【正文】 ? （ 7）有害氣體（硫化氫、液化石油氣、光氣、氨氣、汽油氣、氰化物）等化學(xué)物質(zhì)中毒 ? （ 8）急性眼底供血障礙 ? （ 9）急性腦水腫 ? （ 10）慢性牙周炎 高壓氧治療的二類適應(yīng)證 ? （ 1）離斷肢體（包括指、趾）再植術(shù)后 ? （ 2）皮膚（包括皮瓣）移植術(shù)后 ? （ 3）腦缺血性疾病 ? （ 4）心肺復(fù)蘇后腦功能障礙 ? （ 5）藥物中毒（伴有腦水腫、肺水腫、低氧血癥時(shí)） ? （ 6）重度神經(jīng)癥 ? （ 7）偏頭痛 ? （ 8）脊髓及周圍神經(jīng)損傷 ? （ 9）周圍神經(jīng)炎 ? （ 10）高山?。ê咴m應(yīng)不全癥） ? （ 11）放射性骨壞死 ? （ 12）放射性軟組織損傷 ? （ 13）無菌性骨壞死 高壓氧治療的二類適應(yīng)證 ? （ 14）骨髓炎 ? （ 15）骨折愈合不良（延遲愈合和不愈合） ? （ 16）眼底出血（非活動(dòng)期） ? （ 17）突發(fā)性耳聾 ? （ 18）耳性眩暈綜合征（ Meniere’s syndrome） ? （ 19）周圍血管疾?。}管炎、雷諾病、閉塞性動(dòng)脈硬化癥） ? （ 20）慢性皮膚潰瘍 ? （ 21）燒傷 ? （ 22）冠心?。ㄐ慕g痛、陳舊性心肌梗死） ? （ 23）快速性心律失常（房顫、早搏、心動(dòng)過速等） ? （ 24）心肌炎 ? （ 25）急性心肌梗死 ? （ 26）擠壓傷（ Crush injury） 高壓氧治療的二類適應(yīng)證 ? （ 27）凍傷 ? （ 28）休克 ? （ 29）急性中心性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎 ? （ 30）急性上呼吸道粘膜病變 ? （ 31）深部真菌感染 ? （ 32）破傷風(fēng) ? （ 33）多發(fā)性硬化癥 ? （ 34）玫瑰糠疹 ? （ 35）支氣管哮喘 ? （ 36）運(yùn)動(dòng)性疲勞 ? （ 37）麻痹性腸梗阻 ? （ 38）消化道慢性潰瘍 ? （ 39）病毒性腦炎及后遺癥 高壓氧治療的三類適應(yīng)證 ? （ 13）冰島病 ? （ 14）硬皮病 ? （ 15）結(jié)節(jié)性紅斑 ? （ 16）牛皮癬 ? （ 17）青年痤瘡 ? （ 18）蕁麻疹 ? （ 19）進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良 ? （ 20）惡性腫瘤輔助治療（作為放療或化療的輔助或增敏條件） ? （ 21）衰老 ? （ 22）糖尿病 ? （ 23）紅斑性肢痛癥 ? （ 24）需氧菌感染 ? （ 25）手術(shù)時(shí)輔助條件 高壓氧 試探性 治療 疾病 ? 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)還有應(yīng)用高壓氧治療其它一些疾病的報(bào)道，雖取得一定的療效，但多屬試探性治療，有待于進(jìn)一步總結(jié) ? （ 1）沼氣和天然氣中毒 ? （ 2）奎寧、異煙肼、亞硝酸鹽等藥物中毒 ? （ 3）兒童食入霉變甘蔗引起的中毒 ? （ 4）重癥肌無力、頸椎病、糖尿病性神經(jīng)炎、面神經(jīng)麻痹 ? （ 5）潰瘍性結(jié)腸炎、放射性直腸炎、胃腸吻合口梗阻、腸氣囊腫 ? （ 6）皮質(zhì)盲、眼外傷、視網(wǎng)膜震蕩、視網(wǎng)膜靜脈周圍炎、葡萄膜炎、視網(wǎng)膜色素變性、視神經(jīng)炎、視神經(jīng)變性、缺血性視乳頭病變、眼底與玻璃體出血 ? （ 7）耳、鼻離斷后再植、耳殼軟骨膜炎、牙齒再植、下頜骨骨折及壞死。