【正文】 彌漫性分布。早期肝癌手術(shù)切除后一年生存率達 80%以上，五年生存率達 50%以上。如在術(shù)后輔以綜合性治療，可以獲得更好的效果。 外科治療手段除了肝切除還可以選擇 肝移植 手術(shù)，尤其對于那些合并肝硬化，肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?，肝移植手術(shù)是最佳的選擇。目前，我國每年大約開展 4000例肝移植手術(shù)，其中肝癌患者比例高達 40%。關(guān)于肝癌肝移植的適應(yīng)證有很多標(biāo)準(zhǔn)，主要關(guān)注腫瘤的大小、數(shù)目和有無血管侵潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。綜合來說，這些標(biāo)準(zhǔn)對于無大血管侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及肝外轉(zhuǎn)移的要求比較一致，但對腫瘤的大小和數(shù)目的要求不盡相同。我國標(biāo)準(zhǔn)與國際的肝癌肝移植標(biāo)準(zhǔn)相比擴大了肝癌肝移植的適應(yīng)證范圍，超出標(biāo)準(zhǔn)的肝癌患者在接受肝移植治療后雖然最終可能會發(fā)生復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，但是其生活質(zhì)量和生存時間要明顯優(yōu)于其他治療方式，所以應(yīng)根據(jù)供受體的需求比例做出綜合判斷來選擇適應(yīng)證。 其它治療 包括 射頻消融 、微波消融、高強度聚焦超聲、動脈化療栓塞、酒精注射、冷凍治療、放療、 分子靶向治療 、免疫治療和中醫(yī)藥治療等，主要用于由于各種原因不能接受手術(shù)治療的患者。 其中，肝癌射頻消融或微波消融治療原理是利用微波或射頻的熱效應(yīng)，通過組織中極性分子尤其是水分子的振蕩加熱肝組織，從而在靶區(qū)內(nèi)引起熱凝固，通俗點說就是燒死腫瘤，能達到與肝癌切除、肝移植相媲美的根治效果。適用于較小的單發(fā)肝癌，并遠離重要血管，肝癌手術(shù)切除術(shù)后復(fù)發(fā)或肝功能儲備功能差不能耐受手術(shù)切除的肝癌患者。 肝動脈介入栓塞化療即通過動脈置管的方法到達肝動脈，注入栓塞劑或抗癌藥，常用于不能手術(shù)切除的中晚期肝癌患者，能夠達到控制疾病延長生存的目的。對于不宜作肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者，可采用聯(lián)合或序貫化療，但是肝癌對化療效果不佳，常達不到好的治療效果。 最近幾年問世的新的分子靶向藥物索拉非尼可以延緩腫瘤進展，能一定程度上延長生存期，此次通過國內(nèi)外的臨床試驗結(jié)果表明，索拉菲尼可以延長患者生存時間達 23個月，延緩疾病發(fā)展時間為 73%，但該藥物價格較為昂貴，同時可能會伴有腹瀉、 皮疹 、 高血壓 、手足綜合征等較嚴(yán)重不良反應(yīng)，效果還需進一步評價。 [1 3] 疾病預(yù)防 迄今尚缺乏一種能夠適用于所有肝癌患者統(tǒng)一固定的治療方案，所以肝癌的治療應(yīng)該個體化，在每一例肝癌患者的治療中，都需要外科、影像科、介入科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科相互補充和有機結(jié)合。早期治療方案的選擇將極大影響肝癌患者的預(yù)后。因此，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療和預(yù)防工作顯得尤為重要。 對于 ≥35歲的男性、具有乙肝病毒（ HBV）和（或）丙肝病毒（ HC V）感染、嗜酒的高危人群，一般是每隔 6個月進行一次檢查。對 AFP400 μg/L而超聲檢查未發(fā)現(xiàn)肝臟占位者，在排除妊娠、活動性肝病以及生殖腺胚胎源性腫瘤后應(yīng)進行 CT和（或）磁共振成像（ MRI）等檢查。如 AFP出現(xiàn)升高但并未達到診斷水平，除了應(yīng)該排除上述可能引起 AFP增高的情況外，還應(yīng)密切追蹤 AFP的動態(tài)變化，將超聲檢查間隔縮短至 1～ 2個月，需要時進行 CT和（或） MRI檢查。若高度懷疑肝癌，則建議進行數(shù)字減影血管造影（ D SA）肝動脈碘油造影檢查。應(yīng)高度警惕厭食、乏力、精神差、長時間低熱、水腫、肝區(qū)疼痛等癥狀，做到早發(fā)現(xiàn)。 在日常生活中要注意以下幾點： 1 避免情緒波動，保持樂觀的精神狀態(tài)，應(yīng)盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動； 2 避免過度勞累：過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低，促使癌癥的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移，而且可加重肝功損害，導(dǎo)致病情惡化； 最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。 Endometral Ca 112 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 復(fù)發(fā)的高危因素： 年齡、分期、細胞分化 、組織類型、治療 多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡與復(fù)發(fā)無關(guān)。 年齡并不是子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的獨立預(yù)后因素。 