【正文】 Bobath技術(shù) :基本手法 控制 關(guān)鍵點(diǎn) (key point) ? 人體的某些 特定部位 ，這些部位對(duì)身體其他部位或肢體的肌張力具有重要影響 ? 通過在關(guān)鍵點(diǎn)上的手法操作來抑制異常的姿勢(shì)反射和肌張力，引出或促進(jìn)正常的肌張力、姿勢(shì)反射和平衡反應(yīng) ? 人體關(guān)鍵點(diǎn) 部位 ?中部關(guān)鍵點(diǎn)：頭部、軀干、胸骨中下段 ?近端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的肩峰，下肢的髂前上棘 ?遠(yuǎn)端關(guān)鍵點(diǎn)：上肢的拇指，下肢的拇趾 控制關(guān)鍵點(diǎn) 肩部 頭頸部 胸骨柄 拇指 骨盆 膝部 拇趾 誘發(fā)出正常的還原反射和平衡反射 ，抑制原始的運(yùn)動(dòng)模式 低位中樞反射 高位中樞反射 原始反射 — 還原反射 — 平衡反射 恢復(fù)調(diào)整反射的控制 坐位平衡反射的訓(xùn)練 （ 前后傾倒訓(xùn)練 )） 調(diào)正反射 ? 定義：指當(dāng)身體偏離正常姿勢(shì)時(shí) ， 人體會(huì)自發(fā)性地出現(xiàn)恢復(fù)正常姿勢(shì)的動(dòng)作 ， 即頭部位置 、 頭部對(duì)軀干位置 、 四肢對(duì)軀干位置等恢復(fù)正常的一系列反應(yīng) 。 ? 根據(jù)感受刺激部位和動(dòng)作效應(yīng)出現(xiàn)的部位 ，可將調(diào)正反射分為以下四類： 調(diào)正反射 （ 1） 發(fā)自頸部 ， 作用于軀干：由于頭部與軀干之間的位置變化而使軀干轉(zhuǎn)動(dòng) 。 （ 2） 發(fā)自迷路 ， 作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí) ，保持頭部直立 ， 面部垂直 ， 眼睛水平位的動(dòng)作 。 （ 3） 發(fā)自軀干 ， 作用于頸部：其反應(yīng)為上半身或下半身扭動(dòng)時(shí) ， 另一半隨之轉(zhuǎn)動(dòng)成一直線 。 （ 4） 發(fā)自眼睛 ， 作用于頭部：當(dāng)軀干位置傾斜時(shí) ，由于來自眼部的刺激 ， 而將頭部保持正確位置 。 舉例：平衡反應(yīng)的訓(xùn)練： 1 級(jí)平衡：靜態(tài)平衡 2級(jí)平衡：自動(dòng)態(tài)平衡 3級(jí)平衡：他動(dòng)態(tài)平衡 平衡訓(xùn)練方法 ？ 遵循神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律設(shè)置訓(xùn)練程序 嬰幼兒發(fā)育的規(guī)律 運(yùn)動(dòng)活動(dòng)的特點(diǎn) 訓(xùn)練程序： 頭抬起 — 肘支撐 — 臥位轉(zhuǎn)體翻身 — 手支撐 —坐位 — 坐位平衡 — 坐臥轉(zhuǎn)換 — 跪位 — 立位 —立位平衡 — 坐立轉(zhuǎn)換 — 行走 舉例：中風(fēng)偏癱患者的訓(xùn)練 5．本體感覺刺激法 加壓或負(fù)重 ? 通過施加壓力與阻力來增加姿勢(shì)性張力與減少不自主運(yùn)動(dòng)。 ? 對(duì)需要發(fā)展靜力性姿勢(shì)，在小范圍內(nèi)活動(dòng)的共濟(jì)失調(diào)與手足徐動(dòng)癥的患者特別有效，但對(duì)痙攣患者效果不佳，其原因是壓力和阻力可以增加這類患者的協(xié)同收縮。 放置及保持 ? 放置 是將肢體按要求放在一定的位置上；保持 是指肢體在無幫助情況下，停留在某一位置。 ? 放置與保持常一起應(yīng)用。如：上肢軟癱患者，取仰臥位，被動(dòng)將上肢放置在前屈 90度、伸肘的位置上。通過從腕部對(duì)肘及肩部反復(fù)多次擠壓，讓患者保持上肢前屈、伸肘這一位置。 輕推 ? 有幾種手法： ①壓迫性輕推 即擠壓關(guān)節(jié)，用來增加肌張力。 ②抑制性輕推 以誘發(fā)由于拮抗肌痙攣產(chǎn)生交互抑制的無力肌肉收縮。 ③交替性輕推 用方向相反的手法輕推患者，如從前向后與從后向前，從左向右與由右向左，以引出平衡反應(yīng)。 