醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露預(yù)防與控制-資料下載頁
2024-12-30 03:34本頁面
【正文】 能與體液區(qū)分的液體等） 職業(yè)暴露預(yù)防 – 去除傷害 減少不必要的注射；使用無針系統(tǒng) – 工藝控制 銳器使用后，保護(hù)裝置啟動(dòng) (安全器具 ) – 工作實(shí)踐控制 防止重復(fù)蓋帽，正確使用銳器收集器 – 個(gè)人防護(hù)設(shè)備（ PPE）、疫苗接種 眼罩、口罩、手套等 最低效 最有效 56 安全器具可以將針刺傷減少一半！ WHO對 安全注射 的定義 對接受注射者無害 Does No Harm to the Recipient 不使衛(wèi)生保健人員因接觸產(chǎn)生任何危險(xiǎn) Does Not Expose the Health Worker to Avoidable Risk 注射器產(chǎn)生的廢棄物不對社會(huì)構(gòu)成危險(xiǎn) Does Not Result in Waste that puts Other People at Risk 將輸液導(dǎo)管與無針系統(tǒng)連接 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 整個(gè)過程中應(yīng)從容不迫 使用真空采血系統(tǒng) 如患者抵抗或慌張，可尋求幫助 洗手、帶手套 在手術(shù)室中，使用消毒盤傳遞器械 不要直接傳遞 禁止將針頭放置在 床邊、小車頂部 醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法 使用后，應(yīng)立即丟 入銳器盒 應(yīng)用重新蓋帽裝置 尖銳物收集箱 應(yīng)放在使用處 禁止雙手重新蓋帽 禁止用手移去注射器針頭 職業(yè)暴露后的應(yīng)急處理措施 ? 沖洗：皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂液和流動(dòng)水沖洗；發(fā)生黏膜職業(yè)暴露時(shí)應(yīng)用生理鹽水反復(fù)沖洗。 ? 擠血：如有傷口，應(yīng)當(dāng)由近心端向遠(yuǎn)心端輕輕擠壓，避免擠壓傷口局部 ，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓 。 ? 消毒：受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)用碘伏原液或 75%的酒精消毒，作用時(shí)間 3min～ 5min，并包扎傷口 。被接觸的黏膜，應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。 （銳器傷后要保持冷靜，特別是整理物品或器械暴露源不明確時(shí)，應(yīng)盡可能找到被刺傷的銳器，以明確源患者） 職業(yè)暴露后報(bào)告及處理程序 ? 立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)院感染管理部門 發(fā)生不明原因肺炎、 HIV職業(yè)暴露后 4h內(nèi)上報(bào)院內(nèi)感染辦公室（再上報(bào)疾控中心），醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)給予隨訪和咨詢。 ? 填寫醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況登記表，請部門負(fù)責(zé)人簽字后送交院內(nèi)感染辦公室。 ? 暴露評估（與院內(nèi)感染辦公室共同完成）及指導(dǎo)處理。銳器傷后應(yīng)在 4h內(nèi)完成評估和處置。 ? 職業(yè)暴露后追蹤檢測： HBV、 HCV、 HIV ? 采取阻斷感染的措施：注射疫苗、藥物治療、追蹤隨訪等 暴露評估 —評估源患者 ? 根據(jù)現(xiàn)有信息評估被傳染的風(fēng)險(xiǎn)，包括源患者的液體類型 (例如血液、可見體液、其他潛在的傳染性液體或組織和濃縮的病毒 )和職業(yè)接觸類型 (即經(jīng)皮傷害、經(jīng)豁膜或破損皮膚和叮咬 )。 ? 對已知源患者進(jìn)行乙肝病毒表面抗原、丙肝病毒抗體和艾滋病病毒檢測。 ? 對于未知源患者，要評估接觸者被 HBV,HCV或HIV感染的風(fēng)險(xiǎn)。 ? 不應(yīng)檢測被廢棄的針具或注射器的病毒污染情況。 暴露評估 —評估接觸者 通過乙肝疫苗接種史和接種效果 評估接觸者乙肝病毒感染的免疫狀況 職業(yè)暴露后預(yù)防措施（ HBV/HCV） 乙型肝炎病毒 接觸后預(yù)防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關(guān)。 ? 未接種疫苗者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 ? 以前接種過疫苗，已知有保護(hù)性抗體者，無需處理。 ? 以前接種過疫苗，已知沒有保護(hù)性抗體者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。 ? 如乙肝病毒感染狀況不明確者，應(yīng)采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時(shí)進(jìn)行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結(jié)果確認(rèn)是否接種第 2,3針乙肝疫苗。 丙型肝炎病毒 ? 不推薦采用接觸后預(yù)防措施。 職業(yè)暴露后預(yù)防措施（ HIV） 盡快采取接觸后預(yù)防措施，預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)接觸后 4h內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過 24h。但即使超過 24h，也應(yīng)實(shí)施預(yù)防性用藥。 對所有不知是否懷孕的育齡婦女進(jìn)行妊娠檢測。育齡婦女在預(yù)防性用藥期間，應(yīng)避免或終止妊娠。哺乳期婦女建議暫停哺乳。 預(yù)防性用藥應(yīng) : ? 如果存在用藥指征，則應(yīng)當(dāng)在接觸后盡快開始接觸后預(yù)防。 ? 接觸后 72h內(nèi)應(yīng)當(dāng)考慮對接觸者進(jìn)行重新評估，尤其是獲得了新的接觸情況或源患者資料時(shí)。 ? 在接觸者可耐受的前提下，給予 4周的接觸后預(yù)防性用藥。 ? 如果證實(shí)源患者未感染血源性病原體，則應(yīng)當(dāng)立即中斷接觸后預(yù)防性用藥。 職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（ HBV） ?乙型肝炎病毒接觸 對接種乙型肝炎疫苗的接觸者開展跟蹤檢測 ? 在最后一劑疫苗接種 1個(gè)月一 2個(gè)月之后進(jìn)行病毒抗體追蹤檢測。 ? 如果 3個(gè)月一 4個(gè)月前注射過乙肝免疫球蛋白，則抗原抗體反應(yīng)不能確定為接種疫苗后產(chǎn)生的免疫反應(yīng)。 職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（ HCV） ?丙型肝炎病毒接觸 ? 接觸 4個(gè)月一 6個(gè)月之后進(jìn)行丙型肝炎抗體和丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶基線檢測和追蹤檢測。 ? 如想早期診斷 HCV感染，應(yīng)在接觸 4周一 6周后檢測 HCV RNAo ? 通過補(bǔ)充檢測，反復(fù)確認(rèn) HCV抗體酶免疫水平。 職業(yè)暴露后隨訪與咨詢（ HIV） ?艾滋病病毒接觸 ? 接觸后應(yīng)于 6個(gè)月內(nèi)開展 HIV追蹤檢測，包括在接觸后的第 4周、第 8周、第 12周及 6個(gè)月時(shí)對HIV抗體進(jìn)行檢測，對服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)測和處理，觀察并記錄 HIV感染的早期癥狀等。 ? 如果疾病伴隨反復(fù)出現(xiàn)的急性癥狀，則開展 HIV抗體檢測。 ? 接觸者應(yīng)采取預(yù)防措施防止隨訪期間的再次傳染。 ? 在接觸后 72h內(nèi)評估接觸者的接觸后預(yù)防水平，并進(jìn)行至少 2周的藥品毒性監(jiān)測。
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