顱內(nèi)血管畸形的影像學(xué)評(píng)估-資料下載頁(yè)
2025-01-06 09:58本頁(yè)面
【正文】 ：伴或不伴皮層靜脈反流 ? Borden type 1 ：不伴皮層靜脈反流，是良性瘺，反之 為 Borden types 2 and 3是惡性瘺。 ? 惡性瘺：呈進(jìn)展性臨床病程，包括顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)作、癡呆、意識(shí)改變，或局灶性非出血性腦神經(jīng)癥狀，由于靜脈充血或靜脈囊破裂。由于其惡性的生物學(xué)特性，必須進(jìn)行治療。 Dural AVFs ? Dural AVFs伴皮層靜脈表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)表面異常的血管，必須和其他動(dòng)靜脈分流鑒別。 ? CT和 MR表現(xiàn)：擴(kuò)張的皮層靜脈（假蜂窩織炎），腦溝內(nèi)異常強(qiáng)化或流空的管狀結(jié)構(gòu)，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)未見(jiàn)血管團(tuán)。 ? 腦白質(zhì)內(nèi) CT低密度或 MRT2高信號(hào)影，提示靜脈出血或梗塞，最終會(huì)導(dǎo)致靜脈出血。這些區(qū)域的局灶性強(qiáng)化提示慢性靜脈缺血。 ? 長(zhǎng)期皮層靜脈反流的患者 CT可見(jiàn)皮層下曲線狀鈣化，可能是由于慢性靜脈充血。 ? 但是單憑斷層圖像常常難以對(duì) Dural AVFs進(jìn)行定位，動(dòng)態(tài)增強(qiáng) MR/CT， DSA（金標(biāo)準(zhǔn)）可以顯示早期靜脈填充（從顱外動(dòng)脈而非 pial血管）和分流定位。 Dural AVFs Moyamoya Disease ? 是一種不明原因的不常見(jiàn)的血管閉塞性疾病，特別累及頸內(nèi)動(dòng)脈分叉處。早期可見(jiàn)后顱血流減少。 ? 該病需要除外其他基礎(chǔ)病：動(dòng)脈粥樣硬化， Down綜合征，神經(jīng)纖維瘤病，鐮狀紅細(xì)胞病貨其他疾病?；缀蟠┲?dòng)脈或硬腦膜動(dòng)脈側(cè)枝循環(huán)。 DSA像煙霧。 ? 兒童表現(xiàn)：短暫性缺血發(fā)作或腦梗塞。 成人表現(xiàn)：一半患者表現(xiàn)為顱內(nèi)出血。 ? CT/MR表現(xiàn)：腳間池見(jiàn)小得流空血管影，延伸至基底節(jié)或丘腦。腦實(shí)質(zhì)內(nèi)無(wú)血管團(tuán)影，血管無(wú)擴(kuò)張。 ? 雖然 CT/MR可顯示頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄，但是 DSA用于血管成形術(shù)前評(píng)估。 ? 多發(fā)側(cè)枝通路 Moyamoya Disease 中線移位或腦疝危及生命 顱內(nèi)血管瘤或靜脈囊 反復(fù)出血 腦 AVMs評(píng)估及處理 治療方法 ? 保守治療 ? 外科手術(shù) ——小或皮層下 AVMs ? 血管栓塞 ——快速去除血管風(fēng)險(xiǎn)，治療率低 ? 放射外科 ——治療率高，并發(fā)癥少，但是有效反應(yīng)時(shí)間長(zhǎng) 2年，電離輻射，小兒慎用 ? 安全性和有效性 ? 病灶體積大于 12ml，治愈率低，并發(fā)癥高。 外科手術(shù) 小的或皮層的 AVMs手術(shù)效果好。 小結(jié) ? AVMs和血管疾病的影像表現(xiàn) ? 由于不同分型生物特性及治療方法不同，故鑒別診斷很重要。 ? 預(yù)測(cè)發(fā)生出血或非出血神經(jīng)癥狀的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 注意對(duì)選擇治療方法有幫助的征象。 ?謝謝！
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