【導(dǎo)讀】的提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全問(wèn)題越來(lái)越受到重視。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)前瞻性調(diào)查顯示護(hù)理人員每年針刺傷發(fā)生率為。100萬(wàn)次意外針刺傷，導(dǎo)致20余種血源性疾病的傳播。刺傷與HIV、HBV、HCV等感染發(fā)生的危險(xiǎn)性有很大的相關(guān)性，其中，破損暴露者無(wú)感染發(fā)生。職業(yè)傷害的問(wèn)題嚴(yán)重影響了醫(yī)務(wù)人員的身心。因此，醫(yī)院預(yù)防保健科參考相關(guān)文獻(xiàn)，制訂《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴。意識(shí)與職業(yè)暴露發(fā)生后的處理水平。防護(hù)及預(yù)防措施的情況下接觸傳染源。播病原體的銳器所刺傷。時(shí)必須戴手套，操作完畢脫除手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。線并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。員；三級(jí)防護(hù)針對(duì)與病人密密切接觸對(duì)病人實(shí)施特殊治療醫(yī)護(hù)人員。戴工作帽和12層以上的棉紗口罩。人的工作人員和司機(jī)。碘伏，75%酒精、潔膚劑，將5ml消毒液于手掌上揉搓1-3分鐘。進(jìn)入隔離區(qū)（室）采取二級(jí)防護(hù)措施以外，還應(yīng)戴全面型呼吸防

　　

【正文】 暴露防護(hù)要點(diǎn) 醫(yī)護(hù)人員接觸艾滋病病人時(shí)， 當(dāng)暴露的皮膚或衣服可能被血液、體液污染時(shí)應(yīng)穿工作服、戴手套。當(dāng)血液或者其他體液可能引起飛濺時(shí)，須戴口罩乎防護(hù)目鏡。 醫(yī)護(hù)人員在診療操作時(shí)，要特別注意防止被污染的針頭、銳器劃傷或刺傷。接觸病人后手被血液、體液污染時(shí)，必須立即洗手，脫除手套后也應(yīng)認(rèn)真洗手。 醫(yī)護(hù)人員自身皮膚若有感染及傷口，不應(yīng)參加艾滋病病人的直接護(hù)理工作，不要接觸污染的儀器和設(shè)備。醫(yī)護(hù)人員在工作中不慎被污染的針頭、銳器刺傷時(shí)，應(yīng)立即用肥皂液、流 動(dòng)水沖洗傷口，發(fā)生其他部位被污染也應(yīng)及時(shí)處理。 二十二、醫(yī)療廢物處理人員安全防護(hù)制 度 （工作服、防水圍裙、橡膠手套、防水靴、口罩、帽子等）。 對(duì)醫(yī)療廢物處理工作人員定期進(jìn)行健康體檢，必要時(shí)對(duì)有關(guān)人員進(jìn)行免疫接種 。 配置防滲漏、防遺撒、無(wú)銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具。 任何在醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療垃圾都被認(rèn)為有傳染性，因此工作人員接觸醫(yī)療垃圾的過(guò)程中必須著工作服、佩戴橡膠手套、口罩；工作結(jié)束后認(rèn)真洗手，更換衣服。 從垃圾桶 內(nèi)拿出垃圾袋時(shí)要拿垃圾袋的上部，不要拿垃圾袋的側(cè)部，防止扎傷自己，裝車時(shí)垃圾袋盡量不要超出車的邊緣，防止在運(yùn)送過(guò)程中碰及到他人。 對(duì)于在產(chǎn)生、收集、貯存、運(yùn)輸、處置醫(yī)療廢物的過(guò)程中，必須防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，一旦發(fā)生刺傷、擦傷等職業(yè)暴露時(shí)按職業(yè)暴露要求及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并根據(jù)種類與受傷害程度，采取相應(yīng)應(yīng)急措施，跟蹤隨訪。 醫(yī)院感染管理科對(duì)醫(yī)療廢物處理人員安全防護(hù)制度執(zhí)行情況進(jìn)行指導(dǎo)、監(jiān)督檢查。 二十三、職業(yè)暴露處理流程 二十四、發(fā)生職業(yè)暴露的根本原因 沒(méi)有制定內(nèi)部 安全防護(hù)管理制度。 缺乏自我防護(hù)知識(shí)與技能，職業(yè)安全教育不普及。醫(yī)務(wù)人員對(duì)于職業(yè)暴露及其危險(xiǎn)性不了解，自我防護(hù)意識(shí)淡漠，不重視標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。（醫(yī)務(wù)工作者職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)、教育，已被多數(shù)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國(guó) CDC 已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給全美國(guó)所有的醫(yī)院 ）。 沒(méi)有遵守安全操作規(guī)程。因不重視或怕麻煩而長(zhǎng)期形成不規(guī)范的操作習(xí)慣： 在接觸血液、體液、分泌物時(shí)不戴手套（降低成本；有的認(rèn)為戴手套操作不方便、怕病人抱怨等）。 