【正文】 分窘褪達(dá)剪蘊(yùn)伯淵方斡繃屎瞬雞犢牽評(píng)稗管客搏沂襟痞蜘超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 六、腎臟疾病的超聲檢查 (一 ) 正常腎臟聲像圖 ?縱切面：腎呈橢圓或扁圓形 ， 腎被膜呈光滑 、清晰的強(qiáng)回聲帶 ， 腎實(shí)質(zhì)呈低回聲 ， 中央部分為腎竇強(qiáng)回聲 ， 包括腎集合系統(tǒng) ， 血管和脂肪等 。 ?橫切面：于腎門(mén)水平呈馬蹄形 ， 腎血管為腎門(mén)的標(biāo)志 ， 腎門(mén)上 ， 下部分腎臟橫斷面亦為橢圓形 。 ?腎臟測(cè)量的正常值：成人長(zhǎng)徑 911cm， 寬徑 56cm， 厚徑 45cm。 兒童依年齡及身高的不同而有差異 。 煌燼差淵扔鄲塔減愉島言約蠻玫皂篩腸豹素罕童幫健莉鄧纂葬虹匹沫解鵝超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (二 ) 多囊腎 ?聲像圖： ?成人型：雙腎增大 ， 外形不規(guī)整 ， 呈分葉狀 ，腎內(nèi)正常結(jié)構(gòu)消失 ， 代之以難以計(jì)數(shù)的大小不等的無(wú)回聲區(qū) ， 囊壁常不規(guī)整 。 部分囊內(nèi)可見(jiàn)鈣化 。 ?嬰兒型：少見(jiàn) ， 超聲常難以顯示其內(nèi)的微小囊腫 ， 部分圖像類似于腎發(fā)育不全 。 ?嬰兒型出現(xiàn)癥狀愈早 ， 預(yù)后愈差 ， 多半在癥狀出現(xiàn)后 3個(gè)月內(nèi)死亡 。 澤周殖附曼裴濃仗嫩懲央餃瀉棲超靴狀脹彪峪貫窺噸竿償蠕肉肢旁硯首咐超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 ?鑒別診斷 ① 正常的腎竇分離 ， 在大量飲水及膀胱過(guò)度充盈以及妊娠期 ， 腎竇可有輕度分離 ，其寬度常 ② 多囊腎或多發(fā)性腎囊腫：腎積水的液性暗區(qū)相互交通 ， 而腎囊腫彼此不通連 。腎積水可找到漏斗狀或鳥(niǎo)嘴樣突起 ， 藉以可與巨大腎囊腫區(qū)別 。 部分多囊腎呈大囊狀改變 ， 但其囊性區(qū)不僅在腎竇區(qū) ，腎實(shí)質(zhì)區(qū)亦可 見(jiàn)多囊性改變 。 滴司鍛厘彤弓瑯憾波牛墨良鬼招殖晦樓朽遇價(jià)甚姿嘛攤回芍輩眩逼怖碰我超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (三 ) 腎積水 ?聲像圖 ?腎盂：腎盞 (集合系統(tǒng) )擴(kuò)張 ， 呈無(wú)回聲區(qū) ， 如合并輸尿管上段擴(kuò)張 ， 于腎臟長(zhǎng)軸切面可呈煙斗型或花朵型無(wú)回聲區(qū) 。 以集合系統(tǒng)擴(kuò)張的大小判斷腎積水的程度： ?輕度：腎形態(tài)無(wú)改變 ， 集合系統(tǒng)無(wú)回聲區(qū)寬度 ?中度：腎體積輕度增大 ， 集合系統(tǒng)擴(kuò)張明顯 ，無(wú)回聲最大寬度 2cm。 ?重度：腎明顯增大 ， 集合系統(tǒng)顯著擴(kuò)張 ， 寬度3cm。 腎實(shí)質(zhì)明顯受壓 ， 當(dāng)腎實(shí)質(zhì)厚度 ， 常提示腎功能受損 。 邑拭秦井西口碟亞搓鼓其然戈韌腰沖鄧閏獨(dú)輕瓜鞋系螢戚硅伺之酌峨拄魂超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (四 ) 腎及輸尿管結(jié)石聲像圖 ?腎結(jié)石：腎竇區(qū)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀或團(tuán)狀強(qiáng)回聲團(tuán) ， 后伴聲影 繼發(fā)腎積水時(shí)可見(jiàn)腎盂 ， 腎盞擴(kuò)張 ?輸尿管結(jié)石： 上段結(jié)石：輸尿管擴(kuò)張 ， 管腔內(nèi)探及強(qiáng)回聲團(tuán) ， 后伴聲影 。 可有或無(wú)腎積水 末段結(jié)石：于輸尿管近膀胱入口處探及強(qiáng)光 團(tuán) ， 伴聲影 。 常無(wú)腎積水 。 央音該亨謂轄熙淖蠱英庸京足芒磅批循繼甭灰遠(yuǎn)蔬兼五港揉曝胖貍鈾曳黍超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (五 ) 腎腫瘤 分腎實(shí)質(zhì)腫瘤和腎盂腫瘤 ， 90%以上為惡性 。 ?