【導讀】的提高，醫(yī)務人員的職業(yè)安全問題越來越受到重視。國內(nèi)一項前瞻性調(diào)查顯示護理人員每年針刺傷發(fā)生率為。100萬次意外針刺傷，導致20余種血源性疾病的傳播。刺傷與HIV、HBV、HCV等感染發(fā)生的危險性有很大的相關(guān)性，其中，破損暴露者無感染發(fā)生。職業(yè)傷害的問題嚴重影響了醫(yī)務人員的身心。因此，醫(yī)院預防保健科參考相關(guān)文獻，制訂《醫(yī)務人員職業(yè)暴。意識與職業(yè)暴露發(fā)生后的處理水平。防護及預防措施的情況下接觸傳染源。播病原體的銳器所刺傷。時必須戴手套，操作完畢脫除手套后應立即洗手，必要時進行手消毒。體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套。線并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。員；三級防護針對與病人密密切接觸對病人實施特殊治療醫(yī)護人員。戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。人的工作人員和司機。碘伏，75%酒精、潔膚劑，將5ml消毒液于手掌上揉搓1-3分鐘。進入隔離區(qū)（室）采取二級防護措施以外，還應戴全面型呼吸防

　　

【正文】 暴露防護要點 醫(yī)護人員接觸艾滋病病人時， 當暴露的皮膚或衣服可能被血液、體液污染時應穿工作服、戴手套。當血液或者其他體液可能引起飛濺時，須戴口罩乎防護目鏡。 醫(yī)護人員在診療操作時，要特別注意防止被污染的針頭、銳器劃傷或刺傷。接觸病人后手被血液、體液污染時，必須立即洗手，脫除手套后也應認真洗手。 醫(yī)護人員自身皮膚若有感染及傷口，不應參加艾滋病病人的直接護理工作，不要接觸污染的儀器和設(shè)備。醫(yī)護人員在工作中不慎被污染的針頭、銳器刺傷時，應立即用肥皂液、流 動水沖洗傷口，發(fā)生其他部位被污染也應及時處理。 二十二、醫(yī)療廢物處理人員安全防護制 度 （工作服、防水圍裙、橡膠手套、防水靴、口罩、帽子等）。 對醫(yī)療廢物處理工作人員定期進行健康體檢，必要時對有關(guān)人員進行免疫接種 。 配置防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。 任何在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療垃圾都被認為有傳染性，因此工作人員接觸醫(yī)療垃圾的過程中必須著工作服、佩戴橡膠手套、口罩；工作結(jié)束后認真洗手，更換衣服。 從垃圾桶 內(nèi)拿出垃圾袋時要拿垃圾袋的上部，不要拿垃圾袋的側(cè)部，防止扎傷自己，裝車時垃圾袋盡量不要超出車的邊緣，防止在運送過程中碰及到他人。 對于在產(chǎn)生、收集、貯存、運輸、處置醫(yī)療廢物的過程中，必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一旦發(fā)生刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時按職業(yè)暴露要求及時報告醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)種類與受傷害程度，采取相應應急措施，跟蹤隨訪。 醫(yī)院感染管理科對醫(yī)療廢物處理人員安全防護制度執(zhí)行情況進行指導、監(jiān)督檢查。 二十三、職業(yè)暴露處理流程 二十四、發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因 沒有制定內(nèi)部 安全防護管理制度。 缺乏自我防護知識與技能，職業(yè)安全教育不普及。醫(yī)務人員對于職業(yè)暴露及其危險性不了解，自我防護意識淡漠，不重視標準預防。（醫(yī)務工作者職業(yè)防護知識培訓、教育，已被多數(shù)國家認為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國 CDC 已將該工作作為強制執(zhí)行的項目推薦給全美國所有的醫(yī)院 ）。 沒有遵守安全操作規(guī)程。因不重視或怕麻煩而長期形成不規(guī)范的操作習慣： 在接觸血液、體液、分泌物時不戴手套（降低成本；有的認為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時不戴防護鏡。 用手直 接接觸使用后的銳器或針頭雙手復帽的動作、手術(shù)臺上遞器械、對使用后的注射器或銳器進行毀型。 工作中突發(fā)意外、不知情：如急診搶救時（尤其外傷）來不及戴口罩、手套和防護眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護在操作時被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。 國家現(xiàn)在推行自愿檢測，不支持醫(yī)院對病人強行檢測，使得醫(yī)務人員和病人一樣，處于不可知的危險之中。 美國健康工作者國家監(jiān)督部門指出有 6 種器械是導致傷害的主要元兇：皮下注射針頭（ 32%），組織縫合針（ 19%），有翼鋼針（蝶形鋼針 12%），手術(shù)刀片（ 7%），靜脈內(nèi)導管管芯 針（ 6%），采血針（ 3%）。 引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（ 26%）、處理醫(yī)療垃圾（ 23%）、工作時和其他醫(yī)務人員或器械發(fā)生碰撞（ 10%）、 清洗消毒醫(yī)療器械時（ 10%）、建立靜脈通路時（ 6%）、翻新針頭時（ 6%）。 預防針刺傷害，提倡安全注射： 加強職業(yè)防護教育和宣傳，提高自我防范意識，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時，容易忽略個人防護，受到針刺傷害。 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽（必要時單手戴帽），不人為 折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時應該有人幫助。 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對于使用后的銳器直接進入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到 3/4 滿即停止使用，以減少刺傷的機會。 