在有可能發(fā)生血液、體液噴濺時(shí)不戴防護(hù)鏡。 用手直 接接觸使用后的銳器或針頭雙手復(fù)帽的動(dòng)作、手術(shù)臺(tái)上遞器械、對(duì)使用后的注射器或銳器進(jìn)行毀型。 工作中突發(fā)意外、不知情：如急診搶救時(shí)（尤其外傷）來(lái)不及戴口罩、手套和防護(hù)眼鏡、穿隔離衣或防滲圍裙，醫(yī)護(hù)在操作時(shí)被噴濺或刺傷，事后病人被查出是病原攜帶者。 國(guó)家現(xiàn)在推行自愿檢測(cè)，不支持醫(yī)院對(duì)病人強(qiáng)行檢測(cè)，使得醫(yī)務(wù)人員和病人一樣，處于不可知的危險(xiǎn)之中。 美國(guó)健康工作者國(guó)家監(jiān)督部門指出有 6 種器械是導(dǎo)致傷害的主要元兇：皮下注射針頭（ 32%），組織縫合針（ 19%），有翼鋼針（蝶形鋼針 12%），手術(shù)刀片（ 7%），靜脈內(nèi)導(dǎo)管管芯 針（ 6%），采血針（ 3%）。 引起針刺傷害的主要操作是：注射和采血（ 26%）、處理醫(yī)療垃圾（ 23%）、工作時(shí)和其他醫(yī)務(wù)人員或器械發(fā)生碰撞（ 10%）、 清洗消毒醫(yī)療器械時(shí)（ 10%）、建立靜脈通路時(shí)（ 6%）、翻新針頭時(shí)（ 6%）。 預(yù)防針刺傷害，提倡安全注射： 加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)教育和宣傳，提高自我防范意識(shí)，提倡安全操作。特別是在工作繁忙或搶救病人時(shí)，容易忽略個(gè)人防護(hù)，受到針刺傷害。 規(guī)范操作行為，熟練操作技術(shù)。掌握銳器的正確使用方法：不用手直接接觸使用后的針頭、刀片；不給針頭戴帽（必要時(shí)單手戴帽），不人為 折斷和弄彎針頭；給不配合的病人注射或輸液時(shí)應(yīng)該有人幫助。 執(zhí)行安全的銳器處理措施，使用安全耐刺、防滲漏的銳器盒，對(duì)于使用后的銳器直接進(jìn)入防滲漏、耐刺的收集盒，減少銳器暴露，銳器收集到 3/4 滿即停止使用，以減少刺傷的機(jī)會(huì)。 配備必要的防護(hù)隔離措施，如戴手套等，脫手套后認(rèn)真洗手。 制定安全防護(hù)措施，了解針刺傷后的應(yīng)急處理方法。 建立針刺傷報(bào)告制度：如不慎被銳器刺傷，應(yīng)立即采取應(yīng)急措施并報(bào)告、登記，如發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)、具體部位、 損傷程度、處理方法、血清學(xué)檢測(cè)、評(píng)估和確定暴露級(jí)別，決 定是否接種或預(yù)防性用等。 建立職工健康檔案：進(jìn)行上崗前的健康體檢、免疫接種。 保證護(hù)士的數(shù)量。因針刺傷害不能工作時(shí)，很難保證護(hù)士的數(shù)量，而護(hù)士的短缺反過(guò)來(lái)使職業(yè)傷害增多，形成了一種惡性循環(huán)。 二十五、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)制度 嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度和操作規(guī)程，減少各種危險(xiǎn)行為。 強(qiáng)化職業(yè)安全意識(shí)，建議醫(yī)務(wù)人員接種乙肝疫苗。 嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，熟練掌握和正確使用防護(hù)技術(shù) 和用品。 避免有可能造成醫(yī)務(wù)人員傷害的操作，正確處理意外刺傷 事件： 正確處理病人使用后的設(shè)備、 污染物品以及醫(yī)療廢物。 當(dāng)出現(xiàn)職業(yè)暴露傷害時(shí)，應(yīng)遵循暴露后的處理原則，按規(guī) 定進(jìn)行報(bào)告、登記、評(píng)估、預(yù)防性治療和定期隨訪。 二十六、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全監(jiān)測(cè)制度 各科室、部門應(yīng)積極主動(dòng)掌握工作環(huán)境、性質(zhì)下可能產(chǎn)生的非醫(yī)療因素引起的員工危害后果和應(yīng)當(dāng)采取的職業(yè)防護(hù)措施，建立健全有科室特色和針對(duì)性的防護(hù)制度，嚴(yán)格操作規(guī)程，健全規(guī)章制度。 對(duì)工作中可能產(chǎn)生的職業(yè)危害因素、危害程度及時(shí)告知員工，讓員工知曉職業(yè)危害有關(guān)情況。 各部門應(yīng)提供符合防治職業(yè)危害的防護(hù)設(shè)施和個(gè)人使用的防護(hù)用品。 加強(qiáng)工作人員對(duì)醫(yī)療環(huán)境中的職業(yè)安全防護(hù)教育。上崗前對(duì)職工進(jìn)行醫(yī)院感染、職業(yè)防護(hù)等培訓(xùn)。醫(yī)院不定期進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生教育和有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)。 醫(yī)院為職工提供健康體檢，并建立職工健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在問(wèn)題，讓職工享受到有關(guān)健康服務(wù)。 