【正文】 m 的肌層及周圍組織 [9],病灶較深的患者不適用此手術(shù)方法。對子宮腺肌病，特別是月經(jīng)過多、 病灶表淺的患者，宮腔鏡對定位病灶和浸潤部分的切除均有益。一般認為，子宮內(nèi)膜的切除范圍應(yīng)包括子宮內(nèi)膜全層以及內(nèi)膜下 2 ～ 3 cm 的肌層， 因病灶周圍的正常肌層血管較多， 若切除范圍過大可能出現(xiàn)出血、 閉經(jīng)或造成盆腔子宮內(nèi)膜種植、 宮腔粘連等 ［ 10］ 。對 28 例經(jīng)子宮內(nèi)膜切除術(shù)治療子宮腺肌癥患者， 術(shù)后隨訪 3 ～ 34 個月， 痛經(jīng)完全緩解率 77. 8%， 術(shù)后月經(jīng)均有改善， 18 例術(shù)前痛經(jīng)者 77. 8%術(shù)后痛經(jīng)消失、 22. 2%減輕。最近有學(xué)者報道， 術(shù)中同時放置宮內(nèi)節(jié)育器 (曼月樂 )或在術(shù)后加用 藥物 (如孕三烯酮 )治療， 明顯提高治愈率， 降低復(fù)發(fā)率， 認為是治療此疾病的一種新途徑。 盆腔去神經(jīng)支配療法 常用治療方法包括子宮神經(jīng)切斷術(shù)（ ut eri ne nerve abl at i on， UNA）和骶前神經(jīng)切斷術(shù)（ presacral neurom ect om y， PSN）。國外有學(xué)者采用開腹或腹腔鏡下骶前神經(jīng)切除（ ut eri ne nerve abl at i on， UNA） 治療原發(fā)性或繼發(fā)性痛經(jīng)， 取得了較好的臨床效果， 對中線部位疼痛的近期有效率在 80% 以上 [ 11]。子宮神經(jīng)切斷術(shù)主要是阻斷了來自子宮的痛覺傳入，減輕痛經(jīng)癥狀 [12] 。兩者的短期療效相近， 1 年后的遠期有效率 PSN 高于 UNA， 從臨床療效看， UNA 通過宮頸入口處理宮頸附近的子宮骶韌帶， 手術(shù)操作相對簡單， 而 PSN 手術(shù)風(fēng)險較大， 需要更多的手術(shù)技巧，國內(nèi)尚無大量文獻報道該方法在臨床的應(yīng)用。 3． 1 子宮動脈栓塞術(shù) 其是在醫(yī)學(xué)影像設(shè)備指導(dǎo)下， 根據(jù)子宮動脈的直徑大小及病灶血供分布情況， 將適量栓塞劑通過導(dǎo)管器材注入雙側(cè)子宮動脈， 直接阻斷子宮及病灶血供， 使異位內(nèi)膜及病 灶呈缺血、 缺氧性改變， 使肌層病灶縮小乃至消失， 最終臨床癥狀得到緩解或消失。 1967 年，子宮動脈栓塞術(shù) ( UAE) 第一次被用于治療子宮肌瘤并取得了顯著效果 [13] 據(jù)研究， 子宮動脈栓塞術(shù)治療 AM 微創(chuàng)、 安全有效， 具有創(chuàng)傷小、 痛苦少、 癥狀緩 18 解迅速、復(fù)發(fā)率低、 不需開腹、 無腹腔粘連及并發(fā)癥少等優(yōu)點， 特別是保留了子宮和生育能力， 對卵巢功能無顯著影響， 近期療效滿意， 顯著改善患者的生活質(zhì)量， 值得推廣 ［ 14］ 。 高強度超聲聚焦（ HIFU） 高強度聚焦超聲（ high intensity focused ultrasound， HIFU）是一種非侵入性治療技術(shù)，消融的病灶范圍與臨床癥狀緩解程度呈正相關(guān)。其作用原理：超聲波通過人體組織并聚焦在靶組織，能量聚集到足夠的強度后，使焦點區(qū)域瞬間達到高溫，造成靶組織發(fā)生不可逆的凝固性壞死，而周圍正常組織沒有損傷。 HIFU 技術(shù)曾主要應(yīng)用于治療子宮肌瘤，現(xiàn)已嘗試應(yīng)用于子宮腺肌病的治療，主要使子宮肌層的異位內(nèi)膜組織發(fā)生凝固性壞死，壞死組織經(jīng)過機體自我吸收逐漸縮小甚至消失 [15]。 HIFU 治療具有無創(chuàng)傷性，安全性較高，副作用小。治療過程無需麻醉，不出 血，患者術(shù)后恢復(fù)快。術(shù)后部分患者會出現(xiàn)下腹痛、陰道排液等不適，但可耐受。 HIFU 適用于年輕未生育的患者，治療前景廣闊。 綜上所述，對子宮腺肌病治療方案很多，子宮切除術(shù)仍是目前根治性治療子宮腺肌病的惟一方法，適用于病變嚴重?zé)o生育要求的患者。但對子宮腺肌病的保守性治療，特別是年輕患者的治療，仍是臨床醫(yī)生面臨的難題之一。同時，近年來新提出的保守性治療方法，方法有待于進一步研究和論證。我們的治療目的是消除病灶，解除疼痛，改善和促進生育，減少和避免復(fù)發(fā)。治療過程中要依據(jù)個體化原則，根據(jù)患者年齡、有無生育要求、癥狀嚴 重程度、病變范圍、既往治療史及患者意愿確定個體化的治療方案。 