醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及自我防護(hù)-資料下載頁
2025-01-06 00:52本頁面
【正文】 夠播散病原體的患者，醫(yī)務(wù)人員對于這些病原體需要有除標(biāo)準(zhǔn)以外的針對預(yù)防措施。 一、免疫計(jì)劃 ：根據(jù)某種感染的危險(xiǎn)程度和發(fā)生感染的頻率進(jìn)行預(yù)防接種，使用疫苗應(yīng)盡量在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入高危區(qū)工作之前進(jìn)行。 緊急處理 ? 要指皮膚黏膜暴露，即皮膚黏膜針刺、刀傷。在皮膚黏膜暴露于污染血后的應(yīng)急處理中，傷者首先要保持鎮(zhèn)靜；迅速、敏捷地按常規(guī)脫手套；健側(cè)手要立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，相對減少受污染的程度；同時(shí)用流動(dòng)的凈水沖洗；碘酒酒精消毒受傷部位；對濺、噴污染或浸泡所致污染，應(yīng)迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術(shù)衣，同時(shí)用流動(dòng)水沖洗污染部位。 局部處理措施 ： ? （ 1）用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。 ? （ 2）如有傷口應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水清洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。 ? （ 3）傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用 75% 乙醇或者 ％碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 預(yù)防性用藥 ： （ 1）用藥原則： ①發(fā)生一級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥。 ②發(fā)生一級暴露但暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。 ③發(fā)生二級暴露且暴露源的病毒載量水平為重度或者發(fā)生三級暴露且暴露源的病毒載量水平為輕度或者重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。 預(yù)防性用藥 ： ? （ 2）用藥方案： 向當(dāng)?shù)丶部刂行穆?lián)系藥物，用藥時(shí)間越早越好。 ①基本用藥程序：兩種逆錄酶制劑，雙肽芝（ AZT+3TC）兩種藥物聯(lián)合制劑。AZT是齊多夫定； 3TC是拉米夫定，使用常規(guī)劑量，連續(xù)使用 28天。 ②強(qiáng)化用藥程序：在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，佳息患或利托那韋使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)使用 28天。 預(yù)防性用藥 ： ? ③預(yù)防性用藥應(yīng)盡早開始，最好在 4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不超過 24小時(shí)，既使超過 24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 受甲型肝炎病毒污染者應(yīng)注射免疫球蛋白每公斤體重 0． 02m1；受乙型肝炎病毒污染者應(yīng)于 24小時(shí)以內(nèi)及 1個(gè)月后各肌肉注射乙肝免疫球蛋白１支，６個(gè)月中，分別皮下注射乙肝疫苗３０微克、２０微克、２０微克共３次，同時(shí)每月查肝功能和“兩對半”， 預(yù)防性用藥 ： ? 如果出現(xiàn)乙肝病毒感染，及早采用抗病毒治療，如丙型肝炎，追蹤抗ＨＣＶ，必要時(shí)干擾素治療；醫(yī)務(wù)人員與腦膜炎奈瑟球菌感染或百日咳病菌感染者直接接觸后，應(yīng)用抗菌藥物防；受艾滋病病毒污染者，除需要隨訪血清艾滋病病毒感染轉(zhuǎn)化至少半年以上外，還需要盡早服用齊多夫定等藥物進(jìn)行預(yù)防性治療。 ? 登記和報(bào)告 ： ? 一旦職業(yè)暴露 4小時(shí)以內(nèi)填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露個(gè)案報(bào)告卡，并上報(bào)醫(yī)院感染管理辦公室， 24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行丙肝（ HCV）乙肝（ HBV） HIV抗體監(jiān)測，其監(jiān)測報(bào)告保存。 ? 隨訪 ： ? 在暴露后的第 4周、第 8周、第 12周及 6個(gè)月時(shí)對艾滋病病毒抗體進(jìn)行檢測， 6個(gè)月以后監(jiān)測正常的，職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)基本為零。 多重耐藥菌預(yù)防控制措施 ? 單間或床邊隔離； ? 物表、地面消毒 2次 /日； ? 病房開窗通風(fēng) 2次 /日，紫外線消毒每日一次，每次 3060分鐘； ? 醫(yī)療用品專人專用，使用后的立即消毒處理； 多重耐藥菌預(yù)防控制措施 ? 醫(yī)務(wù)人員規(guī)范洗手或手消毒，一患一洗手，并做好自身防護(hù)。 ? 規(guī)范換藥，醫(yī)療廢物標(biāo)識并單獨(dú)收集； ? 根據(jù)藥敏試驗(yàn)合理應(yīng)用抗菌藥物； ? 患者治愈一周或轉(zhuǎn)出后，解除隔離，并對病室進(jìn)行終末消毒。
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