頸動脈狹窄的診斷、支架治療的病例選擇、圍手術用藥(1)-資料下載頁
2025-01-06 10:04本頁面
【正文】 竭 ?多數患者術前高血壓狀態(tài) ?高血壓可到 BP 200220/95100 ?緊張、恐懼原因 ?依賴壓力感受器作用降壓 術前是否停用抗高血壓藥 ?支架置入術中影響血壓的因素 ?短暫心率過緩 ?支架前預擴張，血壓波動 ?支架本身可降血壓 ?支架后擴張可降壓 ?壓力感受器反射降血壓 ?安慰患者，打消其疑慮與恐懼 ?必要時使用鎮(zhèn)靜藥 ?必要時使用硝普鈉、壓寧定或尼莫通 ?血壓控制在基礎血壓水平以下 術中如何控制血壓問題 可否使用預防性阿托品 ?因人而異 ?心絞痛、青光眼、特老齡和前列腺肥大患者慎用 ?注意阿托品可有精神癥狀 ?有力咳嗽可有利于心率和低血壓的復蘇 ?時刻準備，最佳選擇 支架后低血壓的處理 ? 除非出現癥狀，一般不需處理 ? 收縮壓降至 80以下 ? 以下高?；颊哐獕航抵?90以下 ?雙側嚴重狹窄 ?嚴重主動脈瓣病變 ?對側頸動脈閉塞 ?嚴重心衰患者 ?嚴重左主干病變 支架后低血壓的處理 ? 介入手術室 ?IV 去甲腎上腺素 維持 SBP 80 以上 ?IV 多巴胺 23ug/kg/min ? 監(jiān)護室處理 ?密切注意尿量 ?盡早停用多巴胺 ?建議患者早下床活動，有助于血壓回升 支架后低血壓的處理 ? 不要液體過度 ?防止遲發(fā)性充血性心力衰竭（ 48hr） ? 注意血壓反彈，再次升高 ?常發(fā)生在 48hrs ?術后 72hrs血壓監(jiān)測 ?血壓再升高與腦再灌注損傷和腦出血直接相關 圍手術處理問題（二） ?理想的抗血小板治療 ?何謂理想的抗凝治療 ?預防性抗凝治療的原則如何 ?如何中和抗凝藥物作用 ?術后是否繼續(xù)抗凝治療 理想的抗血小板治療 ?未進行抗血小板治療不要急于手術 ?阿司匹林和波立維治療至少 3－ 5天 ?一次沖擊大劑量效果不及連續(xù)應用 理想的抗血小板治療 ?阿司匹林 100－ 300mg /d , 3－ 5 天 ?波立維 75 mg /d , 3 – 5天 ?術后不要停用 理想的抗血小板治療 ?抗血小板藥物使用不當，支架血栓風險 ?支架血栓的主要原因 ?抗血小板治療不充分 ?曾有放療史 ?支架過大 ?血管夾層未能處理或未能發(fā)現 理想的抗凝治療 ?防止抗凝過度 ?由于腦過度灌注可致腦出血 ?腹股溝血腫 ?抗凝 肝素 40006000 IU 要求 活化凝血時間 ACT 225－ 300 何時中和肝素作用 ?魚精蛋白 ?當出現體內或腹股溝嚴重血腫時 ?腦出血時 溶栓治療 ?罕見支架內急性血栓形成 ?末梢腦動脈血栓形成或栓塞治療 預防性溶栓治療 ? 不主張，也沒有可證實效果
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