。 19 參考文獻 [1] VERCELLINIP, VIGANOP, SOMIGLIANAE, etal . Adenomyosis: epidemiological factors[ J] . Best Pract ResClin Obstet Gynaecol , 2022, 20: 465477. [ 2] PARAZZINI F, M AIS V, CIPRIANI S, etal . Determinants of adenomyosis in women who underwent hysterectomy for benign gynecological conditi ons: results from a prospective multicentricstudyin Italy[ J] . European Journal of Obstet rics amp。 Gynecology and Reproductive Biology, 2022, 143: 103106. [3] 李荷蓮，鄭桂英，韓麗英 .簡明婦產(chǎn)科醫(yī)師處方（第二版） [M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2022:306331. [4] 王妍姝 . 孕三烯酮治療輕癥子宮肌腺病 59 例分析 [ J] . 實用藥物與 臨床 , 2022, 10: 9293. ［ 5］ 潘吳媛， 石珍， 鐘衛(wèi)東， 等 . 曼月樂治療子宮腺肌病 35 例臨床療效分析［ J］ . 中國婦幼保健， 2022， 27( 12) : 1888 ～ 1891. ［ 6］ Crosiqnani P G， Luciano A， Ｒ ay A et al. Subcutaneous depotmedroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis － associated pain［ J］ . Hum Ｒ e － prod， 2022， 21( 1) : 248. [7] 付瀠葦 ,李元元 ,崔滿華 . 左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)臨床應(yīng)用進展 [J]. 中國婦幼保健 ,2022,26:43584360. [8] 孫偉偉 , 趙瑞華 , 李晶秋 , 等 . 中藥辨證 治療子宮腺肌癥的臨床研究 [ J] . 遼寧中醫(yī)雜志 , 2022, 36( 12) : 21192120. [9] 冷金花 ,郎景和 . 子宮腺肌病的手術(shù)治療 [J]. 實用婦產(chǎn)科雜志 ,2022, 01:1012.。 ［ 10］ 張震宇， 李夢慧 . 子宮腺肌病及其保守性手術(shù)治療［ J］ .中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2022， 29( 1) :26 ～ 28.。夏恩蘭［ 11］［ 11］ 夏恩蘭 . 宮腔鏡臨床應(yīng)用進展［ J］ . 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志， 2022， 22( 1) :18 ～ 23. [11] PROCOTOR M , LATTH E P, FARQUH AR C, etal . Surgicalint erruption of pelvic nerve pathways for prinary and secondary dysmenorrhoea[ J] . Cochrane Database Syst Rev, 2022, 19: 1896. [12] 彭存旭 ,李景剛 ,郝賢華 ,張紅燕 . 腹腔鏡下多術(shù)式聯(lián)合治療子宮腺肌病的臨床觀察 [J]. 實用婦產(chǎn)科雜志 ,2022,06:475478. [13] 陳 春林 ,祝江紅 ,劉萍 ,馬奔 ,王黎 ,唐怡欣 ,徐玉靜 . 子宮動脈栓塞治 療子宮腺肌病中長期療效觀察 [J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜 志 ,2022,06:434437. ［ 14］ 艾志剛． 楊彥粉． 管潔． 子宮動脈栓塞治療子宮腺肌病 80 例療 20 效分析［ J］． 介入放射學(xué)雜志， 2022， 19(4):325 327． [15]盧白玉 ,胡奎 ,鄢利梅 ,何敏 ,黃國華 ,黎克全 ,何佳 . 高強度聚焦超聲 治療子宮腺肌病的近期療效及生活質(zhì)量評價 [J]. 國際生殖健康 / 計劃生育雜志 ,2022,04:286289.。