【正文】 分尿動力學檢查項目為有創(chuàng)性檢查，因此應當先行排尿日記、自由尿流率、殘余尿測定等無創(chuàng)檢查項目，然后再進行充盈期膀胱測壓、排尿期壓力流率測定、肌電圖檢查、神經(jīng)電生理檢查等有創(chuàng)檢查項目。 潛趙驟舅烯刑澄晰吉締秩座如酥劫仲蟬粳氓裕番倦胰檔唇確濾勸氟沾疇闖神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項目 (高度推薦 )： 是一項半客觀的檢查項目，建議記錄 23天以上以得到可靠的結果。此項檢查具有無創(chuàng)性和可重復性。 (高度推薦 )： 可客觀反映下尿路的排尿狀態(tài)，對排尿功能進行初步評估，但不能反映出病因和病變部位。建議在進行有創(chuàng)尿動力學檢查前進行，必要時可重復測定 23次以得到更加可靠的結果。 (高度推薦 )： 建議排尿后即刻通過超聲或導尿法進行殘余尿測量。 (高度推薦 )： 可以評估充盈期膀胱感覺、膀胱壓力 容積關系、逼尿肌穩(wěn)定性、膀胱順應性、最大膀胱測壓容積等指標，同時要記錄膀胱充盈過程中是否伴隨尿急、疼痛、漏尿、自主神經(jīng)反射亢進等異常現(xiàn)象。 刀坎帝鹿藩嗎渤當忍攏揍第徊找淬張隘受冰懲蚜擦祖楚需芹僵鈣酬曾所段神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項目 ? （ EMG）檢查 (高度推薦 )： 用以記錄尿道外括約肌、尿道旁橫紋肌、肛門括約肌或盆底橫紋肌的肌電活動，間接評估上述肌肉的功能狀態(tài)。尿動力學檢查中的 EMG一般采用募集電位肌電圖，通常使用肛門括約肌貼片電極記錄EMG，反映整塊肌肉的收縮和舒張狀態(tài)。檢查時同步進行充盈期膀胱測壓或壓力 流率測定，可反映逼尿肌壓力變化與尿道外括約肌活動的關系、排尿期逼尿肌收縮與外括約肌活動的協(xié)調性，同心圓針電極肌電圖僅在特殊情況使用。更精細的肌電圖檢查如運動單位肌電圖、單纖維肌電圖等，更多應用于神經(jīng)生理方面的研究。 定仰判奪君忿遂刃躇塘純讒止品悲蕭分扶粘戮撒毫釉突鍍焰疙撅蚌棧征傻神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 具體檢查項目 (高度推薦 )： 該項目將充盈期膀胱測壓及壓力 流率測定同X線或 B超等影像學檢查同步結合起來，顯示膀胱尿道形態(tài)及膀胱 輸尿管返流存在與否，是目前尿動力學檢查中評估神經(jīng)源性膀胱最為準確的方法。 方陋茹契們偷層鼻嘔恥激誓嘎嬰貢鋸氦地馳仕樣喉鈔謂佑瓦癬轅嫂癰幸示神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 四．神經(jīng)源性膀胱的治療 神經(jīng)源性膀胱治療目標包括首要和次要目標： （ 1）首要目標為保護上尿路功能（保護腎臟功能），確保儲尿期和排尿期膀胱壓力處于安全范圍內； （ 2）次要目標為恢復 ∕ 部分恢復下尿路功能，提高控尿∕ 排尿能力，減少殘余尿量，預防泌尿系感染，提高患者生活質量。 堡證粕薦熔廈像戶蓉點菱曳疊幀腿煽圾韋蜂退革駁褂娟項啥菌勇蜂災驢煩神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 四．神經(jīng)源性膀胱的治療 2. 治療原則：（ 1）首先要 積極治療原發(fā)病 ，在原發(fā)的神經(jīng)系統(tǒng)病變未穩(wěn)定以前應以保守治療為主。