年齡越大，其腫瘤分級越高、分期越晚， 年齡越大， 預(yù)后越差。 Endometral Ca 113 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 年齡： 70歲以上多分期晚、組織類型差 侵肌深： 50% （ Ia）復(fù)發(fā)率 10%， 50% (Ib)復(fù)發(fā)率 30%； 對局部復(fù)發(fā)影響不大，對遠距離復(fù)發(fā)有意義。 分化差： G1復(fù)發(fā)低， G3復(fù)發(fā)高 侵肌淺、 G3 二者相同，局部復(fù)發(fā)率 10% 侵肌深、 G 3 遠距離復(fù)發(fā) 14%： 1%~5% （深） （淺） Endometral Ca 114 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 臨床分期： 局部復(fù)發(fā)與分期無關(guān) 。 遠處復(fù)發(fā)則與淋巴結(jié)受累 （ III期 ） 密切相關(guān) 。 有無淋巴血管浸潤是唯一預(yù)測子宮內(nèi)膜癌復(fù)發(fā)的因素 。 Endometral Ca 115 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 組織類型： 局部復(fù)發(fā)以腺癌為多 。 近年來未見組織類型與復(fù)發(fā)關(guān)系研究的報道 。 Endometral Ca 116 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 治療方式： 術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率 ， 但增加遠距離復(fù)發(fā) 。 其遠距離復(fù)發(fā)率高的原因： 可能與接受放療患者的高危因素有關(guān) ， 而與治療方式無關(guān) 。 Endometral Ca 117 早期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 我院 早期子宮內(nèi)膜癌 中復(fù)發(fā)病例 11/112例（ %）。 臨床分期： Ib期 2例， Ic期 7例， II a期 1例， IIb期 1例； 病理類型：子宮內(nèi)膜腺癌 9例，腺棘癌 1例，漿液性乳頭狀腺癌 1例； 組織分級： G1： 4例 ， G2： 5例， G3： 2例； 肌層浸潤： 2例侵犯淺肌層， 9例至少侵肌 1/2。 Endometral Ca 118 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 首次治療： 復(fù)發(fā)組 8例 (%)行分期手術(shù)， 3例未行淋巴結(jié)切除術(shù)或活檢術(shù)； 術(shù)后放療 9例； 在發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)前均未行術(shù)后輔助化療； 2例術(shù)后應(yīng)用大劑量孕激素內(nèi)分泌治療。 Endometral Ca 119 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 初治與復(fù)發(fā)間隔時間 12個月， 盆腔復(fù)發(fā) 7例， 陰道口轉(zhuǎn)移 1例， 肝轉(zhuǎn)移 1例， 肺肝腦多器官轉(zhuǎn)移 1例， 僅 CA125升高而未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移病灶 1例。 Endometral Ca 120 晚期子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 我院 晚期子宮內(nèi)膜癌 復(fù)發(fā) 20/60例（ %） III期 13例， IV期 7例 。 平均復(fù)發(fā)時間 。 復(fù)發(fā)部位：盆腹腔 9例，肺轉(zhuǎn)移 8例，其他部位 3例（腹股溝、臍部、鎖骨上淋巴結(jié)）。 Endometral Ca 121 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 晚期子宮內(nèi)膜癌 復(fù)發(fā)的高危因素 初次治療后殘留癌：有 %,無 %。 侵肌 ≥ 189。： 50%； 1/2： %； 宮旁侵犯： %；未侵犯： %。 淋巴轉(zhuǎn)移： %，未轉(zhuǎn)移 :23,5%； G1: 20%， G2: 15%， G3: 55%。 手術(shù) +放、化療： %， 手術(shù) +術(shù)后激素： %。 Endometral Ca 122 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 預(yù)后 – 1~2年內(nèi)的盆腔復(fù)發(fā)一般可治愈 – 孤立的陰道復(fù)發(fā)正確治療后治愈率 25~50% 復(fù)發(fā)的預(yù)防 – 孕激素和 /或化療藥物的輔助治療有望預(yù)防復(fù)發(fā) – 內(nèi)分泌或化療的預(yù)防復(fù)發(fā)的作用尚不清楚 復(fù)發(fā)的治療 – 綜合治療：放療、手術(shù)、化療 – 內(nèi)分泌治療：輔助治療、姑息治療 Endometral Ca 123 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā)（治療） 局部復(fù)發(fā)的內(nèi)膜癌多采用放療 ， 遠隔部位的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移多首選全身化療，對某些特殊臟器如肝臟，也可考慮結(jié)合動脈化療。 