原發(fā)性腎小球疾?。?資料下載頁
2025-01-06 02:02本頁面
【正文】 染 。 早期診斷 、 系統(tǒng)治療 、 定期復(fù)查 、 防止腎衰 治療 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 急進(jìn)性腎炎 Rapidly progressive glomerulonephritis 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 定 義 ： 急性腎炎綜合征及進(jìn)行性腎功能損傷 臨床特點(diǎn) ： I型，抗基底膜抗體型 II型，免疫復(fù)合物型 III型，血管炎型， ANCA 病理特征 ： 新月體型腎小球腎炎（細(xì)胞性、纖維性） 臨床表現(xiàn) :急性腎炎綜合征 +進(jìn)行性腎功能損傷 (少尿、無尿 ) 化驗檢查 :抗 GBM抗體（ I）、免疫復(fù)合物（ II）、 ANCA （ III） 診斷鑒別 ： 臨床表現(xiàn) +病理診斷 治療原則 :血漿置換、激素、免疫抑制劑、替代治療 急進(jìn)性腎小球腎炎 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 腎病綜合征 Nephrotic syndrome 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 指具有 高度蛋白尿 ，低蛋白血癥，高度水腫，高血脂 ，四位一體的 臨床癥候群 ，而又能排除繼發(fā)于其它疾病 （紅斑狼瘡、糖尿病、過敏性紫癜、膠原性疾病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、乙型肝炎、瘧疾、亞心炎等）， 稱 原發(fā)性腎病綜合征（腎小球腎?。?。 定義 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 主要病理基礎(chǔ) 基底膜增厚或足突融合 ， 但病因不明 ， 即沒有發(fā)現(xiàn)免疫復(fù)合物沉著 ， 也不是炎癥反應(yīng) 。 病理類型 微小病變型腎病 膜型腎病 局灶性腎小球硬化 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 基底膜負(fù)電荷喪失 腎小球基底膜損傷或足突融合 高脂血癥 不影響腎球 毛細(xì)血管叢 血壓不高 水腫 醛固酮 ↑ 抗利尿激素 ↑ 蛋白尿 ( g/d) 尿無紅、白細(xì)胞 FDP＜ 10ug/ml 血漿白蛋白 ↓ 30 g／ L 膠體滲透壓 ↓ 水（組織間隙） 水 Na↑ 有效循環(huán)血容量 ↓ 脂代謝異常 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 尿蛋白 ↑ ， 血漿蛋白 %↓ ， 血清膽固醇300mg%↑ 部分可正常 。 一般血壓正常 ， 腎功正常 。 無炎癥 。 診斷和鑒別診斷 1 有腎病綜合征表現(xiàn) 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 必需排除繼發(fā)性腎病 膠原性疾病 （ 紅斑狼瘡 ） 代謝性疾病 （ 糖尿病 ） 腫瘤 （ 多發(fā)性骨髓瘤 ） 感染 （ 乙肝 、 亞心 、 三日瘧 ） 腎靜脈血栓形成 腎毒損害或其它過敏反應(yīng)（汞、蛇咬傷等）。 與慢性腎炎腎病型鑒別（腎病 Ⅱ 型） 炎癥 ， 可能有高血壓和貧血 ， 腎功能損害 腎病 Ⅰ 型（無炎癥和高血壓，無貧血，無腎功損害） 3 2 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 休息 ： 臥床并不改善腎病 ， 可酌情活動 。 飲食 ： 優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食 對癥處理 ： 血漿 、 電解質(zhì) 治療 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 激素的應(yīng)用： 微小病變型 療效最好 8周療法： 40～ 60mg/日 ， 經(jīng) 8周后 ， 逐漸減量 。 膜型 連續(xù)不減量用藥 6～ 8周才觀察到療效 ， 如無效 ，須并用其它藥 。 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 細(xì)胞毒藥物不單獨(dú)用：對激素不敏感者或?qū)に赜幸蕾囌?， 加用環(huán)磷酰胺 。 細(xì)胞毒藥物包括：氮芥 、 環(huán)磷酰胺 、 苯丁酸氮芥 、噻替哌等 。 應(yīng)注意細(xì)胞毒藥物付作用：抑制骨髓，注意白細(xì)胞。 多種藥物聯(lián)合應(yīng)用：強(qiáng)的松，環(huán)磷酰胺，潘生丁，肝素，中藥，血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 防止感染： 蛋白長期丟失（補(bǔ)體、 γ 球蛋白隨之丟失），導(dǎo)致抵抗力 ↓ ，加上免疫抑制劑應(yīng)用，抗體防御機(jī)能降低，易誘發(fā)感染。 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 合理應(yīng)用利尿劑 正確掌握時間治療學(xué) 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰
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