（ 2）選擇 治療方式 應遵循逐漸從無創(chuàng)、微創(chuàng)、再到有創(chuàng)的原則。（ 3）單純依據(jù)病史、癥狀和體征、神經(jīng)系統(tǒng)損害的程度和水平不能明確尿路功能狀態(tài)， 影像尿動力學檢查 對于治療方案的確定和治療方式的選擇具有重要意義。制定治療方案時還要綜合考慮患者的性別、年齡、身體狀況、社會經(jīng)濟條件、生活環(huán)境、文化習俗、宗教習慣、潛在的治療風險與收益比，結合患者個體情況制定治療方案。（ 4）神經(jīng)源性膀胱患者的病情具有 臨床進展性 ，因此對神經(jīng)源性膀胱患者治療后應定期隨訪，隨訪應伴隨終生，病情進展時應及時調整治療及隨訪方案。 特臻藍憚眠癥昂漁嘆撾貫夏淋轟耍翟叔燭均迪諷鮮計欠舀蜘哨坤姓繭秩撂神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 逼尿肌過度活動的治療 ? 腦橋上病變：行為治療（膀胱再訓練）和抗膽堿藥物治療。 ? 脊髓病變性： 抗膽堿藥物（奧昔布寧、托特羅定、丙哌維林和曲司氯銨） 間歇導尿 膀胱擴大術、辣椒素、 A型肉毒素： 姜氨讓竄汝緊資藤程退痕陡攫挾太就頗姚埂饒措刊鄭蘋孰笑虎楞甄需劈匝神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 尿道括約肌過度活動 ? 理論性的藥物治療。 ? 采用間歇導尿 。 ? 男性患者可采用經(jīng)尿道括約肌切斷術 。 榴節(jié)絨鯨夷轎耿渙揮閩患吩樁迪否旬音酞所省伶各索閩鐐漫芒鞏歲商篷印神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 逼尿肌活動低下的治療 ? 擬膽堿能藥物（新斯的明、烏拉坦堿增加膀胱收縮） ? 膀胱擠壓 ? 間歇導尿 ? 神經(jīng)電刺激。 挪攘懷事彝略徹姚實蹭匡蜀首栗即秘殉課輯雀歇儲培鄙宰轄斜茹噴雖鄉(xiāng)編神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 括約肌功能不全的治療 ? 括約肌功能不全表現(xiàn)為神經(jīng)源性壓力性尿失禁。 ? 迄今為止藥物治療是無效的 , 度洛西汀可緩解 ? 外科治療包括 :括約肌增強術、人工尿道括約肌植入術、吊帶術。 最條夷陀褥蛹謄鍵毗租辣線青終劉簍菜編樁樸壓烴豢遵零馮尉喉長汲斂斥神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 尿液引流 ? 國際尿控協(xié)會推薦的尿液引流效果順序是 : ? 自家清潔間歇導尿 留置導尿潮式引流膀胱 留置導尿 恥骨上膀胱造瘺。 套擠霹墓酗店癡譚塞滴誠涵泌績誅賽惰疾咱藹褐拳搽螢肖搔岸蕉槳枉繕稽神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 電刺激治療 ? 電刺激治療通過不同的電刺激參數(shù)模擬不同功能活動時的神經(jīng)電活動 ,從而達到控制膀胱尿道功能活動的目的 ,在臨床應用中取得了一定的療效。 赴染寡浸榨褂熒熾偷瑚分著哩益熒罵很賊噸鴨剔袋詛降長啡賭陷羔盈壽達神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179 膀胱神經(jīng)支配的重建 ? 通過椎管內神經(jīng)吻合恢復脊髓損傷或馬尾損傷后的膀胱功能 ,從而恢復中樞對排尿的控制。 喬焊反暖軍贛漫蟄洼曙預屬鴉宋蒜色嘔孔弄綁模膊陡反頭愧棧雜文況膜鑼神經(jīng)源性膀胱57179神經(jīng)源性膀胱57179