【正文】 ?兒童是指 14周歲以下的小兒 ， 通常分為： 新生兒期 、 嬰幼兒期和兒童期 。 分期 年齡 新生兒期 出生至滿 28天 嬰兒期 出生 28天 ~1歲 幼兒期 1歲 ~3歲 學(xué)齡前期 3歲 ~6/7歲 學(xué)齡期 6/7歲 ~12/14歲，進(jìn)入青春期為止 青春期 女孩 11/12~17/18歲，男孩 13/14~18/20歲 （二）兒童用藥 ?兒童用藥的重要特征是 年齡依賴性 ， 不同的年齡由于具有各自不同的生理特點(diǎn)而對藥物反應(yīng)呈現(xiàn)特殊性 。 ?新生兒 、 嬰幼兒 、 兒童各器官系統(tǒng)的結(jié)構(gòu) 、 功能均不成熟 、 不完善 ， 大多數(shù)藥物的藥動學(xué)等及藥效學(xué)與成年人有顯著差別 ， 藥物的不良反應(yīng)易于發(fā)生 ， 加上酶量少活性低 ， 肝滅活功能差 ， 易發(fā)生藥物毒性反應(yīng) 。 腎臟發(fā)育未成熟 ， 有作用的腎單位少 ， 排泄藥物能力低下 ， 易致蓄積中毒 。 生理、生化特點(diǎn) （二）兒童用藥 生理生化功能 新生兒 嬰兒 兒童 胃排空時間 減慢（ 68小時） 減慢 接近成人 腸活動 降低、不規(guī)則 增強(qiáng) 增強(qiáng) 胃腸道吸收面積 減少 接近成人 接近成人 膽道功能 未發(fā)育完全 已發(fā)育 已發(fā)育 肝血流量 減少 增加 增加 增加 肝重與體重比 增加 增加 增加 腸道菌叢 發(fā)育中 接近成人 接近成人 血液 pH 較低（＜ ） 接近成人 正常 血漿白蛋白 減少 接近成人 正常 血漿球蛋白 減少 減少 正常 （二）兒童用藥 生理生化功能 新生兒 嬰兒 兒童 游離脂肪酸 升高 正常 正常 肌肉血流量 減少 增加 增加 皮膚穿透性 增加 增加 正常 尿液 pH 酸性 不定 不定 腎血流量 減少 增加 增加 正常 腎小球?yàn)V過功能 弱 逐步接近成人 正常 腎小管分泌功能 低 正常 正常 腎小管吸引功能 低 正常 正常 生理、生化特點(diǎn) （二）兒童用藥 ? 明確診斷，對癥用藥； ? 選擇合適的藥物劑型及給藥途徑； ? 選擇合適的劑量； ? 注意給藥時間和用藥間隔； ? 實(shí)行個體化給藥方案； ? 避免不合理的聯(lián)合用藥； ? 提高兒童用藥的依從性。 用藥原則 （二）兒童用藥 ? 抗菌藥 ? 氨基糖苷類 —— 耳腎毒性， 6歲以下禁用 ? 大環(huán)內(nèi)酯類 —— 肝臟損害 ? 氯霉素 —— 再生障礙性貧血、灰嬰綜合征、肝功能衰竭 ? 四環(huán)素 —— 黃斑牙，影響骨骼發(fā)育， 8歲以下禁用 ? 喹諾酮類 —— 軟骨發(fā)育障礙， 18歲以下禁用 注意事項(xiàng) （二）兒童用藥 ? 解熱鎮(zhèn)痛藥 ? 首選 —— 對乙酰氨基酚； ? 阿司匹林 —— 誘發(fā)兒童哮喘、 Reye綜合征、胃腸道粘膜損害，劑量過大引起出汗過多而導(dǎo)致患兒體溫不升或虛脫； ? 安乃近 —— 再生障礙性貧血、爆發(fā)性紫癜。 ? 微量元素及維生素類藥物 ? 維生素 D—— 高鈣血癥； ? 維生素 K—— 新生兒高膽紅素血癥。 注意事項(xiàng) （二）兒童用藥 ? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物 ? 嗎啡、哌替啶 —— 呼吸抑制； ? 抗驚厥藥、洋地黃毒苷 —— 敏感性素以年齡增長而增強(qiáng)，劑量適當(dāng)調(diào)整。 ? 