Bobath基本方法總結(jié)： 抑制過強(qiáng)的肌肉收縮導(dǎo)致的異常姿勢(shì)； 矯正錯(cuò)誤的運(yùn)動(dòng)模式； 誘導(dǎo)出人體正常的翻正反射； 按人類動(dòng)作發(fā)育的規(guī)律逐漸引出不同體位下的平衡反應(yīng) 。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)理論 ? 正常成人所具備的各種功能活動(dòng)是通過腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育過程中的不斷學(xué)習(xí)所獲取的，各種功能活動(dòng)的模式都儲(chǔ)存在腦細(xì)胞內(nèi)而留下了活動(dòng)記憶痕跡，這種痕跡的儲(chǔ)存也是通過 長(zhǎng)期反復(fù)的學(xué)習(xí)而被保留 ，只有通過反復(fù)的運(yùn)動(dòng)學(xué)習(xí)才不被遺忘。 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) 指導(dǎo)思想 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)的特點(diǎn) ? 早期主動(dòng)性 ? 科學(xué)性 ? 針對(duì)性 ： 針對(duì)問題訓(xùn)練 ? 實(shí)用性 ： 作業(yè)、 ADL ? 全面性：家庭參與、環(huán)境 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí) （功能恢復(fù)全面） ? 上肢功能 ? 口面部功能 ? 床邊坐起 ? 坐位平衡 ? 坐站轉(zhuǎn)換 ? 站立平衡 ? 行走 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù) ? 步驟 1 ?分析作業(yè) ?觀察、比較、分析 ? 步驟 2 ?練習(xí)喪失的成分 ?解釋、指示、練習(xí) +語言 ?視覺反饋 +手法指導(dǎo) 運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù) ? 步驟 3 ? 練習(xí)作業(yè) ? 解釋、指示、練習(xí) +語言 ? 視覺反饋 +手法指導(dǎo) ? 再評(píng)定、鼓勵(lì)靈活性 ? 步驟 4 ? 訓(xùn)練的轉(zhuǎn)移 ? 轉(zhuǎn)向 ADL、堅(jiān)持練習(xí)、自我監(jiān)督、創(chuàng)造環(huán)境 ? 他人參與 站起與坐下 ：基本成分分析 站起動(dòng)作的基本成份是 足的放置 屈髖 、 伸展頸部和脊柱使軀干前傾 雙膝前移 伸展髖和膝完成站立 坐下的基本成份是 屈髖和伸展頸部和脊柱使軀干前傾 雙膝前移 屈膝 站起與坐下：障礙 ? 站起時(shí)主要由健腿負(fù)重 ? 重心不能充分前移 ， 如肩不能前移過足 ， 膝不能前移 ， 過早伸髖 、 伸膝等 ? 用軀干和頭的屈曲代替屈髖 、 軀干前傾及膝前移 ， 并用上肢抵制其向后傾倒的傾向 站起和坐下的分析 站起與坐下：練習(xí) ? 缺失成分練習(xí)：軀干在髖部前傾伴膝前移 ? 練習(xí)站起 ? 練習(xí)坐下 ? 增加難度：如從不同的物體表面 ， 如：椅 子 、 沙發(fā) 、 床等站起 ， 從一側(cè)站起 ， 握物 站起 ， 交談中站起 ， 以適應(yīng)日常生活的需 要 ? 注意練習(xí)的連續(xù)性 ? 利用接近日常生活的環(huán)境來訓(xùn)練患者 訓(xùn)練軀干前傾 站起 總 結(jié) ?幾種促進(jìn)技術(shù)共同點(diǎn) ?幾種促進(jìn)技術(shù)的特點(diǎn)比較 (見表 ) ?偏癱病人中如何應(yīng)用促進(jìn)技術(shù) ？ 興奮性技術(shù)舉例 抑制性技術(shù)舉例 神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn) ? 治療對(duì)象 ? 神經(jīng)系統(tǒng)為重點(diǎn)對(duì)象 ? 治療原理 ? 按照個(gè)體發(fā)育的正常順序 ? 通過對(duì)外周 (軀干和肢體 )的良性刺激 ， 抑制異常的病理反射和病理運(yùn)動(dòng)模式 ? 