【正文】 性波動(dòng)性病程。 ? 疑病癥是一種多維的精神病理結(jié)構(gòu)，可以用多個(gè)參量進(jìn)行描述，有人認(rèn)為疑病癥并不是一個(gè)單一的癥狀，而是一系列癥狀構(gòu)成的癥狀譜。在譜的一端是過分關(guān)心健康，總是擔(dān)心害怕得了某中疾病，而在譜的另一端是堅(jiān)信自己已經(jīng)患了某種疾病。有人主張把疑病癥看作一個(gè)連續(xù)譜，最輕的只是對(duì)正常身體感覺的過分察覺和注意，其次是輕微的擔(dān)心害怕患病，嚴(yán)重一些的是惶惶不安地對(duì)病十分害怕，更嚴(yán)重的是關(guān)于患病的超價(jià)觀念，極端的形式是以患病為內(nèi)容的妄想。 ? 但不管他在那一程度的病理現(xiàn)象，他們都有一個(gè)共同點(diǎn)：病人的注意對(duì)象或思想內(nèi)容經(jīng)常過分地集中于自己的身體健康，并且對(duì)身體健康估計(jì)之壞或疑慮之甚，跟他們的實(shí)際情況和文化常摸不相稱 ? 根據(jù)疑病癥的定義，我們可以把疑病癥分為兩類。一類是繼發(fā)性疑病癥，即疑病癥繼發(fā)于其它病，而疑病癥只是這些病的臨床表現(xiàn)之一，也不是這些病必有的癥狀。另一類是原發(fā)性疑病癥，這包括以疑病癥為主要甚至唯一表現(xiàn)的各種精神障礙，主要有疑病性神經(jīng)癥和疑病性人格障礙。 ? pilowsky(1970)報(bào)告 147例疑病癥的分析。他認(rèn)為81例是繼發(fā)的， 66例是原發(fā)的。他區(qū)分原發(fā)和繼發(fā)的主要標(biāo)準(zhǔn)，是病人焦慮和抑郁的輕重，如果輕便是原發(fā)的，如果重就是繼發(fā)的。 ? kenyou(1964)總結(jié) 10年重全部門診和住院病人，共 512例，原發(fā) 301例，繼發(fā) 211例，發(fā)病高峰男性 30— 39歲，女性為 40— 49歲，兩類在大多數(shù)變量上室近似的，而且兩類的病程都同樣變異很大，所以他的結(jié)論傾向于把所有疑病癥都?xì)w于繼發(fā)性的。 ? ，即情緒失讀的概念。它屬于生理心理層次的學(xué)說。巴甫洛夫?qū)W派給疑病癥提供了生理學(xué)的說明。 ? 我們還可以從心理層次進(jìn)一步闡述這個(gè)問題，疑病癥是使人免于羞恥和內(nèi)疚的一種自我辯護(hù)。 ? 社會(huì)層次學(xué)說：一個(gè)人一旦取得了病人的角色，他就可以免除某些社會(huì)責(zé)任和義務(wù)，還可以享受某些特權(quán)。 五、神經(jīng)衰弱（ neurasthenia） ? 以腦和軀體功能衰弱為主要特征的神經(jīng)癥 。 神經(jīng)衰弱 ? 定義：指一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥，以精神易興奮卻又易疲勞為特征，表現(xiàn)為緊張、煩惱、易激惹等情感癥狀，及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發(fā)于軀體或腦的疾病，也不是其他任何精神障礙的一部分。多緩慢起病，就診時(shí)往往已有數(shù)月的病程，并可追溯導(dǎo)致長期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。偶有突然失眠或頭痛起病，卻無明顯原因者。病程持續(xù)或時(shí)輕時(shí)重。近世紀(jì)，神經(jīng)衰弱的概念經(jīng)歷了一系列變遷，隨著醫(yī)生對(duì)神經(jīng)衰弱認(rèn)識(shí)的變化和各種特殊綜合征和亞型的分出，在美國和西歐已不做次診斷，我國神衰診斷也明顯減少。 神經(jīng)衰弱三組癥狀 (1)、與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞 ? 精神易興奮：主要表現(xiàn)是聯(lián)想和回憶增多且雜亂，病人的主訴是腦子里亂想事，不論是工作、學(xué)習(xí)、看書看報(bào)、都可以引起很多雜亂的聯(lián)想和回憶，這是一種主觀體驗(yàn)，病人感覺到分心和控制不住，這種精神興奮可以有誘因也可以沒有誘因。百分之百的病人有失眠的主訴，之所以睡不著覺，原因是一躺在床上就胡思亂想，陳芝麻、濫谷子都出來了。 ? 注意力不能集中。 ? 感覺過敏：畏光，出門要戴眼鏡。白天要掛窗簾。對(duì)聲音過敏，一般的聲音病人會(huì)感覺刺耳，褲帶不能系緊，衣服不能太硬。健康人無所謂的刺激，他們卻感到特別難受。 ? 精神易疲勞：神經(jīng)衰弱的易疲勞具有彌散性，他們干什么都覺累，總感覺休息不過來，我們把聽音樂、看電視當(dāng)作休息，他們不是，有人甚至覺得睡覺都累，埋怨床不好。 ? 神經(jīng)衰弱的易疲勞帶有情緒性，工作、談業(yè)務(wù)、就覺得累，看病、和醫(yī)生談病情不覺得累。 ? 神經(jīng)弱弱的疲勞不伴有欲望和動(dòng)機(jī)的減退，這是與抑郁癥的區(qū)別點(diǎn)。病人有抱負(fù)、有追求，不甘心混日子，可又覺得力不從心，心有余而力不足。 （ 2）、情緒癥狀 ? 以煩惱 煩躁多見， 神衰的煩有一定的現(xiàn)實(shí)內(nèi)容，常為生活中的一些小事情煩惱，煩做飯，煩孩子，煩上學(xué)，煩工作，煩和人打交道等等。 區(qū)別于焦慮癥的煩，焦慮癥缺乏明確的對(duì)象，病人說不清為什么煩。 ? 在有就是易激惹，容易生氣和發(fā)怒，一點(diǎn)小事急的不得了，按奈不住情緒。常呈現(xiàn)情緒三部曲，發(fā)怒 后悔 壓抑和控制 經(jīng)過一段時(shí)間又來一次，傷害人際關(guān)系。 ? 易激惹的變形： 容易傷感 好打抱不平 彌散性敵意 ? 心情緊張 持續(xù)緊張不能松弛，伴有頭疼。 （ 3）、心理生理障礙 ? 睡眠障礙：各種各樣的睡眠問題。頭部不適感，頭暈眼花、耳鳴。內(nèi)臟功能障礙：消化系統(tǒng)和性功能最多見。 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 符合神衰的癥狀至少兩條； 病人因明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響 其社會(huì)功能，為此感到痛苦或主動(dòng)求治； 符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少 3個(gè)月； 排除任何一種神經(jīng)癥亞型；排除分裂癥、 抑郁癥 認(rèn)知療法的觀點(diǎn) 部分神經(jīng)癥的認(rèn)知特征（ ) 疾病 認(rèn)知內(nèi)容 抑郁癥 焦慮癥 驚恐發(fā)作 恐怖癥 強(qiáng)迫癥 疑病癥 對(duì)自己、世界、前途的負(fù)性認(rèn)識(shí) 感到自己的軀體或心理將會(huì)受到威脅 災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗(yàn) 認(rèn)為某些實(shí)際無危險(xiǎn)的環(huán)境有危險(xiǎn) 總是不放心、懷疑、惟恐不恰當(dāng)、窮思竭慮 認(rèn)為患有不治之癥，到處求醫(yī) 應(yīng)激相關(guān)障礙 ? 反應(yīng)性精神障礙或心因性精神障礙 ， 是指一組主要由心理 、 社會(huì) （ 環(huán)境 ） 因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙 。 臨床上包括： ? 一 、 急性應(yīng)激障礙 （ acute stress disorder） 。 ? 二 、 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 （ posttraumatic stress disorder， PTSD） 。 ? 三 、 適應(yīng)障礙 （ adjustment disorders） 。 一、急性應(yīng)激障礙（ acute stress disorder）。 ? 急劇 、 嚴(yán)重的精神打擊 ， 刺激后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)發(fā)病 ， 主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙 ，意識(shí)范圍狹隘 ， 定向障礙 ， 言語缺乏條理 ， 對(duì)周圍事物感知遲鈍 ， 可出現(xiàn)人格解體 ， 有強(qiáng)烈恐懼 ， 精神運(yùn)動(dòng)性興奮或精神運(yùn)動(dòng)性抑制 。 二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（ posttraumatic stress disorder， PTSD） ? 又稱延遲性心因性反應(yīng) 。 是指在遭受強(qiáng)烈的或?yàn)?zāi)難性精神創(chuàng)傷事件之后 ， 數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙 。 如創(chuàng)傷性體驗(yàn)反復(fù)重現(xiàn) 、 面臨類似災(zāi)難境遇可感到痛苦和對(duì)創(chuàng)傷性經(jīng)歷的選擇性遺忘 。 三、適應(yīng)障礙（ adjustment disorders）。 ? 是指在易感個(gè)性的基礎(chǔ)上，遇到了應(yīng)激性生活事件，出現(xiàn)了反應(yīng)性情緒障礙，適應(yīng)不良性行為障礙和社會(huì)功能受損。通常在遭遇生活事件后 1個(gè)月內(nèi)起病，病程一般不超過 6個(gè)月。 人格障礙及性心理障礙 ? 是指人格特征明顯偏離正常形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式 。 這種模式明顯影響其社會(huì)功能和職業(yè)功能 ， 可造成對(duì)社會(huì)環(huán)境的適應(yīng)不良 ， 病人為此感到痛苦 。 常見的人格障礙有 ? （ 一 ） 偏執(zhí)性人格障礙 （ paranoid personality disorder） ： 以猜疑和偏執(zhí)為特點(diǎn) 。 ? （ 二 ） 分裂樣人格障礙 （ schizoid personality disorder） ： 以觀念 、 行為 、外貌裝飾奇特；情感冷漠 、 人際關(guān)系明顯缺陷為特點(diǎn) 。 ? （ 三 ） 反社會(huì)性人格障礙 （ dissocial personality disorder） ： 以行為不符合社會(huì)規(guī)范 ， 具有經(jīng)常違法亂紀(jì) ， 對(duì)人冷酷無情為特點(diǎn) 。 ? （ 四 ） 沖動(dòng)性人格障礙 （ impulsive personality disorder） ： 以陣發(fā)性情感爆發(fā) ， 伴明顯沖動(dòng)性行為為特征 ， 又稱攻擊性人格障礙 。 ? （ 五 ） 表演性人格障礙 （ histrionic personality disorder） ： 又稱為癔癥性人格障礙 ， 以過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意為特點(diǎn) 。 ? （ 六 ） 強(qiáng)迫性人格障礙 （ anankastic personality disorder） ： 以過分要求嚴(yán)格與完美無缺為特征 。 ? （ 七 ） 焦慮性人格障礙 （ anxious personality disorder） ： 是一貫感到緊張 、提心吊膽 、 不安全和自卑 ， 總是需要被人喜歡和接納 ， 對(duì)拒絕和批評(píng)過分敏感 ， 因習(xí)慣性地夸大日常處境中的潛在危險(xiǎn) ， 所以有回避某些活動(dòng)的傾向 。 ? （八）依賴性人格障礙（ dependent personality disorder）： 特征是依賴、不能獨(dú)立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助。無能和缺乏精力。 性心理障礙 ? 性變態(tài)，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或惟一方式為主要特征的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進(jìn)及性功能障礙。 性心理障礙臨床上包括三種類型： ? 性身份障礙 （ gender identity disorders） ： 如易性癥 。 ? 性偏好障礙 （ disorders of sexual preference） ：如戀物癥 、 異裝癥 、 露陰癥 、 窺陰癥 、 摩擦癥 、性施虐與性受虐癥 。 ? 性指向障礙（ sexual orientation disorders）： 如同性戀。 心理生理障礙 ? 心理生理障礙是與心理因素相關(guān) 、 以生理活動(dòng)異常為表現(xiàn)形式的精神障礙 。 ? 一 、 進(jìn)食障礙 （ eating nervosa） ? 包括：神經(jīng)性厭食 、 神經(jīng)性貪食 ， 及神經(jīng)性嘔吐 。 ? 二 、 睡眠障礙 （ sleep disorders） ? 包括：失眠癥 、 嗜睡癥和某些發(fā)作性睡眠異常情況 （ 如睡行癥 、 夜驚 、 夢魘等 ） ? 三 、 性功能障礙 （ sexual dysfunctions） ? 包括：性欲減退 、 陽疾 、 早泄 、 性樂高潮缺乏 、 陰道痙攣 、 性交疼痛等 。 ? 是陰道干燥或陰道痙攣引起 。 神 經(jīng) 性 厭 食 —— 例 規(guī)則 : 1. 每日須存入，但是不能累積 2. 能透支，但是利息（危害）馬上開始 3. 太多欠款對(duì)生命有危險(xiǎn) 睡眠銀行 失眠是精神障礙的危險(xiǎn)因子 Breslau et al. Biol Psychiatry. 1996. 0246810121416抑郁 焦慮 酗酒 年內(nèi)的發(fā)生率% 失眠 (n=240) 無失眠 (n=739) 抑郁 焦慮 失眠 癔癥 ? 癔癥 （ hysteria） 舊稱歇斯底里 ， 是一種沒有器質(zhì)性病變 ， 以解離 （ 精神 ） 癥狀和轉(zhuǎn)換 （ 軀體 ） 癥狀為主的精神障礙 。本癥多以人格傾向?yàn)榛A(chǔ) ， 在心理社會(huì)（ 環(huán)境 ） 因素影響下產(chǎn)生自知力基本完整 ， 病程多反復(fù)遷延 。 癔癥臨床表現(xiàn) ? 一 、 分離性障礙 ? 又稱癔癥性精神障礙 ， 是癔癥較常見的表現(xiàn)形式 ，包括癔癥性意識(shí)障礙 、 情感爆發(fā) 、 癔癥性假性癡呆 、癔癥性遺忘 、 癔癥性身份障礙 、 癔癥性漫游 、 癔癥性精神病等 。 ? 二 、 轉(zhuǎn)換性障礙 ? 又稱癔癥性軀體障礙 ， 表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)障礙與感覺障礙 ， 運(yùn)動(dòng)障礙；較常見為痙攣發(fā)作 、 局部肌肉抽動(dòng)或陣攣 、 肢體癱瘓 、 行走不能等 。 感覺障礙； 包括感覺過敏 、 感覺缺失 、 感覺異常 、 癔癥性失明與管視 、 癔癥性失聰?shù)?。 2022年事件 2022年事件