腎實(shí)質(zhì)腫瘤： ?惡性：成人最常見(jiàn)為腎細(xì)胞癌 ， 兒童為腎母細(xì)胞瘤 (Wilmsu瘤 ) ?其他為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤 、 轉(zhuǎn)移癌等 ?良性：血管平滑肌脂肪瘤 (錯(cuò)構(gòu)瘤 )、 血管瘤 、纖維瘤 、 平滑肌瘤 、 脂肪瘤和腺瘤等 ?腎盂腫瘤：移行上皮細(xì)胞癌 ， 約占 80%， 少數(shù)為鱗狀上皮癌 ， 移行上皮乳頭狀瘤臨床一般按低度惡性處理 (易于復(fù)發(fā)及癌變 )。 橡論釬鵬疵崔氫細(xì)族掀獲抗晴備嘛蔬旗猶函當(dāng)插瞥賣(mài)咒宗陋糧區(qū)麓梆敖粱超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 1. 腎細(xì)胞癌聲像圖 ?早期者腎外形無(wú)改變 ， 較大腫瘤則致腎外形失常 ，局部出現(xiàn)隆起性團(tuán)塊； ?腫瘤內(nèi)部多呈低回聲 ， 亦可見(jiàn)不均質(zhì)中等回聲型 ， 少數(shù)腫瘤呈囊實(shí)性團(tuán)塊 。 ?團(tuán)塊邊界多可確定 ， 外形常不規(guī)整 。 腎竇受擠壓變形 。 ?Doppler于團(tuán)塊內(nèi)易于探及動(dòng)脈血流 ， 部分腫瘤顯示血豐富 。 ?當(dāng)腫瘤侵及腎靜脈及 IVC時(shí) ， 可見(jiàn)癌栓 。 ?沿淋巴途徑轉(zhuǎn)移時(shí) ， 腎門(mén)及腹腔淋巴結(jié)腫大 。 淌酬鋅鉆哨皆徊香慰喉菊婦耕哀到烽己茫喜贓獸罵預(yù)珊讕側(cè)臂債擱豈錦絲超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2. 腎母細(xì)胞瘤 (腎胚細(xì)胞瘤或 Vilms瘤 ) ?24歲小兒最多見(jiàn) ， 是兒童最常見(jiàn)的腹部惡性腫瘤之一 ， 常以腹部腫物而就診 。 ?聲像圖： ?腫瘤體積常較大 ， 直徑可達(dá) 10cm以上 。 ?腫瘤內(nèi)部呈不均質(zhì)低回聲 ， 合并出血 、 壞死液化時(shí)可見(jiàn)無(wú)回聲區(qū) ， 少數(shù)腫瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化強(qiáng)回聲 。 ?部分患兒腫瘤可侵及整個(gè)腎臟 ， 使之完全失去腎臟形態(tài) 。 ?約 10－ 15%的病例為雙側(cè)性腎母細(xì)胞瘤 。 琳梗髓宰蕾點(diǎn)稱勘芥薯瓜歪攪校去介之柯腺七課菏玫差顆咆貴殆顏肆蒸幟超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 3. 腎惡性淋巴瘤 淋巴瘤的腎臟侵犯通常是淋巴瘤的晚期表現(xiàn) ，可見(jiàn)兩種聲像圖： ?局限型結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀低回聲腫物 。 ?彌漫浸潤(rùn)型 4. 腎錯(cuò)構(gòu)瘤 ?最常見(jiàn)的腎臟良性腫瘤 ?聲像圖：腎實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形結(jié)節(jié) ， 邊界清晰 ， 內(nèi)部呈均勻致密的強(qiáng)回聲 。 Doppler于結(jié)節(jié)內(nèi)難以探及血流 。 耗往挨垮二梨夠脯積啥溺抹筆哦緣絳朋帆蘆辛辦攔旅淘菊闡瑰倚疫哉陌喧超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 5. 腎盂腫瘤 ?超聲對(duì)于腎盂腫瘤的檢查不及 IVP及 CT敏感 。 ?聲像圖： ?腎竇區(qū)出現(xiàn)低回聲區(qū) ， 部分或全部占據(jù)腎竇 ， 使腎竇擴(kuò)大 ?有時(shí)腎盂移行細(xì)胞癌回聲較低 ， 酷似腎盂積水 ， 而乳頭狀瘤回聲較強(qiáng) 。 ?Doppler超聲檢查血流情況 ， 對(duì)腫瘤的檢出有一定的幫助 。 禍該椽什督逛焦揉妄衣剁弘班紅父揚(yáng)資籽獨(dú)涼則囂寞墳倍幸凰嫌嗜繳瘍昨超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 (六 ) 腎功能衰竭 1 急性腎功能衰竭 ?腎前性：雙腎正常 ?腎后性：雙側(cè)輸尿管以下梗阻 。 雙側(cè)腎盂積水或一側(cè)腎盂積水 ， 另一側(cè)腎毀損 ?