引出并促進(jìn)正常的反射和建立正常的運(yùn)動(dòng)模式 神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn) ? 治療目的 ? 把治療與功能活動(dòng)特別是日常生活活動(dòng) (ADL)結(jié)合起來 ? 在 治療環(huán)境 中學(xué)習(xí)動(dòng)作 ? 在 實(shí)際環(huán)境 中使用已經(jīng)掌握的動(dòng)作并進(jìn)一步發(fā)展技巧性動(dòng)作 神經(jīng)發(fā)育療法共同點(diǎn) ? 治療順序 ? 按照頭 尾 ， 近端－遠(yuǎn)端的順序 ? 強(qiáng)調(diào) ?先作 等長(zhǎng) 練習(xí) （ 如保持 靜態(tài) 姿勢(shì) ） ， 后作 等張 練習(xí)（ 如在某一姿勢(shì)上作 運(yùn)動(dòng) ） ?先練習(xí) 離心性 控制 （ 如離開姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng) ） ， 再練習(xí)向心性 控制 （ 如向著姿勢(shì)的運(yùn)動(dòng) ） ?先掌握 對(duì)稱性 運(yùn)動(dòng)模式 ， 后掌握 不對(duì)稱 性運(yùn)動(dòng)模式 神經(jīng)發(fā)育療法的共同點(diǎn) ? 治療方法 ? 應(yīng)用多種感覺刺激 ? 軀體 、 語言 、 視覺等 ? 工作方式 ? 早期 、 綜合治療 ? 各相關(guān)專業(yè)配合 ? PT、 OT、 ST、 P amp。 O ? 中醫(yī) （ 中藥 、 針灸 、 手法 ） ? 心理治療以及社會(huì)工作者 ? 等等 ? 病人及其家屬的主動(dòng)參與 幾種促進(jìn)技術(shù)特點(diǎn)比較 B ru nn s t ro m B ob a t h R oo d PNF機(jī)制 中樞性促通為主 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)發(fā)育規(guī)律 皮膚感覺刺激 本體感覺刺激抑制異常運(yùn)動(dòng)模式建立正常運(yùn)動(dòng)模式治療時(shí)機(jī) 軟癱期主要途徑 腦血管意外 腦癱各個(gè)時(shí)期中樞性和周圍性癱瘓方法 利 用 異 常 粗 大 運(yùn)動(dòng)模式誘發(fā)收縮疼 痛 / 溫 度 / 扣擊 / 振動(dòng) / 摩擦擠壓 / 牽拉 / 抗阻/ 對(duì)角線運(yùn)動(dòng)問 題 ? 如何應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療右上肢伸肌無力？ ? 如何應(yīng)用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)治療右下肢伸肌痙攣？ 興奮性的促進(jìn)手法（右上肢伸肌） 手 法 內(nèi) 容各種反射 聯(lián)合反射 非受累側(cè)上肢抗阻伸肘 拉弓反射 頭轉(zhuǎn)向右，右肩伸肌興奮，左臂屈肌興奮 旋腰反射 腰向左旋 斜板反射 向左傾斜感覺刺激 觸壓刺激 快 速 刷 擦 和 輕 觸 摸 上 肢 伸 側(cè) 皮 膚 ； 輕 叩 、拍打伸肌腱或肌腹 溫度刺激 用冰快速擦刷或局部放置 3~ 5s 擠壓 加強(qiáng)對(duì)肩、肘關(guān)節(jié)和伸肌肌腹的擠壓 牽拉肌肉 快速、輕微地牽張伸肌群 特殊感受器刺激 將受累側(cè)上肢置于可見的地方抑制性促進(jìn)手法舉例（右下肢伸?。? 手 法 內(nèi) 容各種反射 聯(lián)合反射 非受累側(cè)下肢抗阻伸膝 拉弓反射 頭轉(zhuǎn)向左，向左拉弓 旋腰反射 向左旋腰 下肢屈肌反射 刺激右側(cè)足底控制關(guān)鍵點(diǎn) 膝關(guān)節(jié)、拇趾刺激感受器 擠壓 輕微持續(xù)（35 min） 地?cái)D壓伸肌肌腱和髖、膝關(guān)節(jié) 深、冷刺激 快速短暫的深、冷刺激于足趾 牽張 持續(xù)緩慢地牽張下肢伸肌 下肢活動(dòng)模式 作出交叉腿穿鞋動(dòng)作（即髖屈、內(nèi)收、外旋、膝屈、足背屈、內(nèi)翻）