原發(fā)性腎小球疾?。?在線瀏覽
2025-02-23 02:02本頁面
【正文】 毛細(xì)血管 內(nèi)皮細(xì)胞 內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球間質(zhì)區(qū) (系膜細(xì)胞 基質(zhì) ) 腎小球 局限性的 系膜細(xì)胞增生、腫脹 內(nèi)皮細(xì)胞 系膜細(xì)胞 ↓ 彌漫性增殖 彌漫性 ↓ 增殖性 腎小球腎炎 (毛細(xì)血管內(nèi)性 ) 腎小球 增生 ↓ 基質(zhì)分泌過度 毛細(xì)血管壁增厚 膜增殖性腎小球腎炎 ↓ (系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎 ) Ⅱ 型 Ⅰ 型 局灶性腎炎 IgA彌漫性沉著 ↓ (IgA腎病 ) 免疫復(fù)合物 低補體性腎炎 性腎炎 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 腎小球疾病的病例變化及分型 基底膜 腎小球囊腔 腎小球 臟層足細(xì)胞 壁層上皮細(xì)胞 部分呈玻璃樣變 ↓ 基膜上皮細(xì)胞 表面、足突之間 ↓ 足突融合 ↓ 囊上皮細(xì)胞增生 主要 IgM、C3沉積 ↓ 纖維素沉著 IgG、C3沉積↓ 抗腎小球基底膜抗體 C3沉積 ↓ 膜壁增厚 ↓ 微小病變 廣泛性新月體形成 局灶性腎小球硬化癥 型腎病 （局灶性玻璃樣變） 膜性腎病 囊腔縮小毛細(xì)血管襻 被擠壓、閉塞 ↓ 彌漫性毛細(xì)血管 外腎小球腎炎 (新月體性 ) 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 腎病綜合征 微小病變性 、 膜性 、 彌漫 增殖性 、 膜增殖性 、 局灶性腎小球硬化 、 遺傳性腎炎 急性腎炎 彌漫增殖性腎小球腎炎 慢性腎炎 彌漫增殖性、膜性腎病、膜增殖性、局灶性腎小球硬化 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 隱匿性腎炎 上述病理類型的早期或輕型局灶性腎炎 急進(jìn)性腎炎 彌漫性毛細(xì)血管外腎小球腎炎 既聯(lián)系又不統(tǒng)一 臨床 +病理 +功能（ Glasscok RJ. Primary Glomerular Diseases. IN: ,1182） 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 急性腎炎 acute glomerulonephritis 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 一組由于 免疫反應(yīng)異常 而引起 腎小球彌漫性損害的自身免疫復(fù)合物性疾病 ； 臨床上以浮腫、高血壓、尿的異常改變（少尿、血尿、蛋白尿）為主要表現(xiàn)（可有一過性氮質(zhì)血癥）； 病程較短，數(shù)月至一年內(nèi)可愈，小兒、青少年較多見。 定義 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 未完全明了 ， 一般認(rèn)為與感染有關(guān) １ 、 與 溶血性鏈球菌感染 有關(guān)： 如上感 、 扁桃體炎 、 化膿性皮膚感染 之后有 小部分 病人得了腎炎 ２ ． 腎炎的發(fā)病在感染之后 1～ 4周 。 ４．受到 “ 致腎炎性鏈球菌 ” 感染的人也并不經(jīng)常發(fā)生腎炎。 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 或 過量 的 抗體結(jié)合 ， 形成大分子復(fù)合物 ， 不溶解 ， 在血流中沉淀下來 不造成組織損害 。 ， 所形成的復(fù)合物 ， 保持溶解狀 ， 且可滲透到血管壁 ， 沉淀于血管壁 ， 造成組織損害 。 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 5 1 2 3 4 尿的改變 一過性氮質(zhì)潴留 水腫 高血壓 其它 臨床表現(xiàn) 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 3 2 1 尿的改變 100%, 尿量減少 (500)或少尿 (5%)；蛋白尿；管型尿(無蠟、寬透 )；血尿 ,肉眼 40% 一過性氮質(zhì)潴留 水腫 7090%,呈主要表現(xiàn)者 60% 輕：晨起眼瞼浮腫； 重：波及全身，出現(xiàn)胸、腹水； 水、鈉潴留過大，引起 心力衰竭 （組織疏松，更易引起水腫。 其它 全身不適、頭痛、頭昏、厭食、惡心、發(fā)熱、腰痛等，抗 O↑ 、血沉 ↑ 、 血總補體及 С3↓ （ 4～ 6周恢復(fù)） 唐都醫(yī)院腎臟內(nèi)科 孫脊峰 免疫復(fù)合物 腎小球毛細(xì)血管壁 內(nèi)皮細(xì)胞損傷 細(xì)胞增生、腎小球纖維化 激活補體 炎性細(xì)胞 炎性介質(zhì) 腎小球濾過膜透性增加 血尿 蛋白尿 管型尿 激活凝血 高凝狀態(tài) GFR下降 尿少、水腫
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