要求職工本人加強(qiáng)防護(hù)，增強(qiáng)自身防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)良好的工作習(xí)慣，凡違規(guī)操作，責(zé)任自負(fù)。 職業(yè)安全監(jiān)測(cè)主要由各科室報(bào)告，如針刺傷，預(yù)防保健科為發(fā)生刺傷的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)暴露評(píng)估，預(yù)防用藥和跟蹤病情。并根據(jù)要求對(duì)職業(yè)暴露進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，找出職業(yè)暴露的高危因素并提出持續(xù) 整改措施。 特殊職業(yè)防護(hù)，如放射防護(hù)，由預(yù)防保健科進(jìn)行管理。市疾控中心每年對(duì)放射工作人員進(jìn)行個(gè)人劑量卡監(jiān)測(cè)，每二年進(jìn)行職工健康體檢，并建立健康檔案。預(yù)防保健科對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，如有異常，立即報(bào)告醫(yī)院，如為輻射事故應(yīng)立即啟動(dòng)《巴彥淖爾市醫(yī)院輻射事故應(yīng)急預(yù)案》，并報(bào)告衛(wèi)生局和環(huán)保行政部門。 事件發(fā)生后相關(guān)部門應(yīng)及時(shí)調(diào)查事件發(fā)生的原因和事件性質(zhì)，估算事件的危害波及范圍程度，查明人員傷害情況，做好事故調(diào)查處理工作。 對(duì)已受損害的接觸者可視情況調(diào)整工作崗位，并予合理治療， 促進(jìn)職工康復(fù)。當(dāng)事人到 預(yù)防保健科辦理相關(guān)手續(xù)，由預(yù)防保健科提供蓋章后化驗(yàn)單進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)檢測(cè)。 二十七、非醫(yī)療因素引起員工傷害的應(yīng)急預(yù)案 為了加強(qiáng)醫(yī)院服務(wù)的全程安全，保證就診者及其他來(lái)院人員的安全，在發(fā)生 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件時(shí)及時(shí)得到處理，特制定本預(yù)案。 建立非醫(yī)療意外傷害事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組，院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，科室負(fù)責(zé)人為成員，負(fù)責(zé)對(duì)意外傷害事件的管理和處理工作領(lǐng)導(dǎo)，定期或不定期對(duì)預(yù)防意外事件發(fā)生的相關(guān)制度設(shè)施進(jìn)行檢查督導(dǎo)。 凡在我院范圍內(nèi)出現(xiàn) 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件，現(xiàn)場(chǎng)本院人員必須立即報(bào)告領(lǐng) 導(dǎo)小組， 并同時(shí)進(jìn)行力所能及的急救或處理工作。 凡是意外事件所致的傷害較大或補(bǔ)救處理困難時(shí)，報(bào)告領(lǐng)導(dǎo)小 組組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)指揮協(xié)調(diào)處理。 如意外傷害事件的后果涉及其他科室或需其他醫(yī)院解決的情況，由領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)聯(lián)系。 如意外傷害事件后需急救時(shí)，立即啟動(dòng)醫(yī)療突發(fā)事件及緊急醫(yī)療救援預(yù)案。 對(duì) 非醫(yī)療因素引起 的意外傷害事件處理后，及時(shí)對(duì)事件進(jìn)行調(diào)查、討論、分析，找出問(wèn)題存在原因，制定出相應(yīng)整改措施，立即進(jìn)行整改。 二十八、防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害的制度 為切實(shí)保證醫(yī)院工作的 正常開展，防止非因素引起的意外傷害事故發(fā)生，特制定本制度。 保衛(wèi)科定期組織人員對(duì)全院安全進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)安全隱患立即報(bào)告，迅速整改。 加大安全保衛(wèi)力度，增加保衛(wèi)科工作人員巡視次數(shù)，隨時(shí)對(duì)全院科室進(jìn)行監(jiān)控。 保衛(wèi)科工作人員夜間積極引導(dǎo)就醫(yī)，重點(diǎn)注意刀傷病人、醉酒病人的就醫(yī)，防止發(fā)生傷害醫(yī)務(wù)人員事件。 加強(qiáng)夜間的防火檢查，防止火災(zāi)事故發(fā)生。 總務(wù)后勤部門定期組織人員對(duì)全院用電情況及配電房、電梯運(yùn)行情況的檢查，防止發(fā)生觸電、漏電事故及電梯運(yùn)行中的傷害事件。 隨時(shí)檢查病 區(qū)各通道情況，防止因路滑或通道有阻礙而引起的滑倒碰傷等事故。 加強(qiáng)對(duì)車輛管理和駕駛員的安全教育。 加強(qiáng)對(duì)食堂的監(jiān)管工作，防止中毒事件。