配備必要的防護隔離措施，如戴手套等，脫手套后認真洗手。 制定安全防護措施，了解針刺傷后的應急處理方法。 建立針刺傷報告制度：如不慎被銳器刺傷，應立即采取應急措施并報告、登記，如發(fā)生的時間、地點及經(jīng)過、具體部位、 損傷程度、處理方法、血清學檢測、評估和確定暴露級別，決 定是否接種或預防性用等。 建立職工健康檔案：進行上崗前的健康體檢、免疫接種。 保證護士的數(shù)量。因針刺傷害不能工作時，很難保證護士的數(shù)量，而護士的短缺反過來使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。 二十五、醫(yī)務人員職業(yè)防護制度 嚴格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，減少各種危險行為。 強化職業(yè)安全意識，建議醫(yī)務人員接種乙肝疫苗。 嚴格遵循標準預防的原則，熟練掌握和正確使用防護技術(shù) 和用品。 避免有可能造成醫(yī)務人員傷害的操作，正確處理意外刺傷 事件： 正確處理病人使用后的設(shè)備、 污染物品以及醫(yī)療廢物。 當出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時，應遵循暴露后的處理原則，按規(guī) 定進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。 二十六、醫(yī)務人員職業(yè)安全監(jiān)測制度 各科室、部門應積極主動掌握工作環(huán)境、性質(zhì)下可能產(chǎn)生的非醫(yī)療因素引起的員工危害后果和應當采取的職業(yè)防護措施，建立健全有科室特色和針對性的防護制度，嚴格操作規(guī)程，健全規(guī)章制度。 對工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時告知員工，讓員工知曉職業(yè)危害有關(guān)情況。 各部門應提供符合防治職業(yè)危害的防護設(shè)施和個人使用的防護用品。 加強工作人員對醫(yī)療環(huán)境中的職業(yè)安全防護教育。上崗前對職工進行醫(yī)院感染、職業(yè)防護等培訓。醫(yī)院不定期進行職業(yè)衛(wèi)生教育和有關(guān)知識培訓。 醫(yī)院為職工提供健康體檢，并建立職工健康檔案，及時發(fā)現(xiàn)潛在問題，讓職工享受到有關(guān)健康服務。 要求職工本人加強防護，增強自身防護意識，培養(yǎng)良好的工作習慣，凡違規(guī)操作，責任自負。 職業(yè)安全監(jiān)測主要由各科室報告，如針刺傷，預防保健科為發(fā)生刺傷的醫(yī)務人員進行職業(yè)暴露評估，預防用藥和跟蹤病情。并根據(jù)要求對職業(yè)暴露進行目標性監(jiān)測，找出職業(yè)暴露的高危因素并提出持續(xù) 整改措施。 特殊職業(yè)防護，如放射防護，由預防保健科進行管理。市疾控中心每年對放射工作人員進行個人劑量卡監(jiān)測，每二年進行職工健康體檢，并建立健康檔案。預防保健科對監(jiān)測結(jié)果進行分析，如有異常，立即報告醫(yī)院，如為輻射事故應立即啟動《巴彥淖爾市醫(yī)院輻射事故應急預案》，并報告衛(wèi)生局和環(huán)保行政部門。 事件發(fā)生后相關(guān)部門應及時調(diào)查事件發(fā)生的原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。 對已受損害的接觸者可視情況調(diào)整工作崗位，并予合理治療， 促進職工康復。當事人到 預防保健科辦理相關(guān)手續(xù)，由預防保健科提供蓋章后化驗單進行相關(guān)化驗檢測。 二十七、非醫(yī)療因素引起員工傷害的應急預案 為了加強醫(yī)院服務的全程安全，保證就診者及其他來院人員的安全，在發(fā)生 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件時及時得到處理，特制定本預案。 建立非醫(yī)療意外傷害事件應急處理領(lǐng)導小組，院長為組長，科室負責人為成員，負責對意外傷害事件的管理和處理工作領(lǐng)導，定期或不定期對預防意外事件發(fā)生的相關(guān)制度設(shè)施進行檢查督導。 凡在我院范圍內(nèi)出現(xiàn) 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件，現(xiàn)場本院人員必須立即報告領(lǐng) 導小組， 并同時進行力所能及的急救或處理工作。 凡是意外事件所致的傷害較大或補救處理困難時，報告領(lǐng)導小 組組長，由組長指揮協(xié)調(diào)處理。 如意外傷害事件的后果涉及其他科室或需其他醫(yī)院解決的情況，由領(lǐng)導小組負責協(xié)調(diào)聯(lián)系。 如意外傷害事件后需急救時，立即啟動醫(yī)療突發(fā)事件及緊急醫(yī)療救援預案。 對 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件處理后，及時對事件進行調(diào)查、討論、分析，找出問題存在原因，制定出相應整改措施，立即進行整改。 二十八、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害的制度 為切實保證醫(yī)院工作的 正常開展，防止非因素引起的意外傷害事故發(fā)生，特制定本制度。 保衛(wèi)科定期組織人員對全院安全進行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患立即報告，迅速整改。 加大安全保衛(wèi)力度，增加保衛(wèi)科工作人員巡視次數(shù)，隨時對全院科室進行監(jiān)控。 保衛(wèi)科工作人員夜間積極引導就醫(yī)，重點注意刀傷病人、醉酒病人的就醫(yī)，防止發(fā)生傷害醫(yī)務人員事件。 加強夜間的防火檢查，防止火災事故發(fā)生。 總務后勤部門定期組織人員對全院用電情況及配電房、電梯運行情況的檢查，防止發(fā)生觸電、漏電事故及電梯運行中的傷害事件。 隨時檢查病 區(qū)各通道情況，防止因路滑或通道有阻礙而引起的滑倒碰傷等事故。 加強對車輛管理和駕駛員的安全教育。 加強對食堂的監(jiān)管工作，防止中毒事件。