醫(yī)學]第三章康復評定本科下-資料下載頁
2025-01-08 01:18本頁面
【正文】 排尿障礙評定 ◆ 病史采集 ◆ 臨床檢查 ◆ 輔助檢查 82 排尿障礙評定 排尿障礙評定 ◆ 病史采集 ?目前的排尿方式、排尿控制情況、有無尿意、排 尿耗時、尿液的性狀、有無并發(fā)癥等 ?患者以往的飲水和排尿習慣 ?是否有外傷、手術(shù)、糖尿病、脊髓炎等病史 ?用藥史 83 排尿障礙評定 排尿障礙評定 ◆ 臨床檢查 ? 全身體格檢查：血壓；腹部檢查；腎區(qū)；皮膚有 無破損；神經(jīng)系統(tǒng)的檢查等。 ? 簡易膀胱容量和壓力測定 ? 膀胱殘余尿的測定 84 簡易膀胱容量和壓力測定 85 簡易膀胱容量和壓力測定 ◆ 弛緩性膀胱 86 ◆ 痙攣性膀胱 87 簡易膀胱容量和壓力測定 排尿障礙評定 排尿障礙評定 ◆ 輔助檢查 （ 1）實驗室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。 （ 2） 尿流動力學檢查： 診斷意義 （ 3）超聲檢查 88 排便障礙評定 神經(jīng)源性大腸（ neurogenic bowel） ◆ 控制大腸的中樞或周圍神經(jīng)損傷導致的排便障 礙，如腦、脊髓、周圍神經(jīng)病變導致的排便障礙 89 排便障礙評定 神經(jīng)源性大腸的分類 （ 1） 根據(jù)神經(jīng)損傷部位分類 反射性大腸 弛緩性大腸 90 排便障礙評定 神經(jīng)源性大腸的分類 （ 2） 根據(jù)臨床表現(xiàn)分類 大便失禁 便秘 91 排便障礙評定 排便障礙評定的目的 ?確定引起排便障礙的原因 ?確定排便障礙的類型 ?了解排尿障礙對患者的影響及并發(fā)癥 ?以此為依據(jù)，制訂科學的康復護理計劃 92 排便障礙評定 排便障礙評定 ◆ 病史采集 ◆ 臨床檢查 ◆ 輔助檢查 93 排便障礙評定 排便障礙評定 ◆ 病史采集 ?患病經(jīng)過及目前的排便情況，包括排便前感覺、排便方式、 排便次數(shù)、每次排便量、排便耗時、排便的控制能力等 ?患者患病前的排便習慣以及飲食習慣 94 排便障礙評定 排便障礙評定 ◆ 臨床檢查 ? 肛門直腸指檢：糞便嵌塞、球海綿體反射、肛門 張力、肛門反射、肛門自主收縮等。 ? 肛門自制功能實驗 ? 便秘評分 ? 患者的自我觀察日記 95 排便障礙評定 排便障礙評定 ◆ 輔助檢查 ? 肛腸測壓 ? 排糞造影 ? 纖維結(jié)腸鏡等 96 壓瘡評定 定義 壓瘡（ pressure sore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰瘍。 97 壓瘡評定 壓瘡發(fā)生的原因 ?壓力因素：垂直壓力，摩擦力，剪切力 ?運動 ?皮膚受潮濕或排泄物的刺激 ?營養(yǎng)狀況 ?年齡 98 壓瘡評定 壓瘡的好發(fā)部位 99 壓瘡評定 壓瘡的分級 ◆ 美國壓瘡協(xié)會的壓瘡分級法 ◆ Shea分級 ◆ 美國芝加哥脊髓損傷中心提出的 YarkonyKirk分級 100 101 102 壓瘡評定 壓瘡危險度評估 ◆ Braden評分法 ◆ Norton評分法 103 Braden評分法 評分內(nèi)容 1分 2分 3分 4分 感覺：對壓迫部位的不適感受能力 完全喪失 嚴重喪失 輕度喪失 未受損害 濕度：皮膚暴露于潮濕的程度 持續(xù)潮濕 非常潮濕 偶爾潮濕 很少潮濕 活動性：身體活動的程度 臥床不起 局限于椅子上 偶可步行 經(jīng)常步行 移動能力：改變和控制體位的能力 完全不能 嚴重限制 輕度限制 不受限制 營養(yǎng)：通常攝食狀況 惡劣 不足 適當 良好 摩擦力和剪切力 有 潛在 無 無 總分 104 Norton評分法 記分 一般狀況 精神狀況 活動能力 運動能力 糞、尿失禁 4 好 警覺 自由活動 不受限 無 3 一般 冷漠 幫助下活動 輕度受限 偶爾 2 差 迷惑 依賴輪椅 很大受限 尿 1 很差 昏迷 臥床 不能活動 糞尿 105 小結(jié) 106 ◆ 掌握疼痛、吞咽障礙、排尿障礙、排便障礙、 壓瘡的評定方法 目 錄
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