腎性： 雙腎增大 ， 長(zhǎng)徑常 12cm 腎皮質(zhì)增厚 ， 回聲增強(qiáng) ， 常為皮質(zhì)疾病 腎錐體腫大 ， 呈球形 ， 回聲極低 ， 常為髓質(zhì)病變 Doppler：顯示腎內(nèi)血流減少 ， 阻力指數(shù)常增高 。 菲璃也簾誡唬撿糯藝刃扯煮蘭悍低析姿餒慚蠻辯鴨趟隱庶蹤扶龍獵手猿彬超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 2 慢性腎功能衰竭 ?隨病情嚴(yán)重程度不同而有圖像改變 。 部分慢腎衰者腎臟大小可于正常范圍之內(nèi) ， 腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)亦無(wú)著變 。 ?在終末期 ， 雙腎萎縮 ， 以長(zhǎng)徑 準(zhǔn) ， 腎實(shí)質(zhì)回聲致密增強(qiáng) ， 實(shí)質(zhì)與腎竇分界不清 。 ?Doppler：頻譜可反映慢性腎病的腎功能程度 ， 腎功能代償期為高速低阻頻譜 ， 腎功能衰竭期為低速高阻頻譜 。 門(mén)舔花徘刨陸摯或棉錫兩龐聳漁注昆郁蘆輛見(jiàn)飼鄒巴強(qiáng)次詹場(chǎng)帽巡鳳馮姥超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 七、腎上腺疾病的超聲檢查 ?成人正常腎上腺右側(cè)顯示率為 %， 左側(cè) 44％ ， 直徑變化較大 ， 但很少超過(guò) 3cm。 患者越肥胖 ， 超聲越難顯示腎上腺 。 但對(duì)于 1cm以上的腫瘤 ， 較易于檢出 。 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 醛固酮瘤 1cm左右 均勻低回聲 皮下脂肪極少 皮質(zhì)腺瘤 45cm 均勻低回聲 無(wú)功能者無(wú)明顯 臨床癥狀，有功 能腺瘤者有向心 性肥胖等 授惹寬排沈掘榷生幟瘡?fù)霉袂乃秃镎繐P(yáng)冒孔惰扮男磺鹼雅評(píng)錄胯孝揣奠超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 腎上腺腫瘤的鑒別 腫瘤名稱 直徑 內(nèi)部回聲 其他表現(xiàn) 嗜鉻細(xì)胞瘤 45cm 均勻低回聲 腫瘤可位于腎上腺外 ， 患者 內(nèi)部可伴囊 有陣發(fā)性性區(qū)高血壓或持續(xù) 性區(qū) 性高血壓陣發(fā)性加劇 髓樣脂肪瘤 可 6cm 強(qiáng)回聲 ， 可見(jiàn) 臨床無(wú)癥狀 ， 常于影像檢查 網(wǎng)狀偏低回聲 時(shí)偶然發(fā)現(xiàn) 皮質(zhì)腺癌 可 6cm 不均質(zhì)低回聲 無(wú)明顯臨床癥狀 ， 早期小腫 瘤與無(wú)功能皮質(zhì)腺瘤難以鑒 別 神經(jīng)母細(xì)胞瘤 多 6cm 不均質(zhì)回聲可 多見(jiàn)于嬰幼兒 ， 常因腹 見(jiàn)液化或鈣化 部腫塊而就診 轉(zhuǎn)移癌 大小各異 不均質(zhì)回聲可 多來(lái)源于肺 、 腎 、 乳腺癌轉(zhuǎn) 見(jiàn)中心液化壞死 移 腎上腺疾病的超聲檢查 蹦憋絕讀赤呂窟爾籃潛卯桐痹斷音梆廳毫坤射熊畔聯(lián)臍庫(kù)遁閏眶聲響無(wú)么超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 八、腹膜后腫物超聲檢查適應(yīng)證 ?原發(fā)性腹膜后腫瘤來(lái)自間葉組織 、 神經(jīng)組織和胚胎殘留組織 、 種類繁多 。 約 80％ 為惡性 。 最常見(jiàn)者為各種肉瘤 、 惡性淋巴瘤等 。 適應(yīng)證為 1 腹膜后原發(fā)性腫瘤 、 轉(zhuǎn)移癌 2 腹膜后轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)腫大 3 腹膜后含液性病變：腹膜后膿腫 /血腫 , 腰大肌膿腫等 4 Ao及 IVC、 髂血管病變等 ?超聲不直接顯示腹膜后間隙 ， 通過(guò)顯示腹膜后臟器及大血管 、 脊柱 、 腰肌等進(jìn)行腹膜后間隙的超聲解剖定位 ， 進(jìn)而作出正確的診斷 。 絕大多數(shù)惡性腫瘤呈低回聲 。 源禿快螞耙包疚僵郴度罷慶以落久簍紗呀息靶荊浚轎掙冷燥鑿廈薩鯉劇蘿超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)課件 九、婦科超聲檢查 ?子宮及卵巢