醫(yī)學(xué)]第三章康復(fù)評(píng)定本科下-閱讀頁(yè)
2025-01-23 01:18本頁(yè)面
【正文】 ? 鑒別神經(jīng)源性和肌源性肌萎縮 ? 預(yù)測(cè)神經(jīng)外傷的恢復(fù) ? 協(xié)助制訂正確的神經(jīng)肌肉診療計(jì)劃 肌電圖檢查及其臨床意義 36 ? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度 ：研究神經(jīng)在傳遞沖動(dòng)過(guò)程中的生物電活動(dòng) ? 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 ： 分為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 也可通過(guò) F波測(cè)定、 H反射以及誘發(fā)電位來(lái)測(cè)定神經(jīng)近端的損害 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義 37 ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 ? 檢查方法： A刺激方法、刺激電極、記錄電極位置示意圖 B測(cè)量記錄方法：分別由肘部、腕部記錄之誘發(fā)電位 神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定及其臨床意義 38 ? 運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定 ? 分析指標(biāo)： 潛伏期、傳導(dǎo)時(shí)間與距離、神經(jīng)傳導(dǎo)速度。 48 疼痛評(píng)定 成分 疼痛的感覺 主觀感受 軀體 運(yùn)動(dòng)性反應(yīng) 疼痛的反應(yīng) 自主 內(nèi)臟性反應(yīng) 神經(jīng) 精神性反應(yīng) 49 疼痛評(píng)定 疼痛的機(jī)制 ◆ 神經(jīng)纖維 A beta纖維 傳遞外周振動(dòng) /壓力 /觸覺感受器 A纖維 A delta纖維 傳遞快速刺痛，劇痛，觸摸感覺 C纖維 傳遞灼痛，隱痛 50 疼痛評(píng)定 疼痛的機(jī)制 ◆ 疼痛閘門學(xué)說(shuō) C纖維傳遞的疼痛刺激可以被其他的疼痛輸入改正 這些輸入可以對(duì)進(jìn)入的疼痛形成閘門關(guān)閉的效應(yīng) 這些輸入來(lái)自： A beta纖維 (如摩擦皮膚 ) A delta纖維 (如針刺痛 ) 51 疼痛評(píng)定 疼痛的分類 （ 1）按疼痛的性質(zhì)分類 刺痛： A纖維傳入 灼痛： C纖維傳入 酸痛： A和 C類纖維傳入 放射痛 牽涉痛 52 疼痛評(píng)定 疼痛的分類 （ 2）按疼痛的部位分類 軀體性疼痛 內(nèi)臟性疼痛 53 疼痛評(píng)定 疼痛的分類 （ 3）按疼痛的持續(xù)時(shí)間分類 短暫性疼痛：一過(guò)性疼痛。 吞咽障礙（ dysphagia） 是一種常見臨床癥狀 ,表現(xiàn)為食物從口腔輸送到胃的過(guò)程發(fā)生障礙。 ◆ 并發(fā)癥： 誤吸、誤咽和窒息，甚至吸入性肺炎 營(yíng)養(yǎng)不良 65 吞咽障礙評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定的目的 ?明確吞咽障礙的存在 ?找出引起吞咽障礙的原因 ?確定吞咽障礙發(fā)生的階段和程度 ?確定患者的進(jìn)食方式和進(jìn)食內(nèi)容 ?提出合適的康復(fù)護(hù)理方案并制定護(hù)理目標(biāo) 66 吞咽障礙評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定 ◆ 病史采集 ◆ 臨床檢查 ◆ 實(shí)驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查 67 吞咽障礙評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定 ◆ 病史采集 現(xiàn)病史、既往史、個(gè)人史、家族史的采集等 68 吞咽障礙評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定 ◆ 臨床檢查 觀察 顱神經(jīng)評(píng)定 反復(fù)唾液吞咽測(cè)試和吞水試驗(yàn) 69 吞咽障礙評(píng)定 吞咽障礙評(píng)定 ◆ 臨床檢查 觀察 ①意識(shí)、語(yǔ)言表達(dá)等； ②有無(wú)喂飼管道以及喂飼管的類型、部位等； ③有無(wú)氣管切開； ④患者的營(yíng)養(yǎng)情況； ⑤觀察患者的呼吸狀態(tài)。 ◆ 康復(fù)護(hù)理所針對(duì)的排尿障礙主要是脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。 ? 簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定 ? 膀胱殘余尿的測(cè)定 84 簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定 85 簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定 ◆ 弛緩性膀胱 86 ◆ 痙攣性膀胱 87 簡(jiǎn)易膀胱容量和壓力測(cè)定 排尿障礙評(píng)定 排尿障礙評(píng)定 ◆ 輔助檢查 （ 1）實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、尿液細(xì)菌培養(yǎng)、 血尿素氮、血肌酐等。 ? 肛門自制功能實(shí)驗(yàn) ? 便秘評(píng)分 ? 患者的自我觀察日記 95 排便障礙評(píng)定 排便障礙評(píng)定 ◆ 輔助檢查 ? 肛腸測(cè)壓 ? 排糞造影 ? 纖維結(jié)腸鏡等 96 壓瘡評(píng)定 定義 壓瘡（ pressure sore）是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和潰
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