呼吸系統(tǒng)藥物 ? 氨茶堿 —— 興奮作用； ? 不宜使用中樞性鎮(zhèn)咳藥 —— 加重氣道阻塞和呼吸困難。 注意事項(xiàng) （二）兒童用藥 ? 消化系統(tǒng)藥物 ? 腹瀉 —— 不宜過早使用止瀉藥，以免使腸毒素吸收加快而加重全身中毒；宜口服補(bǔ)液防止脫水和電解質(zhì)紊亂，服用微生態(tài)制劑。 ? 便秘 —— 不宜使用導(dǎo)瀉藥，避免腹瀉不止而引起脫水，宜調(diào)節(jié)飲食。 注意事項(xiàng) （二）兒童用藥 ? 激素類藥 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 —— 抑制骨骼生長、影響體格發(fā)育、引起難愈性骨質(zhì)疏松，影響水鹽代謝，增高血壓及降低免疫力 ? 雄性激素 —— 使骨骼閉合過早，影響生長發(fā)育，男童性早熟，女童男性化。 注意事項(xiàng) （二）兒童用藥 ?中成藥 ? 中藥注射劑 —— 過敏反應(yīng)； ? 夏枯草、菊花、魚腥草 —— 含鞣質(zhì)、生物堿、苷類及無機(jī)鹽成分，加重嬰幼兒的肝臟負(fù)擔(dān)，損害肝功能； ? 板藍(lán)根 —— 過量引起過敏反應(yīng)、消化系統(tǒng)和造血系統(tǒng)的不良反應(yīng)。 注意事項(xiàng) （三）妊娠期婦女用藥 一般分為 4至 5級 ? A級： 動物數(shù)據(jù)和臨床數(shù)據(jù)未顯示對胎兒有危害； ? B~C級： 沒有充分的臨床數(shù)據(jù)說明妊娠期是否可用； ? D級： 藥物對胎兒有風(fēng)險或懷疑藥物對胎兒有害，利可能大于弊； ? X級： 禁用于孕婦。 妊娠期用藥分級 FDA關(guān)于藥物對胎兒危險度的分類 分類 動物實(shí)驗(yàn) 臨床對照觀察 建 議 A 未見胎兒損害 可用 B 未見胎兒損害 無 /未證實(shí) 可用 C 有胎兒損害 缺 權(quán)衡利弊 D — 有一定胎兒損 害 死亡等嚴(yán)重威 脅時 X 有胎兒損害 有胎兒損害 禁忌 （三）妊娠期婦女用藥 ?必須明確診斷并具有確切的用藥指征。 ?權(quán)衡利弊。 ?當(dāng)必須用藥時也應(yīng)盡量選擇對妊娠期婦女及胎兒無害或毒性小的藥物， 采取適當(dāng)?shù)貏┝俊⒄_的給藥途徑和合適的給藥間隔時間，進(jìn)行 TDM，以更好的調(diào)整劑量 。 ?盡量避免使用新藥或妊娠期婦女自用偏方、秘方。 用藥原則 （四）哺乳期婦女用藥 ?最好不要用藥 ，特別是哺乳期禁忌和慎用的藥物。 ?如需用藥，則嚴(yán)格掌握用藥適應(yīng)證，盡可能選擇已明確對乳兒安全無不良影響的藥物。 ?避開乳汁藥物峰濃度，最好等過了藥物的一個血漿半衰期后再喂奶。 ?監(jiān)測乳兒血藥濃度，調(diào)整用藥量和哺乳的最佳間隔時間。 ?暫停哺乳 。 ?如果應(yīng)用的藥物亦適用于治療乳兒疾病，則不影響哺乳。 ?注意個體差異。 G6PD缺乏的嬰兒 用藥原則 （四）哺乳期婦女用藥 ?哺乳期禁用的藥物： 包括鎮(zhèn)靜催眠藥、紅霉素、卡那霉素、四環(huán)素類、氯霉素、磺胺類藥、甲氨蝶呤、鋰鹽、溴隱停、二氮嗪、環(huán)磷酰胺、麥角胺、他巴唑、碘與碘化合物、異煙肼等藥物。 ?哺乳期慎用的藥物： 包括克林霉素、三環(huán)類抗抑郁藥、水合氯醛、巴比妥類、抗精神病藥、蒽醌衍生物、西咪替丁、激素類、阿司匹林、吲哚美辛、萘啶酸、抗組胺藥等藥物。 關(guān)注生命、關(guān)注合理用藥 謝謝各位