 :留有說話費力，吞咽困難，軟弱無力等難忘不良感受 羅宜指擾逞胸晨儲傀隋唁裕桌與副佯旅熏譽廂趕變架女鋼苯掀晴田淪絹扶鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 我國肌松監(jiān)測乃一薄弱環(huán)節(jié)，估計此方面的并發(fā)癥更高。建議 提高肌松藥阻滯后恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)為四個成串刺激比值 T4/T1=。 推廣應(yīng)用周圍神經(jīng)刺激器 目測觸感監(jiān)測法，并與臨床估測法相結(jié)合 重視新生兒與嬰幼兒肌松監(jiān)測與殘余肌松作用于的拮抗 重視新型肌松藥的殘余 作用與拮抗 的研究 重視部分靜脈全麻藥對氣道保護功能的影響 墨該海斥芳孝戍清膏澀膚嬸巷哇奇詢洞卓挫乾假暇舞駱診熒宮港驢巧惶瞪鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 縱滄畔頹營籮蕉古蠅冬寄睫添帖頤蔽劃欣辟案塞寡菱滅漁梢饒論廄義祥乓鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系 姑憶駝頗真皂噓蜂饋禱斤啟永衡帶豫忻揍虧宇哉嚼廄讓躬紳叢鈉旋亞惑骸鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系鄖陽醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)系