于大的盆腹腔復(fù)發(fā)的子宮內(nèi)膜癌，腫瘤細胞減滅術(shù)是有效的治療選擇，多數(shù)病人可以完全切除腫瘤，局部控制疾病發(fā)展。 Endometral Ca 124 子宮內(nèi)膜癌的復(fù)發(fā) 單藥化療：其反應(yīng)率在 18%36%之間藥物： 阿霉素 、 表柔比星 、 順鉑 、 卡鉑 、 泰素 、 異環(huán)鱗酰胺 、 5氟脲嘧啶 、 和長春新堿 ， 聯(lián)合化療： 是復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜癌主要的治療方法 。 目前聯(lián)合化療方案的研究主要集中在鉑類為基礎(chǔ)和以泰素為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療 。 化療后平均無進展生存 6～ 10個月 ， 平均生存 10～ 17個月 。 方案： AP、 AC、 PAC、 TP、 Endometral Ca 125 預(yù)防 定期防癌檢查 。 對更年期月經(jīng)紊亂和絕經(jīng)后不規(guī)則陰道出血應(yīng)及時診刮 ， 除外惡性后再對癥治療 。 對高?；颊邞?yīng)注意及時檢查 。 正確指導(dǎo)使用激素替代療法 ， 服用雌激素同時 ，還應(yīng)每月服用孕激素不少于 10天 ， 以保護子宮內(nèi)膜 ， 防止增生 。 使用 HRT者應(yīng)定期婦科檢查 。 有家族史 、 乳腺增生 ， 內(nèi)膜增生者慎用 。 Endometral Ca 126 預(yù)防 長期大劑量服用三苯氧胺可引起子宮內(nèi)膜增生，甚至能有子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的可能。 對乳腺癌術(shù)后服用三苯氧胺患者，應(yīng)定期行婦科檢查，并應(yīng)作 B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。 如內(nèi)膜 5mm，或有陰道不規(guī)則出血，則應(yīng)及時行診斷性刮宮。 Endometral Ca 127 預(yù)后 子宮內(nèi)膜癌因生長緩慢 ， 轉(zhuǎn)移晚 ， 癥狀顯著多早期發(fā)現(xiàn) ， 約 75%為早期患者 ， 預(yù)后較好 。 5年生存率在 60%~70%。 預(yù)后與以下因素有關(guān)：組織類型 、 臨床分期 、細胞分化 、 肌層侵潤深度 、 盆腔及腹主動脈旁淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移 。 五年生存率： Ⅰ 期 %， Ⅱ 期 %， Ⅲ 期%， Ⅳ 期 %。 Endometral Ca 128 肝癌是指發(fā)生于肝臟的惡性腫瘤，包括原發(fā)性肝癌和轉(zhuǎn)移性肝癌兩種，人們?nèi)粘Ｕf的肝癌指的多是原發(fā)性肝癌。原發(fā)性肝癌是臨床上最常見的惡性腫瘤之一，根據(jù)最新統(tǒng)計，全世界每年新發(fā)肝癌患者約六十萬，居惡性腫瘤的第五位。原發(fā)性肝癌按細胞分型可分為肝細胞型肝癌、膽管細胞型肝癌及混合型肝癌。按腫瘤的形態(tài)可分為結(jié)節(jié)型、巨塊型和彌漫型。原發(fā)性肝癌在我國屬于高發(fā)病，一般男性多于女性。中國是乙肝大國，我國的肝癌多在乙肝肝硬化的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，丙肝病人也在逐漸增加，乙肝后也會發(fā)展為肝癌。目前我國發(fā)病人數(shù)約占全球的半數(shù)以上，占全球肝癌病人的 55%，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅我國人民健康和生命的一大殺手，其危險性不容小視。 [1] 發(fā)病原因 總的來說，原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明，但已證明與以下因素密切相關(guān)： 病毒性肝炎 ：流行病學(xué)統(tǒng)計表明，乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū)，患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高 10倍之多。長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)， 肝炎 、 肝硬化 、肝癌是不斷遷移演變的三部曲。近來研究表明，與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎 （ HBV）、 丙型肝炎 （ BCV），而其中又以乙型肝炎最為常見。 酒精：俗話說“飲酒傷肝”，飲酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用類似于催化劑，能夠促進肝癌的發(fā)生和進展。有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌。這是因為酒精進入人體后，主要在肝臟進行分解代謝，酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙，引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝。飲酒越多，脂肪肝也就越嚴(yán)重，進而引起 肝纖維化 、肝硬化、肝癌的發(fā)生。 最好的專業(yè)文檔，免費在線瀏覽，下載后可以修改編輯，歡迎下載收藏。