（ 8）新生兒窒息、新生兒顱內(nèi)出血、胎兒宮內(nèi)窘迫癥、小兒腦癱、天皰瘡 ? （ 9）先兆流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)、過期妊娠、妊娠高血壓綜合癥 ? （ 10）矽肺、白血病、圓形脫發(fā)、更年期綜合癥等 高壓氧治療的急癥適應(yīng)證 ? （ 1）急性一氧化碳、氰化物及其它有害氣體或毒物中毒 ? （ 2）氣性壞疽和厭氧菌感染 ? （ 3）減壓病 ? （ 4）氣栓病 ? （ 5）急性嚴(yán)重性肢端創(chuàng)傷 ? （ 6）急性顱腦外傷 ? （ 7）急性腦血循環(huán)功能障礙 ? （ 8）急性閉合性胸部創(chuàng)傷 ? （ 9）急性重癥脊髓損傷 ? （ 10）急性視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞 ? （ 11）移植皮膚（皮瓣）的血循環(huán)障礙 高壓氧治療的禁忌證 ? 絕對(duì)禁忌證 ? （ 1）多發(fā)性肋骨骨折，伴有嚴(yán)重而廣泛的胸壁挫傷及開放性胸壁創(chuàng)傷而未經(jīng)處理者 ? （ 2）張力性氣胸及自發(fā)性氣胸未經(jīng)處理者 ? （ 3）成人呼吸窘迫綜合癥（ ARDS） ? （ 4）活動(dòng)性出血及出血性疾病 ? （ 5）氧敏感試驗(yàn)陽性及有氧中毒病史者 ? （ 6）活動(dòng)性肺結(jié)核、空洞形成及咯血者 ? （ 7）二度以上的心臟傳導(dǎo)阻滯 高壓氧治療的禁忌證 ? 相對(duì)禁忌證 ? （ 1）未經(jīng)處理的惡性腫瘤 ? （ 2）嚴(yán)重肺氣腫、肺大泡、肺囊腫 ? （ 3）嚴(yán)重肺部感染 （ 4）視網(wǎng)膜脫離 ? （ 5）視神經(jīng)炎 （ 6）病態(tài)竇房結(jié)綜合癥 ? （ 7）心動(dòng)過緩 （ 8）急、慢性鼻竇炎 ? （ 9）咽鼓管阻塞 （ 10）重癥甲狀腺功能亢進(jìn) ? （ 11）血壓高于 21/13kPa（ 160/100mmHg）以上者 ? （ 12）非充血性青光眼 ? （ 13）急性上呼吸道感染尚未得到控制者 ? （ 14）精神病患者 （ 15）妊娠 ? （ 16）全身極度衰竭者 （ 17）已進(jìn)入臨床死亡者 ? （ 18）癲癇病人（藥物尚不能控制者） 高壓氧的毒副作用 ? 人類由于長(zhǎng)期生活在地球上，已適應(yīng)在一個(gè)大氣壓的環(huán)境下呼吸空氣（含氧 21％）。一個(gè)大氣壓和空氣已成為人類最佳的生活條件 ? 環(huán)境的氣壓過低或過高，氧的濃度過低或過高，都會(huì)對(duì)人體有不良的作用 ? 在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)，由于高氣壓、高濃度氧的本身或操作不當(dāng)，使人體遭受損傷稱為高壓氧副作用。包括：氣壓傷、減壓病、氧中毒等 氣壓傷 ? 人體不同部位或體內(nèi)外受壓不均勻，出現(xiàn)壓力差，壓差大于 1／ 16個(gè)大氣壓力（ 、）時(shí)，即會(huì)引起組織充血、水腫、變形等改變，造成疼痛和損傷。臨床上把這種損傷稱為氣壓傷或機(jī)械損傷。 ? 氣壓傷多見于體內(nèi)空腔臟器與外界相通的管道狹窄或閉塞；潛水、沉箱作業(yè)或高壓氧治療過程中，操作失誤，在體內(nèi)不同部位之間造成壓力差。 中耳氣壓傷 ? 【 病因 】 ? ① 上感、傷風(fēng)、鼻炎等引起鼻咽部及咽鼓管的粘膜充血、水腫及分泌物增多，造成咽鼓管的堵塞； ? ②鼻咽部的息肉、咽部淋巴組織的增生、下鼻峽肥厚等堵塞了咽鼓管口； ? ③在升壓和減壓過程中病人不配合（精神病人、嬰幼兒等）或不能配合（昏睡、昏迷病人等）作吞咽、張口、咀嚼、捏鼻鼓氣等動(dòng)作（稱調(diào)壓動(dòng)作）； ? ④氧艙加壓速度過快，病人還沒來得及作調(diào)壓動(dòng)作，外界的壓力已將咽鼓管口的“活瓣”壓緊，不能開放，壓差過大還會(huì)將活辯壓人管口內(nèi)。 ? 當(dāng)壓力差大于 （ 90mmHg）時(shí)，即使做捏鼻鼓氣動(dòng)作也難將咽鼓管口打開 中耳氣壓傷 ? 【 診斷 】 ? 