篇第二章腎小球疾病-資料下載頁
2025-01-06 07:03本頁面
【正文】 ? 尿化驗異常 ， 水腫及高血壓病史達 1年以上 除外繼發(fā)性腎炎及遺傳性腎炎 ? 不到 1年者 ① 呈急性腎炎綜合征 …… ② 僅表現(xiàn)中度蛋白尿及輕 、 中度水腫 需行腎活檢 1. 隱匿性腎小球腎炎：無癥狀性血尿 、 蛋白尿 。 無水腫 、 高血壓 、 腎功能損害 。 病理改變多較輕 2. 急性腎小球腎炎 3. 原發(fā)性高血壓腎損害 4. 繼發(fā)性腎炎 （ SLE…… ） 5. 遺傳性腎炎 如 Alport綜合征 鑒別診斷 治 療 1. 限制食物中蛋白及磷入量 ACEI→ARB→CCB→ 利尿劑 根據(jù)病理類型，尿蛋白，腎功能等決定 （抗感染、糾正水電解質(zhì)和酸堿失衡、清除體內(nèi)毒素） ? 概述 1 無癥狀性蛋白尿和（或）腎小球性血尿 2 見于輕微病變、輕度系膜增生、局灶增生、 IgA腎炎等 ? 臨床表現(xiàn)：除尿檢異常外，無水腫，高血壓，腎功能損害 隱匿性腎炎 （ latent glomerulonephritis） （或）蛋白尿而無任何癥狀 、繼發(fā)性、遺傳性 診斷標準 1. 大量血尿所造成的假性蛋白尿 2. 排除假性血尿 3. 其他繼發(fā)性、遺傳性腎臟疾病 4. 生理性蛋白尿 5. 尿路結(jié)石，感染，腫瘤 鑒別診斷 治 療 ，若病情加重立即腎活檢 、過勞和腎毒藥物 腎病綜合征 見第五篇 第四章 腎病綜合征 IgA腎病 IgA nephropathy是腎小球系膜區(qū)以 IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球疾病 ， 是腎小球源性血尿最常見的原因 發(fā)病機制 ? 多在呼吸道或消化道感染后，推測黏膜免疫與此有關(guān) ? 病變嚴重和新月體形成者，腎小球內(nèi)有淋巴、單核、巨噬細胞浸潤 ? 細胞免疫具有一定作用 病 理 主要為彌漫性腎小球系膜細胞和基質(zhì)增生 。 此外可有輕微病變 、 局灶增生 、 毛細血管內(nèi)增生 、 系膜毛細血管性 、新月體 、 FSGS等 。 免疫病理以 IgA沉積為主 。 電鏡見電子致密物沉積 輕微病變性 IgA腎病 局灶增生性 IgA腎病 系膜增生性 IgA腎病 IgA在系膜區(qū)沉積 電子致密物沉積在系膜區(qū) 臨床表現(xiàn) 前驅(qū)感染與肉眼血尿發(fā)作間期短 （ 數(shù)小時 ， 3天內(nèi) ） ，血清 IgA增高 ， 以腎小球源血尿為主的混合性血尿 ， 腰痛或腹痛 ， 以上存在常提示 IgAN可能 診斷標準 ? 腎活檢免疫病理 ? 排除肝硬化，紫癜腎， LN等繼發(fā)性 治療和預后 根據(jù)不同的臨床、病理綜合給予治療 （ 或 ） 蛋白尿 復習思考題 、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、診斷、鑒別診斷及治療
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