【正文】 分窘褪達剪蘊伯淵方斡繃屎瞬雞犢牽評稗管客搏沂襟痞蜘超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 六、腎臟疾病的超聲檢查 (一 ) 正常腎臟聲像圖 ?縱切面：腎呈橢圓或扁圓形 ， 腎被膜呈光滑 、清晰的強回聲帶 ， 腎實質呈低回聲 ， 中央部分為腎竇強回聲 ， 包括腎集合系統(tǒng) ， 血管和脂肪等 。 ?橫切面：于腎門水平呈馬蹄形 ， 腎血管為腎門的標志 ， 腎門上 ， 下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形 。 ?腎臟測量的正常值：成人長徑 911cm， 寬徑 56cm， 厚徑 45cm。 兒童依年齡及身高的不同而有差異 。 煌燼差淵扔鄲塔減愉島言約蠻玫皂篩腸豹素罕童幫健莉鄧纂葬虹匹沫解鵝超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (二 ) 多囊腎 ?聲像圖： ?成人型：雙腎增大 ， 外形不規(guī)整 ， 呈分葉狀 ，腎內正常結構消失 ， 代之以難以計數(shù)的大小不等的無回聲區(qū) ， 囊壁常不規(guī)整 。 部分囊內可見鈣化 。 ?嬰兒型：少見 ， 超聲常難以顯示其內的微小囊腫 ， 部分圖像類似于腎發(fā)育不全 。 ?嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早 ， 預后愈差 ， 多半在癥狀出現(xiàn)后 3個月內死亡 。 澤周殖附曼裴濃仗嫩懲央餃瀉棲超靴狀脹彪峪貫窺噸竿償蠕肉肢旁硯首咐超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 ?鑒別診斷 ① 正常的腎竇分離 ， 在大量飲水及膀胱過度充盈以及妊娠期 ， 腎竇可有輕度分離 ，其寬度常 ② 多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通 ， 而腎囊腫彼此不通連 。腎積水可找到漏斗狀或鳥嘴樣突起 ， 藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別 。 部分多囊腎呈大囊狀改變 ， 但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū) ，腎實質區(qū)亦可 見多囊性改變 。 滴司鍛厘彤弓瑯憾波牛墨良鬼招殖晦樓朽遇價甚姿嘛攤回芍輩眩逼怖碰我超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (三 ) 腎積水 ?聲像圖 ?腎盂：腎盞 (集合系統(tǒng) )擴張 ， 呈無回聲區(qū) ， 如合并輸尿管上段擴張 ， 于腎臟長軸切面可呈煙斗型或花朵型無回聲區(qū) 。 以集合系統(tǒng)擴張的大小判斷腎積水的程度： ?輕度：腎形態(tài)無改變 ， 集合系統(tǒng)無回聲區(qū)寬度 ?中度：腎體積輕度增大 ， 集合系統(tǒng)擴張明顯 ，無回聲最大寬度 2cm。 ?重度：腎明顯增大 ， 集合系統(tǒng)顯著擴張 ， 寬度3cm。 腎實質明顯受壓 ， 當腎實質厚度 ， 常提示腎功能受損 。 邑拭秦井西口碟亞搓鼓其然戈韌腰沖鄧閏獨輕瓜鞋系螢戚硅伺之酌峨拄魂超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (四 ) 腎及輸尿管結石聲像圖 ?腎結石：腎竇區(qū)內出現(xiàn)點狀或團狀強回聲團 ， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時可見腎盂 ， 腎盞擴張 ?輸尿管結石： 上段結石：輸尿管擴張 ， 管腔內探及強回聲團 ， 后伴聲影 。 可有或無腎積水 末段結石：于輸尿管近膀胱入口處探及強光 團 ， 伴聲影 。 常無腎積水 。 央音該亨謂轄熙淖蠱英庸京足芒磅批循繼甭灰遠蔬兼五港揉曝胖貍鈾曳黍超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (五 ) 腎腫瘤 分腎實質腫瘤和腎盂腫瘤 ， 90%以上為惡性 。 ?腎實質腫瘤： ?惡性：成人最常見為腎細胞癌 ， 兒童為腎母細胞瘤 (Wilmsu瘤 ) ?其他為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤 、 轉移癌等 ?良性：血管平滑肌脂肪瘤 (錯構瘤 )、 血管瘤 、纖維瘤 、 平滑肌瘤 、 脂肪瘤和腺瘤等 ?腎盂腫瘤：移行上皮細胞癌 ， 約占 80%， 少數(shù)為鱗狀上皮癌 ， 移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理 (易于復發(fā)及癌變 )。 橡論釬鵬疵崔氫細族掀獲抗晴備嘛蔬旗猶函當插瞥賣咒宗陋糧區(qū)麓梆敖粱超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 1. 腎細胞癌聲像圖 ?早期者腎外形無改變 ， 較大腫瘤則致腎外形失常 ，局部出現(xiàn)隆起性團塊； ?腫瘤內部多呈低回聲 ， 亦可見不均質中等回聲型 ， 少數(shù)腫瘤呈囊實性團塊 。 ?團塊邊界多可確定 ， 外形常不規(guī)整 。 腎竇受擠壓變形 。 ?Doppler于團塊內易于探及動脈血流 ， 部分腫瘤顯示血豐富 。 ?當腫瘤侵及腎靜脈及 IVC時 ， 可見癌栓 。 ?沿淋巴途徑轉移時 ， 腎門及腹腔淋巴結腫大 。 淌酬鋅鉆哨皆徊香慰喉菊婦耕哀到烽己茫喜贓獸罵預珊讕側臂債擱豈錦絲超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2. 腎母細胞瘤 (腎胚細胞瘤或 Vilms瘤 ) ?24歲小兒最多見 ， 是兒童最常見的腹部惡性腫瘤之一 ， 常以腹部腫物而就診 。 ?聲像圖： ?腫瘤體積常較大 ， 直徑可達 10cm以上 。 ?腫瘤內部呈不均質低回聲 ， 合并出血 、 壞死液化時可見無回聲區(qū) ， 少數(shù)腫瘤內可見鈣化強回聲 。 ?部分患兒腫瘤可侵及整個腎臟 ， 使之完全失去腎臟形態(tài) 。 ?約 10－ 15%的病例為雙側性腎母細胞瘤 。 琳梗髓宰蕾點稱勘芥薯瓜歪攪校去介之柯腺七課菏玫差顆咆貴殆顏肆蒸幟超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 3. 腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn) ，可見兩種聲像圖： ?局限型結節(jié)狀或團塊狀低回聲腫物 。 ?彌漫浸潤型 4. 腎錯構瘤 ?最常見的腎臟良性腫瘤 ?聲像圖：腎實質內圓形結節(jié) ， 邊界清晰 ， 內部呈均勻致密的強回聲 。 Doppler于結節(jié)內難以探及血流 。 耗往挨垮二梨夠脯積啥溺抹筆哦緣絳朋帆蘆辛辦攔旅淘菊闡瑰倚疫哉陌喧超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 5. 腎盂腫瘤 ?超聲對于腎盂腫瘤的檢查不及 IVP及 CT敏感 。 ?聲像圖： ?腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū) ， 部分或全部占據(jù)腎竇 ， 使腎竇擴大 ?有時腎盂移行細胞癌回聲較低 ， 酷似腎盂積水 ， 而乳頭狀瘤回聲較強 。 ?Doppler超聲檢查血流情況 ， 對腫瘤的檢出有一定的幫助 。 禍該椽什督逛焦揉妄衣剁弘班紅父揚資籽獨涼則囂寞墳倍幸凰嫌嗜繳瘍昨超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 (六 ) 腎功能衰竭 1 急性腎功能衰竭 ?腎前性：雙腎正常 ?腎后性：雙側輸尿管以下梗阻 。 雙側腎盂積水或一側腎盂積水 ， 另一側腎毀損 ?腎性： 雙腎增大 ， 長徑常 12cm 腎皮質增厚 ， 回聲增強 ， 常為皮質疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質病變 Doppler：顯示腎內血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 菲璃也簾誡唬撿糯藝刃扯煮蘭悍低析姿餒慚蠻辯鴨趟隱庶蹤扶龍獵手猿彬超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴重程度不同而有圖像改變 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內 ， 腎臟形態(tài)結構亦無著變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長徑 準 ， 腎實質回聲致密增強 ， 實質與腎竇分界不清 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 門舔花徘刨陸摯或棉錫兩龐聳漁注昆郁蘆輛見飼鄒巴強次詹場帽巡鳳馮姥超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側顯示率為 %， 左側 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過 3cm。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 但對于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質腺瘤 45cm 均勻低回聲 無功能者無明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 授惹寬排沈掘榷生幟瘡兔柜悄送猴寨悼揚冒孔惰扮男磺鹼雅評錄胯孝揣奠超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強回聲 ， 可見 臨床無癥狀 ， 常于影像檢查 網狀偏低回聲 時偶然發(fā)現(xiàn) 皮質腺癌 可 6cm 不均質低回聲 無明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無功能皮質腺瘤難以鑒 別 神經母細胞瘤 多 6cm 不均質回聲可 多見于嬰幼兒 ， 常因腹 見液化或鈣化 部腫塊而就診 轉移癌 大小各異 不均質回聲可 多來源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉 見中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 蹦憋絕讀赤呂窟爾籃潛卯桐痹斷音梆廳毫坤射熊畔聯(lián)臍庫遁閏眶聲響無么超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 八、腹膜后腫物超聲檢查適應證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來自間葉組織 、 神經組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 約 80％ 為惡性 。 最常見者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 適應證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉移癌 2 腹膜后轉移性淋巴結腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進而作出正確的診斷 。 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 源禿快螞耙包疚僵郴度罷慶以落久簍紗呀息靶荊浚轎掙冷燥鑿廈薩鯉劇蘿超聲醫(yī)學基礎學習課件超聲醫(yī)學基礎學習課件 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