有鼻咽部急慢性炎癥病史 ? 在進(jìn)行高壓氧治療或潛水、沉箱作業(yè)時(shí)，耳痛發(fā)作 ? 耳鏡檢查可見鼓膜充血、破裂、滲出等 ? 一般確診不難 中耳氣壓傷 ? 【 治療方法 】 ? 1. 一般有耳痛及聽力減退，鼓膜充血者可以暫停高壓氧治療，休息 2～ 3天，用 1％麻黃素溶液滴鼻。待癥狀消失，鼓膜充血改善，再酌情繼續(xù)進(jìn)行高壓氧治療 ? 2．鼓膜穿孔病人可先清除外耳道分泌物、血痂，然后松松緒一消毒棉球，外耳蓋一紗布，保持干燥，使用抗生素預(yù)防感染 ? 3. 一般應(yīng)停止高壓氧治療。若病情急需，也可以繼續(xù)進(jìn)行，但加減壓速度要緩慢 中耳氣壓傷 ? 【 預(yù)防方法 】 ? 1．進(jìn)艙前應(yīng)對(duì)病人，特別是新病人進(jìn)行宣講。向病人講清楚，在加、減壓時(shí)，應(yīng)不斷作吞咽動(dòng)作或咀嚼食物（口香糖等）或少量飲水 ? 2．可將新病人安排在老病人旁邊，請(qǐng)老病人協(xié)助指導(dǎo)新病人。 ? 3．嬰幼兒、精神病病人、有意識(shí)障礙不能主動(dòng)作調(diào)壓動(dòng)作的病人，在加、減壓時(shí)可不斷向病人口內(nèi)滴少量水或飲料，讓病人吞咽 ? 4. 減慢加壓速度，同時(shí)讓病人做調(diào)壓動(dòng)作，通氣成功再加速升壓。如捏鼻鼓氣仍不能解決通氣，可將艙壓減去 ～，再做調(diào)壓動(dòng)作，通氣成功可繼續(xù)升壓，否則只能從過渡艙減壓出艙。 ? 5. 意識(shí)障礙（昏迷）、不能配合、且可疑或肯定其咽鼓管不通暢，但又必需進(jìn)行高壓氧治療者，可事先做鼓膜穿刺術(shù) 鼻旁竇氣壓傷 ? 人體共有 4對(duì)鼻旁竇（副鼻竇）包括：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇，系顱骨前部不規(guī)則的空腔，竇的四壁的骨膜上均被覆有粘膜。每個(gè)鼻旁竇均有狹小的通道與鼻腔相通，以便引流鼻旁竇內(nèi)的分泌物 ? 【 病因 】 感冒、傷風(fēng)、鼻炎等引起鼻咽部粘膜充血、水腫，分泌物增多；鼻咽部的息肉、淋巴組織增生，造成鼻旁竇通道堵塞 ? 【 診斷 】 在進(jìn)行高壓氧治療時(shí)誘發(fā)的頭痛，鼻腔內(nèi)有分泌物或血性分泌物，可確診 ? 【 治療 】 與中耳氣壓傷相似，主要以消炎、休息為主?？捎?1％麻黃素溶液滴鼻 肺氣壓傷 【 病因 】 ? 肺的氣壓傷只見于潛水員、進(jìn)行高壓氧治療的病人在減壓過程中不適當(dāng)?shù)钠翚狻⒖人?、抽搐（癲癇大發(fā)作、腦型氧中毒）使聲帶閉死，造成氣管和肺內(nèi)壓力大干外界壓力。由于肺組織的承壓能力較差，當(dāng)肺內(nèi)外的壓力差大于（ 80mmHg）時(shí)，肺組織會(huì)過度膨脹，導(dǎo)致肺泡壁、血管、間質(zhì)撕裂而發(fā)生氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫，若氣體進(jìn)入破裂的血管會(huì)造成氣體栓塞 肺氣壓傷 ? 【 診斷 】 ? ① 潛水、沉箱、高壓氧艙內(nèi)人員減壓過程中不自主的屏氣史 ? ②減壓過程中突然發(fā)生的胸痛、胸悶、氣短、偏癱等癥狀 ? ③有氣胸或其他臟器栓塞的臨床表現(xiàn) ? ④ X線檢查發(fā)現(xiàn)氣胸、縱隔氣腫等 肺氣壓傷 ? 【 治療 】 ? 1．立刻停止減壓，穩(wěn)定艙內(nèi)壓力。迅速對(duì)病人進(jìn)行全面檢查及緊急處置 ? （ 1）病人聲帶痙攣，應(yīng)立刻進(jìn)行氣管插管、切開或環(huán)甲膜穿刺，保證氣管通暢 ? （ 2）對(duì)張力性氣胸、胸腔氣體過多、肺被壓嚴(yán)重、呼吸困難者可于氣胸側(cè)第 2肋間、鎖骨中線上，用粗針頭插入胸腔放氣，并保留，然后減壓出艙 ? （ 3）出艙后氣胸病人按常規(guī)處理，停止高壓氧治療，待氣胸痊愈再根據(jù)病情考慮是否恢復(fù)高壓氧治療 ? 