血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤-資料下載頁(yè)
2025-01-06 09:04本頁(yè)面
【正文】 屬不分泌型 MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑或合成而不分泌型。對(duì)儀有 1和 2項(xiàng)者 (尤其骨髓中無(wú)原漿、幼漿細(xì)胞者 )，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥 (MGUS)。診斷 IgM型骨髓瘤必須有溶骨性改變，則必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。如果診斷非分泌型骨髓瘤，也必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。 多發(fā)性骨髓瘤的 WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷 MM要求具有至少 1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和 1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括 (1)項(xiàng)和 (2)項(xiàng)。病人應(yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀 主要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多 (30％ ) (2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤 (3)M成分血清 IgG／ dl或 IgA，尿本 周蛋白 1g/24h 次要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多 (10％～ 30％ ) (2)M成分存在但水平低于上述水平 (3)有溶骨性病變 (4)正常免疫球蛋白減少 50％以上： IgG600mg/dl，IgA100mg/dl， IgM50mg/dl ? 在發(fā)生慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等疾病時(shí)可有反應(yīng)性漿細(xì)胞增多。但在此種情況下其漿細(xì)胞一般均小于10％，且多為成熟漿細(xì)胞，無(wú)形態(tài)學(xué)異常，借此可將此類(lèi)疾病與骨髓瘤相鑒別。 ? 在炎癥、肝硬化、多克隆免疫球蛋白病時(shí)，患者免疫球蛋白的增加以多克隆為主，呈現(xiàn)為一寬底的峰，常在 γ區(qū)內(nèi)。 【 鑒別診斷 】 【 鑒別診斷 】 反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥： ? 慢性炎癥、傷寒、紅斑狼瘡、肝硬化、轉(zhuǎn)移癌等疾病 ? 漿細(xì)胞一般均小于 10％，且多為成熟漿細(xì)胞，無(wú)形態(tài)學(xué)異常。 漿細(xì)胞白血?。? ? 外周血漿細(xì)胞＞ 20% ? 絕對(duì)值 ≥ 109/L 漿細(xì)胞性白血病可由骨髓瘤 、 淋巴瘤等發(fā)展而來(lái) ? 患者血蛋白電泳發(fā)現(xiàn) M蛋白，骨髓涂片骨髓瘤細(xì)胞占%，伴有骨質(zhì)破壞，已達(dá)到多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。 ? 骨髓瘤已累及腎臟，造成腎功能衰竭，預(yù)后較差，應(yīng)在透析治療的同時(shí)行化療 ? 多發(fā)性骨髓瘤多見(jiàn)于中老年人，確診時(shí)中位年齡為60~65歲，只有 2%的患者確診年齡不到 40歲， ? 多發(fā)性骨髓瘤在臨床上以各種表現(xiàn)起病的都有，應(yīng)引起重視 ? 患者起病時(shí)有的是貧血，有的是腎衰，有的是骨痛，有的是高粘滯綜合癥，也有的是高鈣血癥，臨床表現(xiàn)多種多樣。 ? 思考題： 1. 多發(fā)性骨髓瘤 , 哪項(xiàng)最有診斷價(jià)值？ 2. 多發(fā)性骨髓瘤由異常免疫球蛋白增多引 起的表現(xiàn)包括哪些？ 3. 多發(fā)性骨髓瘤引起貧血的原因？ ？
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