鼻咽癌的放射治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 22:20本頁面
【正文】 的殘存率為 88%； ? 殘存淋巴結(jié)的消退情況 ： – 2~3cm淋巴結(jié)殘存灶約有 42％可在 2~3個(gè)月內(nèi)消退； 根治性放療頸淋巴結(jié)殘存的處理 – 2~3cm的殘存淋巴結(jié)在 2~3個(gè)月不消退，可局部切除手術(shù)； – 淋巴結(jié)多個(gè)，有粘連或大于 3cm，需頸清掃術(shù)； – 切除后病理無癌或雖有殘存癌，但有明顯退變壞死、胞膜完整、切除干凈，可予觀察； – 術(shù)后仍有殘存癌，或周圍有粘連，分離因難的，或頸清掃淋巴結(jié)陽性率高，術(shù)后應(yīng)放療，小野補(bǔ)充 30~40Gy； – 清掃后發(fā)現(xiàn)有多數(shù)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移術(shù)后應(yīng)全頸照射30~40Gy； （十二）鼻咽及頸部均有殘存癌的處理 ? 姑息緩解癥狀為目的，不必強(qiáng)求腫瘤完全消退； ? 鼻咽不必給予高劑量追加照射； ? 頸淋巴結(jié)也不必手術(shù)； （十三）鼻咽癌放療后復(fù)發(fā)情況 ? 放療后鼻咽、頸部復(fù)發(fā)率為 40~60%； ? 2—3年內(nèi)復(fù)發(fā)的占 70~85%； ? 復(fù)發(fā)時(shí)間間隔越短生存率越低： – 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)再放療 5年生存率為 0； – 3年后復(fù)發(fā)再放療 5年生存率在 30％左右； 鼻咽癌根治放療后復(fù)發(fā)的處理 ? 鼻咽局部復(fù)發(fā)或 /和顱底復(fù)發(fā)只給鼻咽或 /和顱底局部照射； ? 有頸淋巴結(jié)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移才照射頸部； ? 要用小野、多野、多方位技術(shù)； ? 放療劑量應(yīng)給足量； 鼻咽癌再程放療后情況 ? 腫瘤消退率為 70~90%； ? 5年生存率： – 單純鼻咽為 16~25％； – 單純頸部為 25~34%； ? 再程放療后復(fù)發(fā)行三程放療的 5年生存率為 4~11%； 十、化學(xué)治療 鼻咽癌的化療目前仍有不同意見，從理論上講，鼻咽癌多為低分化鱗癌，易遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)用化療可預(yù)防和治療遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，應(yīng)該是提高鼻咽癌療效的重要手段。但從臨床實(shí)踐看，鼻咽癌的化療仍存在一些問題，主要是藥物顯效緩慢且緩解期短，并可加重全身和局部反應(yīng)，致使中途被迫停止放療而延長了放療時(shí)間，總的 5年生存率未見明顯提高，目前應(yīng)用化療主要作用有以下幾個(gè)方面： 化療作為放射增敏 預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者，化療起治療作用。 選用抗癌譜較廣的、直接作用于 DNA者。 烷化劑應(yīng)用大劑量間歇給藥方法。 先使用周期非特異性藥物，以全面消滅各期癌細(xì)胞，促使 G0細(xì)胞進(jìn)入增殖周期，然后再使用周期特異性藥物，以阻止 DNA的修復(fù)，作進(jìn)一步殺滅。 對(duì)于上行型、上下行型或放療后局部復(fù)發(fā)者，可采用動(dòng)脈插管化療，對(duì)于下行型者應(yīng)采用全身聯(lián)合化療，也可做半身化療。 設(shè)計(jì)化療方案的原則 十一、手術(shù)治療 由于鼻咽部位的特殊結(jié)構(gòu)，使鼻咽癌不適合行單純手術(shù)治療，主要是配合放療作為綜合治療的一種手段。在下列情況下可考慮用手術(shù)治療： 局限于鼻咽腔內(nèi)的腺癌、粘液表皮樣癌或惡性混和瘤（最好是局限于頂壁或頂后壁），可考慮放療與手術(shù)綜合治療，根據(jù)病情可給術(shù)前或術(shù)后放療或術(shù)前加術(shù)后放療。 根治性放療后鼻咽病變已消退，而頸淋巴結(jié)仍有殘存者。在觀察 1～ 2個(gè)月后仍未消退者，可行手術(shù)治療。 鼻咽癌根治性放療后局部復(fù)發(fā)，無顱底受侵及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移但不宜再行放療，可酌情考慮手術(shù)治療，但療效不肯定，且病人術(shù)后生存質(zhì)量差。 鼻咽及頸部病灶已被控制，出現(xiàn)單側(cè)性肺轉(zhuǎn)移或單發(fā)性肋骨轉(zhuǎn)移不伴有其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，可手術(shù)切除。 十二、分子靶向治療 ? 分子靶向治療鼻咽癌的藥物很多，如泰欣生 （尼妥珠單抗） 、P53等，但臨床療效有待觀察，現(xiàn)臨床 試驗(yàn) 提示 泰欣生聯(lián)合放療治療鼻咽癌取得了良好的療效。 ? 對(duì)晚期鼻咽癌患者的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示， 泰欣生 聯(lián)合放療治療鼻咽癌的完全緩解率比單純放療的患者提高 30%以上，并具有良好的安全性，在臨床試驗(yàn)中未觀察到嚴(yán)重的不良反應(yīng)。 ? 在古巴進(jìn)行的針對(duì)無法切除的中晚期頭頸癌 Ⅱ 期臨床試驗(yàn)表明， 泰欣生 聯(lián)合放療，腫瘤完全緩解率（ CR）為 %，中位存活期（ MST）為 ，而單純放療的中位存活期僅為 ， 泰欣生 大大提高了頭頸癌放療療效，具有良好的療效和安全性。 ? 在印度進(jìn)行的針對(duì)頭頸部鱗癌臨床試驗(yàn)表明， 泰欣生 聯(lián)合放化療（順鉑）對(duì)照單純放化療，腫瘤完全緩解率（ CR）為90%，較對(duì)照組提高 20％。
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