2. 氣體栓塞 ? （ 1）氣胸合并氣體栓塞病人，在艙內(nèi)處置好聲帶和氣胸。立即進(jìn)行再加壓治療 ? （ 2）單純氣體栓塞可處理好聲帶后，立即進(jìn)行加壓治療 減壓病 ? 減壓病是一種因環(huán)境壓力降低過快而引起的疾病 ? 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)本病系減壓速度過快造成的，組織內(nèi)所出現(xiàn)的氣泡主要成分是氮?dú)? ? 本病的名稱很多，如沉箱病、潛涵病、潛水性癱瘓、氣泡栓塞癥、氣壓病、屈肢癥等。目前統(tǒng)稱減壓病 氧中毒 ? Paul Bert （ 1878） 首先發(fā)現(xiàn)動(dòng)物在 ～ 的環(huán)境中吸純氧，經(jīng)過一定時(shí)間會(huì)發(fā)生抽搐，當(dāng)時(shí)被稱為 Paul Bert效應(yīng) ? Lorrine Smith（ 1899）發(fā)現(xiàn)動(dòng)物在 ～，經(jīng)較長(zhǎng)時(shí)間吸氧，會(huì)發(fā)生肺的損害，這種現(xiàn)象被稱為 Lorrine效應(yīng) ? 經(jīng)多年的研究，最后證明這是機(jī)體吸入高濃度、高分壓的氧或吸氧時(shí)間過久，造成機(jī)體功能性或器質(zhì)性損害，命名為氧中毒 ? 氧中毒可分為：腦型、肺型、溶血型和眼型四類 肺型氧中毒 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 最早出現(xiàn)胸骨后不適、胸部疼痛、咳嗽、嚴(yán)重時(shí)咳嗽加劇呈現(xiàn)痙攣性咳嗽，有粘液痰或血性泡沫痰，呼吸急促、快，胸憋、氣短，雙肺可聞及干、濕羅音 ? 【 治療 】 ? ① 本病治療的關(guān)鍵是及時(shí)發(fā)現(xiàn)，立刻停止吸氧，改吸空氣、減壓出艙 ? ②不能立即停止吸氧的病人應(yīng)改吸 21％ — 23％的氧氣 ? ③停止吸氧后，機(jī)體仍處缺氧狀態(tài)，可使用呼吸機(jī)，加壓給空氣，可使萎陷肺泡膨脹 ? ④對(duì)癥處理如抗生素等。經(jīng)上述處理一般病人均可迅速好轉(zhuǎn) 肺型氧中毒 ? 【 預(yù)防 】 ? 1. 采取間歇吸氧能提高人對(duì)氧的耐受性，可以延長(zhǎng)氧中毒發(fā)生的時(shí)間 ? 2．服用抗氧化劑，清除過多的自由基，如維生素 E等 ? 3．使用腎上腺素阻滯劑 ? 4．含一 SH藥物可以保護(hù)含巰基酶類活性 ? 5．麻醉藥物、冬眠靈、巴比妥類藥物可以降低機(jī)體代謝水平，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氛中毒的耐受性 ? 6. 三羥甲基氨基甲烷（ THAⅠ ），可以降低二氧化碳分壓，與銅、鋅結(jié)合降低機(jī)體代謝水平，可使氧中毒減輕 ? 7．微量元素鎂和碘 ? 8．低溫可以增加機(jī)體抗氧中毒能力 ? 9．進(jìn)行反復(fù)吸氧訓(xùn)練，可以增強(qiáng)機(jī)體對(duì)氧的耐受性，減少氧中毒發(fā)生 腦型氧中毒 ? 在高壓環(huán)境（ ）下吸氧氣，發(fā)生以驚厥為特點(diǎn)的氧中毒，稱腦型氧中毒、中樞神經(jīng)型氧中毒或驚厥型氧中毒 ? 腦型氧中毒臨床特點(diǎn)是癲癇樣大發(fā)作 ? 【 治療 】 一旦發(fā)現(xiàn)先兆或發(fā)作，應(yīng)立刻停止吸氧、改吸空氣，停止減壓，將病人放平，呈仰臥位，解開領(lǐng)扣，放入牙墊，拉出舌頭以防堵塞呼吸道。條件允許可靜脈注射阿米妥鈉、副醛等，待驚厥停止呼吸平穩(wěn)后再繼續(xù)減壓出艙 溶血性氧中毒 ? 自 Mengel等（ 1965）首次報(bào)道一例高壓氧治療后發(fā)生溶血，學(xué)者們開始研究